2025年臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)模擬試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，突發(fā)胸骨后撕裂樣疼痛2小時(shí)，向背部放射，血壓180/110mmHg，雙上肢血壓差25mmHg。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.不穩(wěn)定型心絞痛D.肺血栓栓塞癥答案：B2.下列哪項(xiàng)不屬于濕性啰音的特點(diǎn)？A.斷續(xù)而短暫B.部位較固定C.咳嗽后可減輕或消失D.音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長答案：D3.患者女性，35歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部前壁潰瘍。其疼痛的發(fā)生機(jī)制不包括：A.胃酸對潰瘍面的刺激B.潰瘍周圍組織炎癥反應(yīng)C.胃排空延遲導(dǎo)致胃竇部擴(kuò)張D.潰瘍穿透漿膜層刺激腹膜答案：C4.關(guān)于奇脈的描述，正確的是：A.吸氣時(shí)脈搏增強(qiáng)B.常見于主動脈瓣關(guān)閉不全C.與心包填塞時(shí)心室充盈受限有關(guān)D.觸診時(shí)脈搏節(jié)律不規(guī)則答案：C5.患者男性，45歲，發(fā)熱3天，體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰。胸部X線示右肺中葉大片致密影。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.55B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10?/L，淋巴細(xì)胞0.45C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)22×10?/L，中性粒細(xì)胞0.88D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×10?/L，嗜酸性粒細(xì)胞0.12答案：C6.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征？A.Babinski征B.Kernig征C.Gordon征D.Oppenheim征答案：B7.患者女性，50歲，甲狀腺腫大2年，查體觸及甲狀腺質(zhì)硬、表面不平，隨吞咽活動度差。最可能的診斷是：A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.甲狀腺癌D.亞急性甲狀腺炎答案：C8.關(guān)于心尖搏動位置的描述，錯(cuò)誤的是：A.左側(cè)臥位時(shí)向左移位2~3cmB.右側(cè)臥位時(shí)向右移位1~2cmC.瘦長體型者心尖搏動可位于第6肋間D.大量腹水時(shí)心尖搏動上移答案：D9.患者男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周加重伴氣促。查體：桶狀胸，語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音減弱。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.肺間質(zhì)纖維化答案：B10.下列哪種疾病可出現(xiàn)“草莓舌”？A.猩紅熱B.缺鐵性貧血C.傷寒D.白色念珠菌感染答案：A11.患者女性，28歲，突發(fā)頭痛、嘔吐3小時(shí)，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦腫瘤破裂C.動靜脈畸形破裂D.顱內(nèi)動脈瘤破裂答案：D12.關(guān)于鏡下血尿的定義，正確的是：A.尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HPB.尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>5個(gè)/HPC.尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>10個(gè)/HPD.尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>15個(gè)/HP答案：A13.患者男性，75歲，排尿困難5年，加重1周。直腸指檢前列腺增大，質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失。最可能的輔助檢查結(jié)果是：A.前列腺特異性抗原（PSA）15ng/mlB.尿常規(guī)白細(xì)胞10~15/HPC.超聲示前列腺體積45ml，殘余尿量80mlD.膀胱鏡見膀胱黏膜菜花樣腫物答案：C14.下列哪項(xiàng)屬于深反射？A.角膜反射B.腹壁反射C.肱二頭肌反射D.提睪反射答案：C15.患者女性，30歲，心悸、手抖2個(gè)月，查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率110次/分，律齊。最有診斷價(jià)值的檢查是：A.甲狀腺超聲B.甲狀腺攝131I率C.血清游離T3、T4D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：C16.關(guān)于黃疸的分類，屬于肝細(xì)胞性黃疸的是：A.總膽紅素200μmol/L，非結(jié)合膽紅素180μmol/L，結(jié)合膽紅素20μmol/LB.總膽紅素150μmol/L，非結(jié)合膽紅素50μmol/L，結(jié)合膽紅素100μmol/LC.總膽紅素300μmol/L，非結(jié)合膽紅素280μmol/L，結(jié)合膽紅素20μmol/LD.總膽紅素80μmol/L，非結(jié)合膽紅素30μmol/L，結(jié)合膽紅素50μmol/L答案：B17.患者男性，40歲，外傷后出現(xiàn)意識障礙，右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。最可能的病變部位是：A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.小腦D.腦干答案：B18.下列哪項(xiàng)不符合左心衰竭的臨床表現(xiàn)？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.頸靜脈怒張C.雙肺底濕啰音D.奔馬律答案：B19.患者女性，25歲，發(fā)熱1周，體溫38~39℃，伴乏力、納差，肝脾腫大，血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，血小板80×10?/L，可見異型淋巴細(xì)胞。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.傳染性單核細(xì)胞增多癥D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：C20.關(guān)于蜘蛛痣的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見于上腔靜脈分布區(qū)域B.與雌激素水平增高有關(guān)C.壓迫中心血管后輻射狀血管褪色D.常見于慢性腎功能衰竭患者答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列哪些癥狀屬于全身性水腫？A.心源性水腫B.腎源性水腫C.肝源性水腫D.淋巴性水腫答案：ABC2.二尖瓣狹窄的典型體征包括：A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.開瓣音C.梨形心D.水沖脈答案：ABC3.關(guān)于糞便隱血試驗(yàn)的臨床意義，正確的是：A.陽性提示消化道出血>5ml/dB.消化性潰瘍活動期呈間歇性陽性C.消化道腫瘤呈持續(xù)性陽性D.服用鐵劑可導(dǎo)致假陽性答案：ABCD4.下列哪些疾病可出現(xiàn)杵狀指？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺膿腫C.肺癌D.先天性心臟病（紫紺型）答案：ABCD5.關(guān)于心電圖ST段抬高的描述，正確的是：A.急性心肌梗死表現(xiàn)為弓背向上抬高B.早期復(fù)極綜合征表現(xiàn)為弓背向下抬高C.變異型心絞痛可出現(xiàn)短暫ST段抬高D.心包炎表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述干性啰音的產(chǎn)生機(jī)制及特點(diǎn)。答案：干性啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。特點(diǎn)：①音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長；②吸氣與呼氣均可聽到，以呼氣時(shí)明顯；③部位不固定，易變性大；④強(qiáng)度和性質(zhì)易受咳嗽、體位改變影響。2.列舉肝硬化失代償期的主要體征。答案：①肝病面容；②蜘蛛痣、肝掌；③腹壁靜脈曲張（水母頭征）；④脾腫大；⑤移動性濁音陽性（腹水）；⑥雙下肢凹陷性水腫；⑦黃疸（部分患者）。3.簡述心肌梗死與心絞痛的鑒別要點(diǎn)。答案：①疼痛程度：心梗更劇烈；②持續(xù)時(shí)間：心梗>30分鐘，心絞痛<30分鐘；③緩解方式：心梗含服硝酸甘油無效，心絞痛可緩解；④心電圖：心梗ST段弓背抬高或病理性Q波，心絞痛ST段壓低或T波倒置；⑤心肌損傷標(biāo)志物：心梗肌鈣蛋白、CK-MB升高，心絞痛正常；⑥伴隨癥狀：心梗常伴心律失常、心衰、休克，心絞痛多無。4.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部體征。答案：①單純性突眼（非浸潤性）：輕度突眼（突眼度18~20mm），瞬目減少（Stellwag征），上瞼攣縮、瞼裂增寬（Dalrymple征），雙眼向下看時(shí)上瞼不能隨眼球下落（vonGraefe征），向上看時(shí)前額皮膚不能皺起（Joffroy征），雙眼看近物時(shí)眼球輻輳不良（Mobius征）。②浸潤性突眼（惡性突眼）：突眼度>20mm，眼周水腫、結(jié)膜充血，眼球活動受限，復(fù)視，嚴(yán)重者角膜潰瘍、失明。四、病例分析題（共50分）（一）病例1（25分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙30年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。急性病容，痛苦貌，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，T波高尖；肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常<25U/L）。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（10分）2.鑒別診斷（8分）3.需進(jìn)一步做的檢查（7分）答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓、吸煙等冠心病危險(xiǎn)因素；②持續(xù)性胸痛4小時(shí)，符合心梗疼痛特點(diǎn)；③心電圖V1~V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④心肌損傷標(biāo)志物cTnI、CK-MB顯著升高。2.鑒別診斷：①主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差>20mmHg，心電圖無ST段抬高，增強(qiáng)CT可鑒別；②肺血栓栓塞癥：突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴咯血，D-二聚體升高，肺動脈CTA可見充盈缺損；③不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間<30分鐘，心肌標(biāo)志物正常，心電圖無ST段抬高；④急性心包炎：胸痛與呼吸、體位相關(guān)，心電圖廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，心肌標(biāo)志物輕度升高。3.進(jìn)一步檢查：①動態(tài)監(jiān)測心電圖及心肌標(biāo)志物變化；②心臟超聲（評估室壁運(yùn)動、心功能）；③冠狀動脈造影（明確病變血管）；④血常規(guī)、凝血功能（為溶栓/PCI做準(zhǔn)備）；⑤肝腎功能、電解質(zhì)；⑥胸部X線（排除肺部疾病）；⑦血糖、血脂（評估危險(xiǎn)因素）。（二）病例2（25分）患者女性，40歲，因“反復(fù)乏力、腹脹1年，加重伴尿少1周”入院。既往有“乙型肝炎”病史15年，未定期復(fù)查。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，頸部可見2枚蜘蛛痣，肝掌（+）。腹壁靜脈曲張，臍周可見“水母頭”征。腹膨隆，全腹無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，質(zhì)韌。移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫（+）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，PLT70×10?/L；肝功能：ALT65U/L，AST78U/L，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，白蛋白28g/L，球蛋白35g/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；腹部超聲：肝臟縮小，表面不光滑，門靜脈內(nèi)徑1.4cm，脾大，腹腔大量積液。問題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（10分）2.腹水的性質(zhì)及形成機(jī)制（8分）3.需與哪些疾病引起的腹水鑒別（7分）答案：1.初步診斷：肝炎后肝硬化（失代償期），門脈高壓癥（脾大、腹水、腹壁靜脈曲張），慢性乙型病毒性肝炎（活動期）。診斷依據(jù)：①有乙肝病史15年；②臨床表現(xiàn)：乏力、腹脹、尿少，蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水、雙下肢水腫；③實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能異常（白蛋白降低、球蛋白升高、膽紅素升高），血常規(guī)三系減少（脾功能亢進(jìn)）；④超聲提示肝臟縮小、表面不光滑、門靜脈增寬、脾大、腹水。2.腹水性質(zhì)：漏出液（肝硬化門脈高壓性腹水）。形成機(jī)制：①門脈高壓（門靜脈內(nèi)徑增寬，毛細(xì)血管靜水壓升高）；②低白蛋白血癥（白蛋白<30g/L，血漿