產(chǎn)科急救流程與診療常規(guī)手冊第一章總則1.1目的與適用范圍為規(guī)范產(chǎn)科急危重癥的急救處置與診療行為，提升急救效率與質(zhì)量，降低母嬰不良事件發(fā)生率，保障母嬰安全，制定本手冊。本手冊適用于各級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)科及相關急救協(xié)作科室（麻醉科、新生兒科、輸血科等），指導急救團隊開展規(guī)范化救治。1.2急救組織架構(gòu)與職責1.2.1團隊組成以產(chǎn)科主治醫(yī)師為核心，成員包括：產(chǎn)科醫(yī)師（?？铺幹茫?、麻醉醫(yī)師（氣道與循環(huán)管理）、新生兒科醫(yī)師（新生兒復蘇）、手術(shù)室/產(chǎn)房護士（操作執(zhí)行與監(jiān)測）、輸血科人員（血液制品供應）。1.2.2職責分工產(chǎn)科醫(yī)師：主導決策，評估病情、實施子宮按摩、宮腔填塞、剖宮產(chǎn)等操作。麻醉醫(yī)師：保障氣道安全，建立循環(huán)監(jiān)測，實施麻醉與休克管理。新生兒科醫(yī)師：胎兒娩出后立即啟動新生兒復蘇（參照《新生兒復蘇指南》）。護理團隊：建立靜脈通路（≥2條18G通路），監(jiān)測生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑與搶救記錄。輸血科：30分鐘內(nèi)提供血液制品，監(jiān)測輸血不良反應。第二章常見產(chǎn)科急癥急救流程2.1產(chǎn)后出血急救流程2.1.1識別與評估出血量判斷：稱重法（浸血敷料重量≈出血量）、休克指數(shù)（SI=心率/收縮壓，SI≥1提示失血≥1500ml）。病因排查：宮縮乏力（子宮松軟）、胎盤因素（滯留/植入）、軟產(chǎn)道裂傷（活動性出血）、凝血障礙（穿刺點滲血）。2.1.2急救處置1.基礎支持：休克體位（下肢抬高）、吸氧（5-10L/min）、心電監(jiān)護、留置導尿（監(jiān)測尿量）。2.止血措施（四步遞進）：宮縮劑+按摩：縮宮素（10-20U宮體注射+靜滴）、麥角新堿（0.2mg肌注）、前列腺素類（米索前列醇400μg舌下），雙合診按摩子宮15分鐘。宮腔填塞：Bakri球囊/紗條填塞，壓力維持20-30mmHg。外科/介入：裂傷縫合、清宮（胎盤殘留）、子宮動脈栓塞/切除術(shù)（難治性出血）。凝血糾正：根據(jù)指標補充血漿、血小板、冷沉淀（纖維蛋白原<1.5g/L時輸注冷沉淀）。3.容量復蘇：晶體與膠體按2:1輸注，失血量>1500ml啟動大量輸血方案（MTP）（紅細胞:血漿:血小板≈1:1:1）。2.2子癇急救流程2.2.1抽搐控制硫酸鎂：首劑4-6g靜推（≥5分鐘），繼以1-2g/h靜滴，監(jiān)測膝腱反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。鎮(zhèn)靜：抽搐控制后予地西泮10mg靜推或咪達唑侖泵入。2.2.2降壓與終止妊娠降壓：拉貝洛爾（____mg靜滴）或尼莫地平（10-20mg/h泵入），目標血壓____/____mmHg。終止妊娠：抽搐控制后2小時內(nèi)終止妊娠（優(yōu)先剖宮產(chǎn)，宮頸成熟者可試產(chǎn)）。2.3肩難產(chǎn)急救流程2.3.1識別與預警高危因素：巨大兒、糖尿病、既往肩難產(chǎn)史；產(chǎn)程表現(xiàn)：胎頭娩出后“烏龜征”（胎頭回縮）。2.3.2急救操作1.基礎體位：雙腿極度屈曲外展（McRoberts法），恥骨上加壓（協(xié)助前肩娩出）。2.旋肩法：陰道內(nèi)手指置于后肩前方，向胎兒背側(cè)旋轉(zhuǎn)（Rubin法），同步腹部旋轉(zhuǎn)胎頭。3.其他方法：四肢著地法（重力協(xié)助）、會陰切開（僅提供操作空間）。2.4羊水栓塞急救流程2.4.1緊急識別三聯(lián)征：低氧血癥+低血壓+凝血障礙；前驅(qū)癥狀：憋氣、嗆咳、寒戰(zhàn)。2.4.2急救處置1.抗過敏與解痙攣：氫化可的松500mg靜推，罌粟堿30-90mg靜推（解除肺動脈痙攣）。2.循環(huán)支持：去甲腎上腺素（0.05-0.3μg/kg/min泵入），快速輸注晶體液（____ml）。3.凝血管理：早期啟動MTP，DIC高凝期予肝素（____U/kg靜滴）。4.分娩處理：第一產(chǎn)程立即剖宮產(chǎn)，第二產(chǎn)程助產(chǎn)分娩，產(chǎn)后難治性出血行子宮切除術(shù)。第三章產(chǎn)科診療常規(guī)3.1產(chǎn)前診療常規(guī)3.1.1產(chǎn)前檢查與高危管理檢查頻率：<28周每4周1次，28-36周每2周1次，≥36周每周1次；高危妊娠酌情增加。必查項目：血常規(guī)、肝腎功能、唐篩/無創(chuàng)DNA、超聲（NT、大排畸）。高危管理：子癇前期每周監(jiān)測尿蛋白/血壓，糖尿病每日血糖監(jiān)測（空腹≤5.3mmol/L）。3.2產(chǎn)時診療常規(guī)3.2.1產(chǎn)程管理第一產(chǎn)程：每1-2小時聽胎心，記錄產(chǎn)程圖（潛伏期≤20小時，活躍期≤8小時）。第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦≤3小時，經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時（硬膜外阻滯可延長1小時），指導屏氣（每次≤10秒）。第三產(chǎn)程：等待胎盤自然剝離（≤30分鐘），檢查胎盤完整性，按摩子宮。3.3產(chǎn)后診療常規(guī)3.3.1產(chǎn)后觀察黃金2小時：每15分鐘監(jiān)測血壓、陰道流血、宮底高度，按壓子宮（軟如布袋時按摩）。24小時至出院：每日查體（子宮復舊、傷口），監(jiān)測體溫，指導母乳喂養(yǎng)。第四章急救質(zhì)量控制與持續(xù)改進4.1設備與藥品管理設備清單：監(jiān)護儀、氣管插管套裝、宮腔球囊、快速血氣分析儀。藥品管理：急救藥品定點存放、班班交接、效期核查（近效期<3個月預警）。4.2演練與案例討論演練頻率：每季度組織多學科急救演練（模擬產(chǎn)后出血、子癇），記錄團隊配合缺陷。案例討論：嚴重并發(fā)癥72小時內(nèi)開展根因分析（RCA），制定改進措施。第五章培訓與演練5.1分層培訓新入職人員：崗前培訓（理論+技能操作），考核通過后值班。在崗人員：每年參加省級急救培訓，學習最新指南。5.2模擬演練采用高仿真模擬人開展情景模擬（如