2025年超聲診斷試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.超聲成像中，軸向分辨力主要取決于：A.探頭頻率B.脈沖重復(fù)頻率C.波束寬度D.動(dòng)態(tài)范圍E.幀頻答案：A解析：軸向分辨力指沿聲束傳播方向區(qū)分兩個(gè)相鄰目標(biāo)的能力，主要由超聲脈沖的長(zhǎng)度決定，而脈沖長(zhǎng)度與探頭頻率成反比，故頻率越高，軸向分辨力越好。2.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查中，提示惡性可能性最高的特征是：A.結(jié)節(jié)直徑2cmB.囊性成分占比>50%C.微鈣化（<2mm強(qiáng)回聲）D.周邊環(huán)狀血流E.結(jié)節(jié)位于上極答案：C解析：2023版甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）中，微鈣化（尤其是砂礫樣鈣化）是惡性結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特異性可達(dá)85%以上。3.超聲檢查中，“彗星尾征”最常見于：A.膽囊結(jié)石B.肝內(nèi)膽管積氣C.甲狀腺膠質(zhì)囊腫D.腎囊腫E.乳腺纖維腺瘤答案：C解析：彗星尾征是由于微小強(qiáng)回聲（如甲狀腺膠質(zhì)結(jié)晶）引起的多次反射，表現(xiàn)為短而密集的強(qiáng)回聲帶，常見于甲狀腺膠質(zhì)囊腫。4.正常成人二尖瓣口血流頻譜（PW）的E峰與A峰比值（E/A）應(yīng)為：A.<0.8B.0.8-1.2C.1.2-1.5D.1.5-2.0E.>2.0答案：B解析：正常左心室舒張功能下，E峰（舒張?jiān)缙诔溆┧俣却笥贏峰（舒張晚期心房收縮充盈），E/A比值通常在0.8-1.2之間；若E/A>2.0提示左室舒張功能受限（如左室肥厚）。5.胎兒頸項(xiàng)透明層（NT）測(cè)量的最佳孕周是：A.10-12周+6天B.11周+0天-13周+6天C.14周-16周D.17周-19周E.20周-22周答案：B解析：NT測(cè)量需在胎兒頭臀長(zhǎng)（CRL）45-84mm時(shí)進(jìn)行，對(duì)應(yīng)孕周為11周+0天至13周+6天，此期間NT增厚（≥2.5mm）與染色體異常（如21-三體）高度相關(guān)。6.超聲造影（CEUS）中，肝血管瘤的典型增強(qiáng)模式是：A.動(dòng)脈期快速整體高增強(qiáng)，門脈期持續(xù)增強(qiáng)B.動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈期向心性填充C.動(dòng)脈期低增強(qiáng)，門脈期廓清D.動(dòng)脈期無(wú)增強(qiáng)，門脈期環(huán)狀增強(qiáng)E.動(dòng)脈期中心增強(qiáng)，門脈期周邊廓清答案：B解析：肝血管瘤由血竇組成，超聲造影動(dòng)脈期表現(xiàn)為周邊結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀高增強(qiáng)，隨后門脈期及延遲期逐漸向心性填充，最終與肝實(shí)質(zhì)等增強(qiáng)或稍高增強(qiáng)。7.超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎竇分離（腎盂擴(kuò)張），提示病理性改變的標(biāo)準(zhǔn)是：A.胎兒期腎盂前后徑（APD）>4mm（20周前）B.成人腎盂前后徑>10mmC.兒童腎盂前后徑>5mm（1歲內(nèi)）D.所有情況下腎盂分離均為生理性E.腎盂分離合并輸尿管擴(kuò)張答案：B解析：成人腎盂前后徑>10mm通常提示病理性腎積水（如結(jié)石、腫瘤梗阻）；胎兒期20周前APD>4mm、20周后>7mm需警惕；兒童1歲內(nèi)APD>5mm、1-5歲>7mm為異常閾值。8.乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的惡性概率范圍是：A.0-2%B.2-10%C.10-50%D.50-95%E.>95%答案：C解析：BI-RADS4類分為4a（2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%），整體惡性概率為10-95%，需穿刺活檢。9.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）的禁忌證不包括：A.嚴(yán)重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L，INR>1.5）B.穿刺路徑無(wú)法避開大血管或重要器官C.患者無(wú)法配合制動(dòng)D.甲狀腺囊性結(jié)節(jié)（囊液占比>90%）E.肝包蟲病（棘球蚴?。┐鸢福篋解析：甲狀腺囊性結(jié)節(jié)（尤其是囊液為主者）FNA可用于抽液治療，并非絕對(duì)禁忌；肝包蟲病穿刺可能導(dǎo)致囊液外溢引發(fā)過(guò)敏或種植轉(zhuǎn)移，屬禁忌。10.超聲檢查中，“牛眼征”（靶環(huán)征）最常見于：A.肝血管瘤B.原發(fā)性肝癌C.肝轉(zhuǎn)移癌D.肝膿腫E.肝囊腫答案：C解析：肝轉(zhuǎn)移癌（尤其是消化道來(lái)源）常表現(xiàn)為中央低回聲（壞死）、周邊高回聲（存活腫瘤組織）的“牛眼征”，而原發(fā)性肝癌多為不均質(zhì)低回聲或混合回聲。11.超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）時(shí)，最敏感的指標(biāo)是：A.雙頂徑（BPD）B.頭圍（HC）C.腹圍（AC）D.股骨長(zhǎng)（FL）E.羊水指數(shù)（AFI）答案：C解析：腹圍（AC）反映胎兒肝臟大小及皮下脂肪，是評(píng)估胎兒營(yíng)養(yǎng)狀況最敏感的指標(biāo)，F(xiàn)GR時(shí)AC通常小于同孕周第10百分位。12.二尖瓣狹窄的超聲直接征象是：A.左房增大B.二尖瓣口血流速度增快（>1.5m/s）C.二尖瓣葉增厚、交界粘連D.肺動(dòng)脈高壓（PASP>30mmHg）E.左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低答案：C解析：二尖瓣葉增厚、交界粘連是二尖瓣狹窄的直接結(jié)構(gòu)改變，其余為間接征象（如血流速度增快、左房增大）。13.超聲檢查胰腺時(shí)，常用的透聲窗是：A.肝臟（通過(guò)肝左葉）B.脾臟C.胃（充盈后）D.膽囊E.左腎答案：C解析：空腹時(shí)胃內(nèi)氣體干擾胰腺顯示，飲水500-800ml使胃充盈后，可作為透聲窗清晰顯示胰腺。14.超聲彈性成像（SWE）中，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的平均楊氏模量值通常：A.<20kPaB.20-40kPaC.40-60kPaD.>60kPaE.無(wú)明確閾值答案：D解析：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)因細(xì)胞密集、纖維組織增生，硬度高于良性結(jié)節(jié)，SWE平均模量常>60kPa（部分研究閾值為>55kPa）。15.超聲診斷急性膽囊炎的“墨菲征”陽(yáng)性表現(xiàn)為：A.探頭加壓膽囊區(qū)時(shí)患者出現(xiàn)疼痛B.探頭加壓膽囊區(qū)時(shí)患者深吸氣中斷C.膽囊壁增厚（>3mm）D.膽囊周圍積液E.膽囊內(nèi)結(jié)石答案：B解析：超聲墨菲征陽(yáng)性指探頭壓迫膽囊區(qū)時(shí)，患者因疼痛突然停止深吸氣，是急性膽囊炎的特異性體征（敏感性86%，特異性92%）。16.超聲檢查中，“雙筒槍征”提示：A.膽總管擴(kuò)張伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張（梗阻性黃疸）B.門靜脈血栓C.腎積水（腎盂與擴(kuò)張輸尿管）D.子宮肌瘤E.前列腺增生答案：A解析：肝外膽管梗阻時(shí)，膽總管與門靜脈平行擴(kuò)張，聲像圖呈“雙筒槍征”，是梗阻性黃疸的典型表現(xiàn)。17.胎兒心臟超聲篩查的最佳孕周是：A.12-14周B.16-18周C.20-24周D.28-32周E.36-38周答案：C解析：20-24周胎兒心臟結(jié)構(gòu)已發(fā)育完善，羊水量適中，是心臟畸形篩查的最佳時(shí)期。18.超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.睪丸增大B.睪丸回聲不均C.睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失或顯著減少（CDFI）D.鞘膜腔積液E.附睪腫大答案：C解析：睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索血管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸缺血，CDFI顯示睪丸內(nèi)血流信號(hào)消失或減少是確診的核心依據(jù)。19.超聲引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療肝癌的禁忌證是：A.腫瘤直徑≤5cm（單發(fā)病灶）B.肝功能Child-PughA/B級(jí)C.腫瘤靠近膽囊（距離<5mm）D.患者拒絕手術(shù)E.門靜脈主干無(wú)癌栓答案：C解析：腫瘤緊鄰膽囊（距離<5mm）時(shí)，RFA可能損傷膽囊壁導(dǎo)致穿孔，屬相對(duì)禁忌；直徑≤5cm、肝功能良好是RFA的適應(yīng)證。20.超聲檢查中，“聲影”最常見于：A.膽囊息肉B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.腎囊腫D.甲狀腺腺瘤E.乳腺囊腫答案：B解析：聲影是由于強(qiáng)回聲（如結(jié)石、鈣化）完全吸收或反射超聲能量，導(dǎo)致后方組織無(wú)回聲，肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石均可見明顯聲影。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述超聲檢查中“部分容積效應(yīng)”的形成機(jī)制及鑒別方法。答案：部分容積效應(yīng)（切片厚度偽像）是由于超聲束存在一定厚度（切片厚度），當(dāng)病灶小于切片厚度時(shí)，聲束同時(shí)穿透病灶及其周圍組織，導(dǎo)致圖像中病灶回聲被周圍組織疊加。鑒別方法：①調(diào)整探頭角度或加壓，改變聲束方向；②采用高頻探頭（減少切片厚度）；③結(jié)合多切面掃查（如橫切、縱切），觀察病灶形態(tài)是否一致；④對(duì)于小病灶（如<5mm），可通過(guò)超聲造影明確邊界。2.列舉甲狀腺超聲TI-RADS5類結(jié)節(jié)的主要特征（至少5項(xiàng)）。答案：TI-RADS5類（惡性概率>95%）的特征包括：①實(shí)性結(jié)節(jié)；②極低回聲；③微鈣化（砂礫樣鈣化）；④邊緣不規(guī)則（微分葉或毛刺）；⑤縱橫比>1；⑥甲狀腺被膜侵犯；⑦頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如淋巴結(jié)門消失、鈣化、囊性變）。3.簡(jiǎn)述超聲評(píng)估胎兒畸形時(shí)“四腔心切面”的掃查要點(diǎn)及意義。答案：掃查要點(diǎn)：①探頭置于孕婦上腹部，與胎兒長(zhǎng)軸垂直；②顯示心臟位于胸腔中央，心尖指向左前；③左右心房、心室大小基本對(duì)稱；④房間隔（卵圓孔）、室間隔連續(xù)；⑤二尖瓣、三尖瓣可見啟閉運(yùn)動(dòng)；⑥肺靜脈匯入左房，下腔靜脈匯入右房。意義：四腔心切面可篩查約50%的先天性心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、法洛四聯(lián)癥、單心室等），是胎兒心臟篩查的基礎(chǔ)切面。4.超聲診斷急性闌尾炎的主要聲像圖表現(xiàn)有哪些？答案：①闌尾腫大（外徑>6mm）；②闌尾壁增厚（>2mm），呈“同心圓征”（外層高回聲、中層低回聲、內(nèi)層高回聲）；③闌尾腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲糞石（伴聲影）；④闌尾周圍積液或低回聲包塊（提示化膿或穿孔）；⑤探頭加壓時(shí)局部壓痛（超聲墨菲征陽(yáng)性）；⑥CDFI顯示闌尾壁血流信號(hào)增多（炎癥充血）。5.簡(jiǎn)述超聲造影（CEUS）在肝臟局灶性病變（FLL）鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。答案：CEUS通過(guò)觀察病灶在動(dòng)脈期、門脈期、延遲期的增強(qiáng)模式，可提高FLL的鑒別能力：①肝細(xì)胞癌（HCC）：動(dòng)脈期快速高增強(qiáng)，門脈期/延遲期廓清（“快進(jìn)快出”）；②肝血管瘤：動(dòng)脈期周邊結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，門脈期向心性填充（“慢進(jìn)慢出”）；③肝轉(zhuǎn)移癌：動(dòng)脈期環(huán)狀增強(qiáng)，門脈期廓清（“環(huán)形增強(qiáng)”）；④肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：動(dòng)脈期整體高增強(qiáng)，中心瘢痕延遲增強(qiáng)；⑤肝腺瘤：動(dòng)脈期高增強(qiáng)，門脈期等增強(qiáng)或稍低增強(qiáng)。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1患者，男，58歲，乙肝病史20年，AFP85ng/ml（正常<20ng/ml）。超聲檢查：肝右葉可見一4.2cm×3.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)可見動(dòng)脈血流信號(hào)（RI=0.72）。超聲造影：動(dòng)脈期（15秒）結(jié)節(jié)整體高增強(qiáng)，門脈期（60秒）結(jié)節(jié)信號(hào)低于周圍肝實(shí)質(zhì)，延遲期（120秒）持續(xù)廓清。問(wèn)題：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：最可能的診斷是肝細(xì)胞癌（HCC）。診斷依據(jù)：①病史：乙肝病史（HCC高危因素），AFP升高（HCC特異性腫瘤標(biāo)志物）；②超聲表現(xiàn)：低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則（惡性特征）；③血流動(dòng)力學(xué)：內(nèi)部動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）增高（>0.7提示惡性）；④超聲造影：動(dòng)脈期快速高增強(qiáng)，門脈期及延遲期廓清（符合HCC“快進(jìn)快出”的典型增強(qiáng)模式）。病例2患者，女，35歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)1月，無(wú)聲音嘶啞及吞咽困難。超聲檢查：右葉甲狀腺可見一1.5cm×1.2cm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見多發(fā)微鈣化（<2mm），縱橫比1.3，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富。頸部淋巴結(jié)：右側(cè)V區(qū)可見一0.8cm×0.5cm淋巴結(jié)，皮質(zhì)增厚，髓質(zhì)消失，可見