2025年基孔肯雅熱及登革熱試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.基孔肯雅熱病毒（CHIKV）與登革熱病毒（DENV）的共同傳播媒介是？A.按蚊B.庫蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.曼蚊答案：C2.基孔肯雅熱最典型的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性高熱伴劇烈頭痛B.全身性皮疹伴淋巴結(jié)腫大C.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)劇痛及關(guān)節(jié)腫脹D.牙齦出血及血小板減少答案：C3.登革熱重癥病例的關(guān)鍵預(yù)警指標(biāo)不包括？A.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LB.持續(xù)嘔吐或腹痛C.紅細(xì)胞壓積升高＞20%D.退熱后精神萎靡答案：A（注：重癥預(yù)警指標(biāo)通常為血小板＜50×10?/L或快速下降）4.基孔肯雅熱病毒的基因分型中，與2013年后美洲大規(guī)模流行相關(guān)的主要基因型是？A.西非型B.東非-中南非型（ECSA）C.亞洲型D.馬達(dá)加斯加型答案：B（注：2013年后美洲流行株主要為ECSA型的變種）5.登革熱的“二次感染加重理論”指的是？A.首次感染后產(chǎn)生的抗體與二次感染病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體導(dǎo)致病理損傷B.二次感染時(shí)病毒載量更高，直接破壞血管內(nèi)皮C.首次感染后T細(xì)胞免疫記憶失效，無法清除二次感染病毒D.二次感染時(shí)患者年齡增大，免疫力下降答案：A6.基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室確診金標(biāo)準(zhǔn)是？A.急性期血清IgM抗體檢測(cè)B.恢復(fù)期血清IgG抗體4倍以上升高C.病毒核酸（RT-PCR）檢測(cè)D.細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒答案：D7.登革熱患者出現(xiàn)“皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降”時(shí)，最可能的診斷是？A.登革熱普通型B.登革出血熱C.登革休克綜合征D.登革腦炎答案：C8.基孔肯雅熱慢性關(guān)節(jié)痛的發(fā)生機(jī)制主要與？A.病毒持續(xù)在關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)制B.自身抗體介導(dǎo)的關(guān)節(jié)損傷C.炎癥因子（如IL-6、TNF-α）持續(xù)釋放D.關(guān)節(jié)腔積液機(jī)化答案：C9.以下哪項(xiàng)是登革熱與基孔肯雅熱的共同流行病學(xué)特征？A.存在動(dòng)物宿主（如非人靈長(zhǎng)類）維持自然循環(huán)B.主要流行于熱帶亞熱帶地區(qū)，夏秋季高發(fā)C.隱性感染率高達(dá)80%以上D.患者退熱后仍有傳染性答案：B10.基孔肯雅熱的潛伏期通常為？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B11.登革熱病毒的血清型分為？A.2型（DENV-1、DENV-2）B.4型（DENV-1至DENV-4）C.5型（DENV-1至DENV-5）D.6型（DENV-1至DENV-6）答案：B12.基孔肯雅熱患者關(guān)節(jié)痛的特點(diǎn)是？A.單側(cè)大關(guān)節(jié)為主，活動(dòng)后緩解B.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)為主，晨僵明顯C.游走性多關(guān)節(jié)痛，活動(dòng)后加重D.單一關(guān)節(jié)劇痛，伴紅腫熱痛答案：C13.登革熱的“三紅征”指？A.面紅、頸紅、上胸紅B.眼紅、唇紅、舌紅C.掌紅、跖紅、結(jié)膜紅D.耳紅、頰紅、鼻紅答案：A14.目前針對(duì)基孔肯雅熱和登革熱的預(yù)防措施中，最有效的是？A.疫苗接種B.媒介控制（滅蚊、防蚊）C.藥物預(yù)防（如抗病毒藥）D.隔離患者答案：B15.基孔肯雅熱與登革熱的病毒核酸檢測(cè)最佳采樣時(shí)間是？A.發(fā)病前3天（潛伏期）B.發(fā)病后1-5天（急性期）C.發(fā)病后7-10天（恢復(fù)期）D.退熱后2周答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.基孔肯雅熱的臨床表現(xiàn)包括？A.突發(fā)高熱（＞39℃）B.劇烈關(guān)節(jié)痛（可累及手、足小關(guān)節(jié)）C.斑丘疹或麻疹樣皮疹D.出血傾向（如鼻衄、牙齦出血）答案：ABC（注：基孔肯雅熱出血癥狀罕見，登革熱更常見）2.登革熱的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.血小板計(jì)數(shù)降低（重癥時(shí)＜50×10?/L）C.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高D.紅細(xì)胞壓積（HCT）降低答案：ABC（注：登革熱重癥時(shí)HCT升高，提示血漿滲漏）3.基孔肯雅熱的傳播途徑包括？A.伊蚊叮咬B.母嬰垂直傳播（分娩時(shí)）C.輸血或器官移植D.空氣飛沫傳播答案：ABC4.登革熱重癥病例的高危因素包括？A.二次感染不同血清型病毒B.兒童（＜15歲）或老年人（＞60歲）C.合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病D.首次感染DENV-1型答案：ABC5.基孔肯雅熱慢性關(guān)節(jié)病變的危險(xiǎn)因素包括？A.急性期關(guān)節(jié)痛持續(xù)＞7天B.年齡＞40歲C.合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史D.病毒載量高答案：ABD6.登革熱的臨床分型包括？A.無癥狀感染B.登革熱（非重癥）C.登革熱（重癥）D.登革出血熱答案：BC（注：2009年WHO新分型取消“登革出血熱”，分為非重癥和重癥）7.基孔肯雅熱與登革熱的鑒別診斷要點(diǎn)包括？A.關(guān)節(jié)痛的程度和持續(xù)時(shí)間B.出血癥狀的有無C.血小板減少的嚴(yán)重程度D.病毒核酸檢測(cè)或血清學(xué)檢測(cè)答案：ABCD8.伊蚊的生態(tài)習(xí)性包括？A.白天活動(dòng)（日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)為叮咬高峰）B.偏好清潔小積水（如花盆、輪胎、竹筒）產(chǎn)卵C.飛行距離短（一般＜100米）D.耐寒性強(qiáng)，可在溫帶地區(qū)越冬答案：ABC（注：伊蚊耐寒性弱，溫帶地區(qū)冬季無法存活）9.針對(duì)輸入性基孔肯雅熱/登革熱病例的防控措施包括？A.入境時(shí)體溫監(jiān)測(cè)及癥狀篩查B.確診后立即隔離至退熱（防蚊措施下）C.對(duì)病例居住和活動(dòng)場(chǎng)所開展媒介監(jiān)測(cè)與滅蚊D.對(duì)密切接觸者（同航班、同車廂人員）進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察答案：ABCD10.目前針對(duì)基孔肯雅熱和登革熱的治療原則包括？A.早期使用利巴韋林等廣譜抗病毒藥物B.退熱時(shí)避免使用阿司匹林（可能加重出血）C.重癥登革熱需補(bǔ)充血漿或白蛋白糾正滲漏D.關(guān)節(jié)痛可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：BCD（注：目前無特效抗病毒藥物，利巴韋林對(duì)兩者無效）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.基孔肯雅熱病毒屬于黃病毒科，登革熱病毒屬于甲病毒科。（）答案：×（基孔肯雅熱病毒屬甲病毒科，登革熱屬黃病毒科）2.登革熱患者退熱后3天內(nèi)仍可能通過伊蚊叮咬傳播病毒。（）答案：√3.基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)痛多在2周內(nèi)緩解，僅5%-10%患者發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)病變（持續(xù)＞6個(gè)月）。（）答案：×（慢性關(guān)節(jié)病變發(fā)生率約30%-50%）4.登革熱的“警告期”出現(xiàn)在退熱后24-48小時(shí)，是識(shí)別重癥的關(guān)鍵階段。（）答案：√5.白紋伊蚊（亞洲虎蚊）的分布范圍比埃及伊蚊更廣，可延伸至溫帶地區(qū)。（）答案：√6.基孔肯雅熱和登革熱均無獲批的預(yù)防性疫苗（截至2025年）。（）答案：√（注：登革熱疫苗Dengvaxia僅在部分國家有限使用，且有年齡限制；基孔肯雅熱疫苗仍處于Ⅲ期臨床試驗(yàn)）7.登革熱患者出現(xiàn)血小板減少時(shí)，應(yīng)常規(guī)輸注血小板以預(yù)防出血。（）答案：×（僅在嚴(yán)重出血時(shí)考慮輸注）8.基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中，IgM抗體陽性可作為急性期診斷依據(jù)，無需IgG確認(rèn)。（）答案：×（需結(jié)合臨床或核酸檢測(cè)，因可能存在交叉反應(yīng)）9.伊蚊幼蟲（孑孓）的孳生環(huán)境主要是流動(dòng)的河水或池塘。（）答案：×（偏好靜止小積水）10.輸入性病例是我國基孔肯雅熱和登革熱本地暴發(fā)的主要風(fēng)險(xiǎn)來源。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱與登革熱在臨床表現(xiàn)上的核心差異。答案：基孔肯雅熱以劇烈、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛（尤其是手、足小關(guān)節(jié)）為特征，關(guān)節(jié)腫脹明顯，部分患者發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)病變（持續(xù)＞6個(gè)月）；登革熱以高熱、頭痛、肌肉/骨痛（“斷骨熱”）、皮疹及出血傾向（如皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄）為特點(diǎn)，重癥病例可出現(xiàn)血漿滲漏（如胸腔積液、腹水）和休克。2.列出登革熱重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2025年WHO更新版）。答案：符合登革熱診斷且存在以下至少1項(xiàng)：①嚴(yán)重血漿滲漏（導(dǎo)致休克、胸腔積液/腹水伴呼吸循環(huán)障礙）；②嚴(yán)重出血（消化道、顱內(nèi)等危及生命的出血）；③嚴(yán)重器官損傷（肝衰竭、腎衰竭、腦炎等）。3.簡(jiǎn)述媒介伊蚊的綜合防控措施。答案：①環(huán)境治理：清除室內(nèi)外小積水（如倒置花盆、清理輪胎、疏通竹筒），減少孳生場(chǎng)所；②化學(xué)防控：對(duì)成蚊使用擬除蟲菊酯類殺蟲劑（空間噴霧），對(duì)幼蟲使用滅幼劑（如蘇云金桿菌H-14）；③生物防控：釋放沃爾巴克氏體（Wolbachia）感染的雄蚊，降低野生種群繁殖力；④個(gè)人防護(hù)：使用驅(qū)蚊劑（含避蚊胺、派卡瑞丁）、穿長(zhǎng)袖衣褲、安裝蚊帳/紗窗。4.說明基孔肯雅熱病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）的臨床應(yīng)用價(jià)值。答案：①早期診斷：發(fā)病后1-5天（病毒血癥期）陽性率高，可區(qū)分基孔肯雅熱與登革熱等其他發(fā)熱性疾??；②病毒分型：通過擴(kuò)增E1或nsP1基因片段，確定流行株基因型（如ECSA型、亞洲型），輔助流行病學(xué)溯源；③評(píng)估傳染性：病毒核酸陽性提示患者處于傳染期，需加強(qiáng)防蚊隔離。五、案例分析題（共20分）案例：2025年7月，我國南方某沿海城市報(bào)告1例發(fā)熱病例?；颊吣行裕?5歲，10天前從東南亞旅游歸國，3天前出現(xiàn)高熱（39.8℃）、寒戰(zhàn)、頭痛，伴雙側(cè)手腕、踝關(guān)節(jié)劇痛（無法持物或行走），今日發(fā)現(xiàn)軀干散在紅色斑丘疹。查體：T39.2℃，P105次/分，BP120/75mmHg；關(guān)節(jié)腫脹（+），無皮膚瘀點(diǎn)；血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，PLT120×10?/L；尿常規(guī)（-）；登革熱IgM抗體（-），基孔肯雅熱IgM抗體（+）。問題1：該病例最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）答案：診斷：基孔肯雅熱（急性期）。依據(jù)：①流行病學(xué)史：近期有東南亞（基孔肯雅熱流行區(qū)）旅行史；②臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)劇痛（手腕、踝關(guān)節(jié)）、皮疹；③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞減少，登革熱IgM陰性，基孔肯雅熱IgM陽性（需結(jié)合核酸檢測(cè)確認(rèn)）。問題2：需采取哪些防控措施以防止本地傳播？（10分）答案：①病例管理：將患者安置在