2025年醫(yī)學三基考試臨床基本技能訓練試題醫(yī)師(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成人胸外心臟按壓時，正確的按壓深度應為A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C2.無菌手套穿戴過程中，以下操作錯誤的是A.未戴手套的手不可接觸手套外部B.已戴手套的手不可接觸未戴手套的手C.手套破損時，直接翻轉污染面脫下D.脫手套時，捏住手套邊緣翻轉脫下答案：C3.關于氣管插管指征，以下哪項不屬于絕對指征A.心跳呼吸驟停B.誤吸高?；颊撸ㄈ缥镐罅簦〤.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）氧合指數(shù)＜150D.意識清醒但需氣道保護的喉痙攣答案：D4.胸腔穿刺抽液時，首次抽液量不宜超過A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B5.導尿術操作中，男性患者導尿管插入深度應為A.4-6cmB.7-9cmC.15-20cmD.20-22cm答案：D6.腰椎穿刺禁忌證不包括A.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙（INR＞1.5）D.后顱窩占位性病變答案：C（注：嚴重凝血障礙為禁忌，INR＞1.5需評估，非絕對禁忌）7.采集靜脈血進行血糖檢測時，應選擇的抗凝管是A.枸櫞酸鈉管B.肝素管C.乙二胺四乙酸（EDTA）管D.促凝管答案：B（注：快速血糖檢測常用肝素抗凝，避免糖酵解）8.成年男性雙下肢（含臀部）燒傷面積約為A.9%B.18%C.27%D.46%答案：D（注：雙下肢占46%，男性臀部歸下肢）9.開放性傷口清創(chuàng)縫合的最佳時間窗為A.傷后2小時內(nèi)B.傷后6-8小時內(nèi)C.傷后12小時內(nèi)D.傷后24小時內(nèi)答案：B10.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊充氣量一般為A.50-80mlB.100-150mlC.200-300mlD.350-400ml答案：C二、病例分析題（每題15分，共60分）（一）患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。既往高血壓病史10年，吸煙30年。查體：BP130/85mmHg，心率92次/分，律齊，雙肺未聞及啰音。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。1.最可能的診斷是什么？（3分）2.需立即完善哪些檢查？（4分）3.急性期首要的治療措施是什么？（4分）4.若患者出現(xiàn)心室顫動，應如何處理？（4分）答案：1.急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2.心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）、凝血功能、血常規(guī)、血型；床旁心臟超聲。3.盡快實施再灌注治療：首選經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無法立即PCI，予靜脈溶栓（如阿替普酶）。4.立即非同步電除顫（雙向波200J），同時持續(xù)胸外按壓，建立靜脈通道，給予胺碘酮等抗心律失常藥物。（二）患者女性，48歲，晨起被發(fā)現(xiàn)意識不清2小時。家屬訴其有糖尿病史，近2日因胃腸炎未規(guī)律進食。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；皮膚濕冷，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射存在；雙肺呼吸音清，心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理征未引出。1.最可能的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.立即應做的關鍵檢查是什么？（3分）3.急救處理措施包括哪些？（7分）答案：1.初步診斷：低血糖昏迷。需鑒別：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征（HHS）、腦卒中、藥物中毒（如鎮(zhèn)靜劑）。2.快速指尖血糖檢測（關鍵），同時抽取靜脈血查血糖、血酮、血氣分析、電解質、肝腎功能、頭顱CT。3.急救措施：①立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖；②監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧、意識）；③建立靜脈通道，補充生理鹽水糾正低血壓；④若血糖恢復后意識未恢復，需進一步排查其他病因（如頭顱CT排除腦出血）；⑤留院觀察至少24小時，避免低血糖復發(fā)。（三）患者男性，32歲，車禍后左上腹疼痛3小時，伴頭暈、乏力。查體：P120次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，左上腹壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）；血常規(guī)：Hb75g/L，WBC12×10?/L。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）2.需立即進行的檢查是什么？（3分）3.治療原則是什么？（6分）答案：1.診斷：脾破裂并失血性休克。依據(jù)：①外傷史（車禍）；②左上腹疼痛（脾區(qū)）；③休克表現(xiàn)（BP↓、P↑、面色蒼白、Hb↓）；④腹腔積液征（移動性濁音+）。2.立即檢查：床旁腹部超聲（明確腹腔積液及脾損傷）、診斷性腹腔穿刺（抽得不凝血）；備血（血常規(guī)、血型、交叉配血）。3.治療原則：①抗休克：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸紅細胞懸液；②急診手術：脾切除術或脾修補術（根據(jù)損傷程度）；③術后監(jiān)測：生命體征、腹腔引流、血常規(guī)、凝血功能；④防治感染（廣譜抗生素）。（四）患者女性，28歲，突發(fā)左側胸痛、呼吸困難2小時。既往體健，發(fā)病前有劇烈咳嗽史。查體：R30次/分，BP110/70mmHg，口唇輕度發(fā)紺；左側胸廓飽滿，呼吸動度減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；右側呼吸音清。1.最可能的診斷及典型體征有哪些？（5分）2.首選的影像學檢查是什么？（3分）3.若確診為大量氣胸（肺壓縮＞50%），應如何處理？（7分）答案：1.診斷：左側自發(fā)性氣胸。典型體征：患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱、觸覺語顫消失、叩診鼓音、呼吸音消失。2.首選胸部X線平片（可顯示肺壓縮程度、氣胸線）；若X線不明確，行胸部CT。3.處理：①高流量吸氧（8-10L/min）；②胸腔穿刺抽氣（緊急時用100ml注射器連接三通抽氣）；③胸腔閉式引流（首選鎖骨中線第2肋間，放置引流管接水封瓶）；④監(jiān)測生命體征、血氧飽和度；⑤若持續(xù)漏氣或復發(fā)性氣胸，考慮胸腔鏡手術或胸膜固定術；⑥排查病因（如肺大皰，需肺CT明確）。三、操作題（每題10分，共20分）（一）徒手心肺復蘇（成人）操作步驟及評分要點操作步驟：1.環(huán)境評估：確認現(xiàn)場安全（1分）。2.判斷意識：輕拍雙肩，湊近耳邊呼喚“先生/女士，你怎么了？”（1分）。3.呼救：“來人??！快幫忙撥打120，取AED！”（1分）。4.檢查呼吸：觀察胸廓起伏5-10秒（1分）。5.胸外按壓：-體位：患者仰臥于硬質平面，施救者跪于一側（0.5分）。-定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）（0.5分）。-手法：一手掌根置于按壓點，另一手重疊，手指交叉上翹（0.5分）。-按壓：身體前傾，雙臂伸直，垂直下壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分（1分）。-按壓與呼吸比：30:2（1分）。6.開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷時），清除口鼻異物（1分）。7.人工呼吸：捏緊鼻翼，口對口吹氣，每次1秒，可見胸廓抬起（1分）。8.循環(huán)評估：每5個周期（約2分鐘）后檢查呼吸、脈搏（1分）。評分要點：重點考察按壓位置、深度頻率、開放氣道方法、人工呼吸有效性及操作連貫性。（二）無菌手術區(qū)鋪巾操作步驟及注意事項操作步驟：1.準備：術者穿無菌手術衣、戴無菌手套；助手傳遞無菌巾（1分）。2.鋪巾順序（以腹部手術為例）：-第一塊：下方（會陰側），覆蓋切口下方至大腿上1/3（1分）。-第二塊：上方（頭側），覆蓋切口上方至鎖骨（1分）。-第三塊：對側（左側），覆蓋左腰至對側腋中線（1分）。-第四塊：同側（右側），覆蓋右腰至同側腋中線（1分）。3.固定：用巾鉗固定4塊無菌巾的交角（每角1鉗，共4鉗）（1分）。4.鋪大單：頭側覆蓋至麻醉架，足側覆蓋至手術臺末端，兩側下垂≥30cm（1分）。注意事項：-鋪巾時手不可接觸無菌巾外側面（1分）。-若鋪巾位置錯誤，不可直接移動，應向上提起重新鋪放（1分）。-大單需完全覆蓋器械臺及患者肢體，避免暴露非無菌區(qū)域（1分）。（三）男性導尿術操作步驟（需體現(xiàn)無菌原則）操作步驟：1.準備：患者仰臥，兩腿屈膝外展；術者戴帽子、口罩，洗手，戴無菌手套（1分）。2.消毒：-用0.5%聚維酮碘棉球消毒：①陰阜→②陰莖背側→③陰莖腹側→④陰囊→⑤尿道口→⑥龜頭→⑦冠狀溝（由外向內(nèi)，每個棉球限用1次）（2分）。3.鋪洞巾：暴露會陰部（1分）。4.插管：-左手提起陰莖與腹壁成60°（消除恥骨前彎）（1分）。-右手持鑷子夾導尿管（F16-F18），涂無菌石蠟油，緩慢插入尿道（1分）。-見尿液流出后再插入2cm（確保進入膀胱）（1分）。5.固定：向氣囊內(nèi)注入10-15ml生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感（1分）。6.接尿袋：記錄尿量及性狀（1分）。無菌原則關鍵點：消毒順序（由外到內(nèi)，污染區(qū)到清潔區(qū)）、手套及器械無菌、導尿管前端避免接觸非無菌區(qū)域（1分）。（四）胸腔穿刺術操作步驟（以右側胸腔積液為例）操作步驟：1.定位：患者反坐于靠背椅，雙手抱頭；選肩胛線或腋后線7-8肋間，或超聲定位點（1分）。2.消毒鋪巾：0.5%聚維酮碘消毒3遍，范圍以穿刺點為中心15cm；鋪無菌洞巾（1分）。3.麻醉：2%利多卡因自皮膚至壁層胸膜逐層浸潤麻醉（回抽無血后注藥）（1分）。4.穿刺：-左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針（連接50ml注射器）沿下一肋