2025年危重患者搶救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人院內(nèi)心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時，正確的按壓深度應(yīng)為A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.6-7cm2.腎上腺素用于心跳驟停搶救時，首次靜脈推注的推薦劑量是A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.5mg3.休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是A.血壓顯著下降B.意識模糊C.尿量減少（<0.5ml/kg/h）D.心率增快伴皮膚濕冷4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg5.張力性氣胸患者緊急處理的關(guān)鍵措施是A.高流量吸氧B.立即胸腔閉式引流C.粗針頭穿刺患側(cè)鎖骨中線第2肋間排氣D.靜脈注射利尿劑6.低血糖昏迷患者的血糖值通常低于A.3.9mmol/LB.2.8mmol/LC.2.2mmol/LD.1.7mmol/L7.室顫/無脈性室速患者的首選治療措施是A.立即靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫（200J）D.胸外按壓30次后再除顫8.急性左心衰竭患者最適宜的體位是A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低腳高位9.創(chuàng)傷性失血性休克患者早期液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.乳酸林格液D.羥乙基淀粉10.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測值為3cmH?O時，提示患者可能存在A.血容量不足B.心功能不全C.心包填塞D.肺動脈高壓二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）有效的判斷指標(biāo)包括A.瞳孔由散大逐漸縮小B.自主呼吸恢復(fù)或出現(xiàn)嘆息樣呼吸C.大動脈（頸動脈/股動脈）可觸及搏動D.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（2012年柏林標(biāo)準(zhǔn)）A.起病時間≤1周內(nèi)明確的誘因B.胸部X線/CT顯示雙肺浸潤影C.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液體負(fù)荷過多解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）3.過敏性休克的緊急搶救措施包括A.立即肌內(nèi)注射腎上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（成人）B.快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）500-1000mlC.靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mgD.保持氣道通暢，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺4.膿毒癥休克的診斷需滿足A.存在明確或可疑的感染灶B.血乳酸水平>2mmol/LC.經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化5.急性中毒患者的處理原則包括A.立即終止毒物接觸（如脫離環(huán)境、清除皮膚/黏膜毒物）B.迅速清除未吸收的毒物（如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.針對毒物性質(zhì)使用特效解毒劑（如阿托品用于有機(jī)磷中毒）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高級生命支持（ACLS）的核心內(nèi)容。2.過敏性休克的搶救流程（從識別到穩(wěn)定期處理）。3.如何快速判斷患者是否發(fā)生心跳驟停？需注意哪些誤判因素？4.急性左心衰竭的處理原則（包括藥物選擇與非藥物措施）。5.創(chuàng)傷失血性休克患者的液體復(fù)蘇策略（包括早期目標(biāo)、液體選擇、輸血指征）。四、案例分析題（共25分）案例1（15分）：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時，意識喪失1分鐘”由家屬送急診。查體：意識喪失，無自主呼吸，頸動脈搏動未觸及，雙側(cè)瞳孔散大（直徑5mm），對光反射消失。心電圖示室顫。問題：（1）請列出現(xiàn)場急救的關(guān)鍵步驟（按順序）。（5分）（2）首次除顫能量選擇及后續(xù)處理措施。（5分）（3）除顫后患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但仍昏迷，需采取哪些腦保護(hù)措施？（5分）案例2（10分）：患者女性，32歲，因“被蜜蜂叮咬后全身皮疹、呼吸困難10分鐘”入院。查體：血壓70/45mmHg，呼吸32次/分，面色蒼白，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，意識模糊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）（2）請寫出具體的搶救措施（包括藥物劑量與給藥途徑）。（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.D4.A5.C6.B7.C8.C9.C10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、簡答題1.高級生命支持（ACLS）的核心內(nèi)容包括：①氣道管理：確認(rèn)氣道通暢，必要時行氣管插管或放置喉罩，連接呼吸機(jī)輔助通氣；②循環(huán)支持：持續(xù)胸外按壓（未建立高級氣道時按壓-通氣比30:2），根據(jù)心律給予電除顫（室顫/無脈室速）或藥物治療（如腎上腺素1mg每3-5分鐘靜推，胺碘酮150mg靜推用于頑固室顫）；③病因識別與處理：針對“5H5T”（低氧、低血容量、酸中毒、高/低鉀、低血糖；中毒、張力性氣胸、心包填塞、血栓-冠脈/肺、低體溫）進(jìn)行排查和糾正；④監(jiān)測與評估：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓（有創(chuàng)動脈壓更佳）、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等指標(biāo)，判斷復(fù)蘇效果；⑤復(fù)蘇后管理：維持循環(huán)穩(wěn)定（目標(biāo)MAP≥65mmHg）、腦保護(hù)（目標(biāo)體溫32-36℃）、器官功能支持（如機(jī)械通氣、腎替代治療）。2.過敏性休克搶救流程：①立即識別：接觸過敏原（如藥物、食物、昆蟲叮咬）后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、低血壓等表現(xiàn)；②體位：平臥位，抬高下肢（除非有呼吸困難可改為半臥位）；③腎上腺素：首選肌內(nèi)注射（1:1000）0.3-0.5ml（成人），大腿中外側(cè)注射，5-15分鐘可重復(fù)；④氣道與氧療：高流量吸氧（10-15L/min），若喉頭水腫或嚴(yán)重呼吸困難，立即行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺；⑤液體復(fù)蘇：快速靜脈輸注生理鹽水500-1000ml（15-20分鐘內(nèi)），必要時追加；⑥其他藥物：靜脈注射地塞米松10-20mg或甲潑尼龍40-80mg（減輕炎癥反應(yīng)），異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射（抗組胺）；⑦血管活性藥物：若腎上腺素?zé)o效，可靜脈滴注去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kg/min）維持血壓；⑧監(jiān)測與觀察：持續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測，至少留觀24小時（警惕雙相反應(yīng)）。3.心跳驟停的快速判斷及誤判因素：判斷步驟：①輕拍患者雙肩并呼喊“你怎么了？”，無反應(yīng)；②觀察胸廓5-10秒，無自主呼吸（或僅有嘆息樣呼吸）；③觸摸頸動脈（喉結(jié)旁開2-3cm）或股動脈，無搏動（非專業(yè)人員可省略脈搏檢查）。誤判因素：①嘆息樣呼吸（易被誤認(rèn)為正常呼吸）；②肥胖或頸部短粗者頸動脈搏動難以觸及；③低體溫或嚴(yán)重休克時脈搏微弱；④嬰幼兒應(yīng)觸摸肱動脈而非頸動脈；⑤避免因過度檢查延誤按壓開始時間（判斷總時間≤10秒）。4.急性左心衰竭處理原則：①體位：端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重低氧（SpO?<90%）時予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）或氣管插管機(jī)械通氣（模式選擇CPAP或BiPAP）；③藥物治療：利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿，減少血容量）；血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含服，或靜脈泵入（起始5-10μg/min，逐步遞增），降低前后負(fù)荷；正性肌力藥：毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率），或米力農(nóng)50μg/kg負(fù)荷量后0.375-0.75μg/kg/min維持（適用于收縮功能障礙）；嗎啡：2-5mg靜脈注射（減輕焦慮，擴(kuò)張血管）；④其他措施：糾正心律失常（如控制房顫心室率）、處理誘因（如感染、高血壓）、必要時行血液超濾（容量負(fù)荷過重且利尿劑抵抗時）。5.創(chuàng)傷失血性休克液體復(fù)蘇策略：①早期目標(biāo)：在控制出血前采用“限制性液體復(fù)蘇”（維持收縮壓70-90mmHg），避免過度擴(kuò)容加重出血；控制出血后目標(biāo)為MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h；②液體選擇：首選晶體液（乳酸林格液或生理鹽水），初始輸注1-2L（成人）；膠體液（如羥乙基淀粉）可作為補(bǔ)充（每日≤33ml/kg）；③輸血指征：血紅蛋白<70g/L（無活動性出血）或<90g/L（持續(xù)出血）；輸注紅細(xì)胞懸液時，需同時補(bǔ)充血漿（1:1比例）和血小板（1:1:1）以糾正凝血功能障礙；④特殊情況：合并顱腦損傷時需維持較高血壓（SBP≥100mmHg），避免腦灌注不足；低溫時需輸注加溫液體（37℃），防止低體溫加重凝血障礙。四、案例分析題案例1（1）現(xiàn)場急救關(guān)鍵步驟：①確認(rèn)環(huán)境安全；②輕拍呼喊無反應(yīng)，判斷無呼吸/僅有嘆息樣呼吸；③立即啟動急救系統(tǒng)（呼叫團(tuán)隊(duì)、取除顫儀）；④開始胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓-通氣比30:2）；⑤盡早使用AED（自動體外除顫儀），分析心律后若為室顫/無脈室速，立即除顫；⑥除顫后立即繼續(xù)CPR（5個循環(huán)約2分鐘），再評估心律。（2）首次除顫能量：雙相波除顫儀選擇120-200J（具體按設(shè)備推薦），單相波選擇360J；后續(xù)處理：除顫后立即繼續(xù)CPR，2分鐘后復(fù)查心律，若仍為室顫/無脈室速，重復(fù)除顫（能量同首次或遞增），并靜脈注射腎上腺素1mg（每3-5分鐘1次），可考慮胺碘酮150mg靜推（頑固室顫時）。（3）腦保護(hù)措施：①目標(biāo)體溫管理（TTM）：維持核心體溫32-36℃，持續(xù)24小時（通過冰袋、降溫毯或血管內(nèi)降溫）；②維持血壓穩(wěn)定（MAP65-85mmHg），避免腦灌注不足；③控制血糖（6-10mmol/L，避免低血糖）；④機(jī)械通氣時維持PaCO?35-45mmHg（避免過度通氣導(dǎo)致腦缺血）；⑤鎮(zhèn)靜（丙泊酚或咪達(dá)唑侖）減少腦代謝；⑥神經(jīng)功能評估（GCS評分、瞳孔反射、腦電圖）。案例2（1）診斷：過敏性休克。診斷依據(jù)：①明確過敏原接觸史（蜜蜂叮咬）；②臨床表現(xiàn)：低血壓（70/45mmHg）、呼吸困難（呼吸32次/分，雙肺哮鳴音）、意識模糊、全身皮疹；③起病急驟（10分鐘內(nèi)）。（2）搶救措施：①立即脫離過敏原（檢查是否有蜂刺殘留并移除）；②體位：平臥位，抬高下肢；③腎上腺素：1:1000腎上腺素0.5ml（成