中醫(yī)辨證論治常見(jiàn)心臟疾病指導(dǎo)手冊(cè)引言：中醫(yī)對(duì)心系疾病的認(rèn)知與論治思路中醫(yī)視“心”為“君主之官”，主血脈、藏神，心系疾病的發(fā)生多與氣血陰陽(yáng)虧虛、痰濁瘀血阻滯、外感內(nèi)傷擾動(dòng)心神/心脈相關(guān)。辨證論治需緊扣“本虛標(biāo)實(shí)”核心：本虛以氣、血、陰、陽(yáng)不足為主，標(biāo)實(shí)以痰、瘀、寒、熱、氣滯為要。治療以“通補(bǔ)兼施”為原則，調(diào)整氣血陰陽(yáng)，恢復(fù)心之“主血脈、藏神”功能。一、胸痹（對(duì)應(yīng)西醫(yī)：冠心病、心絞痛等）胸痹以“胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥”為主要表現(xiàn)，多因心脈痹阻所致。臨床辨證分六型：1.心血瘀阻證癥狀：胸部刺痛、固定不移，入夜加重；心悸不寧，舌紫暗或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減（桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）。加減：瘀重加乳香、沒(méi)藥；胸痛甚加降香、郁金。調(diào)攝：避免情緒激動(dòng)，低鹽低脂飲食（可食山楂、黑木耳）；適量練習(xí)八段錦，艾灸內(nèi)關(guān)、膻中。2.痰濁閉阻證癥狀：胸悶如窒而痛，或痛引肩背；形體肥胖，痰多氣短，肢體沉重，苔濁膩，脈滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減（瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人參、茯苓、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)）。加減：痰熱加黃連、天竺黃；寒痰加干姜、細(xì)辛。調(diào)攝：控制體重，少食肥甘厚味（多食薏苡仁、茯苓）；戒煙限酒，避免潮濕環(huán)境。3.陰寒凝滯證癥狀：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥；形寒肢冷，苔白，脈沉緊。治法：辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒。方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減（枳實(shí)、薤白、桂枝、當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛、通草、大棗、甘草）。加減：寒甚加附子、干姜；痛劇加延胡索、三七粉（沖服）。調(diào)攝：注意保暖，避免受寒；可飲少量溫酒，艾灸內(nèi)關(guān)、膻中。4.氣陰兩虛證癥狀：心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休；心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠乏力，聲息低微，舌紅少苔，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減（人參、麥冬、五味子、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、炙甘草）。加減：脈結(jié)代加苦參、炙甘草湯；陰虛甚加石斛、玉竹。調(diào)攝：避免過(guò)勞，勞逸結(jié)合（食百合、銀耳、山藥）；練習(xí)太極拳，按摩太溪、神門(mén)。5.心腎陰虛證癥狀：心痛憋悶，心悸盜汗；虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。方藥：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減（人參、丹參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、阿膠、炙甘草）。加減：火旺加黃連、梔子；腰酸加枸杞、桑寄生。調(diào)攝：避免熬夜，節(jié)制房事（食黑芝麻、核桃）；按摩太溪、神門(mén)，睡前泡腳。6.心腎陽(yáng)虛證癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚；自汗，面色?白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌淡胖（邊有齒痕），苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)。方藥：參附湯合右歸飲加減（人參、附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、枸杞、杜仲、炙甘草）。加減：水腫加茯苓、澤瀉；喘甚加蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草。調(diào)攝：防寒保暖，多食羊肉、桂圓；艾灸關(guān)元、氣海，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。二、心悸（對(duì)應(yīng)西醫(yī)：心律失常，如早搏、房顫等）心悸以“心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主”為特征，多因心神失養(yǎng)或邪擾心神所致。臨床辨證分七型：1.心虛膽怯證癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安；少寐多夢(mèng)，舌苔薄白，脈細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加減（人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、琥珀）。加減：驚甚加朱砂（沖服，慎量）、磁石；多夢(mèng)加夜交藤、合歡皮。調(diào)攝：避免驚嚇，環(huán)境安靜（聽(tīng)舒緩音樂(lè)）；食蓮子、桂圓，按摩內(nèi)關(guān)、神門(mén)。2.心血不足證癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃皇呓⊥?，面色無(wú)華，倦怠乏力，舌淡紅，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯加減（人參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、炙甘草）。加減：血虛甚加熟地、阿膠；脈結(jié)代加桂枝、麥冬。調(diào)攝：勞逸結(jié)合，食紅棗、菠菜；避免思慮過(guò)度，按摩內(nèi)關(guān)、神門(mén)。3.陰虛火旺證癥狀：心悸易驚，心煩失眠；五心煩熱，口干盜汗，思慮勞心則??；耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減（人參、丹參、玄參、五味子、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、生地、黃連、朱砂（沖服）、炙甘草）。加減：火旺加梔子、黃芩；陰虛甚加石斛、玉竹。調(diào)攝：避免熬夜，少食辛辣（食銀耳、百合）；練習(xí)冥想，按摩太溪、神門(mén)。4.心陽(yáng)不振證癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚；面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無(wú)力。治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減（桂枝、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、人參、附子）。加減：陽(yáng)虛甚加干姜、肉桂；水腫加茯苓、澤瀉。調(diào)攝：注意保暖，多食羊肉、桂圓；艾灸關(guān)元、膻中，避免受寒。5.水飲凌心證癥狀：心悸，眩暈氣急，胸悶痞滿(mǎn)；渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。方藥：苓桂術(shù)甘湯加減（茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草）。加減：水飲內(nèi)停加豬苓、澤瀉；惡心嘔吐加半夏、陳皮；肢冷加附子、干姜。調(diào)攝：限制水分?jǐn)z入，低鹽飲食（食赤小豆、冬瓜）；避免久臥濕地，艾灸足三里、陰陵泉。6.瘀阻心脈證癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作（痛如針刺）；唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減（桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、桂枝、炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣）。加減：瘀重加乳香、沒(méi)藥；氣滯加柴胡、枳殼。調(diào)攝：避免情緒激動(dòng)，食山楂、黑木耳；適量散步，按摩內(nèi)關(guān)、膻中。7.痰火擾心證癥狀：心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作；胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱化痰，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯加減（黃連、竹茹、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗）。加減：痰火甚加膽南星、天竺黃；便秘加大黃、芒硝（慎量）。調(diào)攝：少食肥甘厚味，食苦瓜、冬瓜；戒煙限酒，保持大便通暢，按摩內(nèi)庭、合谷。三、心衰?。▽?duì)應(yīng)西醫(yī)：心力衰竭）心衰病以“心悸、氣短、水腫、喘促”為核心表現(xiàn)，多因心之氣陽(yáng)虧虛，水飲、瘀血內(nèi)阻所致。臨床辨證分六型：1.心肺氣虛證癥狀：心悸，氣短，肢倦乏力（動(dòng)則加?。?；神?？却?，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。治法：補(bǔ)益心肺。方藥：保元湯合補(bǔ)肺湯加減（人參、黃芪、肉桂、生姜、甘草、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）。加減：喘甚加蛤蚧、冬蟲(chóng)夏草；自汗加浮小麥、煅牡蠣。調(diào)攝：避免勞累，預(yù)防感冒（食山藥、蓮子）；練習(xí)腹式呼吸，按摩肺俞、心俞。2.氣陰兩虛證癥狀：心悸，氣短，疲乏（動(dòng)則汗出）；自汗或盜汗，頭暈心煩，口干，面顴暗紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散合炙甘草湯加減（人參、麥冬、五味子、炙甘草、阿膠、生地、桂枝、麻仁、生姜、大棗）。加減：陰虛甚加石斛、玉竹；脈結(jié)代加苦參、甘松。調(diào)攝：避免過(guò)勞，食百合、銀耳；適量太極拳，保持心情舒暢。3.心腎陽(yáng)虛證癥狀：心悸怔忡，氣短喘促（動(dòng)則尤甚）；形寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。治法：溫補(bǔ)心腎，化氣行水。方藥：真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減（附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜、葶藶子、大棗）。加減：水腫甚加豬苓、澤瀉；喘甚加蘇子、白芥子。調(diào)攝：注意保暖，低鹽飲食（食羊肉、桂圓）；艾灸關(guān)元、氣海，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.氣虛血瘀證癥狀：心悸氣短，胸脅作痛，脅下痞塊；面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或結(jié)代。治法：益氣活血，化瘀利水。方藥：人參養(yǎng)榮湯合桃紅飲加減（人參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、炙甘草、桃仁、紅花、川芎、延胡索）。加減：瘀重加乳香、沒(méi)藥；水腫加茯苓、澤瀉。調(diào)攝：避免情緒激動(dòng)，食山楂、黑木耳；適量散步，按摩內(nèi)關(guān)、膻中。5.陽(yáng)虛水泛證癥狀：心悸氣短，或不得平臥，咳吐泡沫痰；面浮肢腫，尿少腹脹，舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。治法：溫陽(yáng)利水。方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減（附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、車(chē)前子、白術(shù)、白芍、生姜）。加減：喘甚加葶藶子、蘇子；腹脹加厚樸、大腹皮。調(diào)攝：限制水分和鹽分?jǐn)z入（食赤小豆、冬瓜）；避免久臥濕地，艾灸足三里、陰陵泉。6.痰飲阻肺證癥狀：心悸氣急，咳嗽喘促（不能平臥）；咯白痰或黃痰，胸悶脘痞，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：瀉肺化痰，蠲飲平喘。方藥：葶藶大棗瀉肺湯合三子養(yǎng)親湯加減（葶藶子、大棗、蘇子、白芥子、萊菔子）。加減：痰熱加桑白皮、黃芩；寒痰加干姜、細(xì)辛。調(diào)攝：少食肥甘厚味，食苦瓜、冬瓜；戒煙限酒，保持大便通暢，按摩內(nèi)庭、合谷。四、真心痛（對(duì)應(yīng)西醫(yī)：急性心肌梗死）真心痛為胸痹重癥，多因心脈痹阻至極，氣血不通，甚則心陽(yáng)欲脫。需分階段論治：1.發(fā)作期（急危重癥）癥狀：突然劇烈胸痛（持續(xù)不解），伴汗出肢冷，唇甲青紫，脈微欲絕或結(jié)代。治法：回陽(yáng)救逆，益氣固脫（或通陽(yáng)開(kāi)竅，活血化瘀）。方藥：參附龍牡湯加味（人參、附子、煅龍骨、煅牡蠣、麥冬、五味子），配合急救（蘇合香丸、速效救心丸、麝香保心丸等）。調(diào)攝：絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定；低脂低鹽飲食，必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。2.緩解期（恢復(fù)期）癥狀：胸痛減輕，但仍胸悶、心悸、氣短；舌暗或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：益氣活血，通脈止痛。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）。加減：氣虛甚加人參、白術(shù)；血瘀甚加乳香、沒(méi)藥、水蛭（慎量）。調(diào)攝：恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)量（從床邊坐起至散步）；避免情緒激動(dòng)、飽餐、受寒，預(yù)防復(fù)發(fā)。結(jié)語(yǔ)：中西醫(yī)協(xié)同，心身同調(diào)中醫(yī)