2025年血脂考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項(xiàng)是血漿中膽固醇的主要運(yùn)輸形式？A.乳糜微粒（CM）B.極低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）2.根據(jù)2023年《中國血脂管理指南》，普通健康成年人的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適水平是？A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<5.2mmol/L3.以下哪種脂蛋白具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用？A.LDLB.HDLC.VLDLD.脂蛋白（a）[Lp(a)]4.他汀類藥物降低LDL-C的主要機(jī)制是？A.抑制腸道膽固醇吸收B.激活脂蛋白脂酶C.抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶D.促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸5.患者男性，55歲，診斷為急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），其LDL-C的首要治療目標(biāo)應(yīng)為？A.<1.8mmol/L且降幅≥50%B.<2.6mmol/L且降幅≥30%C.<3.4mmol/L且降幅≥20%D.<1.4mmol/L且降幅≥50%6.以下哪項(xiàng)不屬于血脂異常的繼發(fā)性因素？A.甲狀腺功能減退癥B.腎病綜合征C.家族性高膽固醇血癥（FH）D.長期使用糖皮質(zhì)激素7.貝特類藥物主要降低的血脂成分是？A.總膽固醇（TC）B.甘油三酯（TG）C.LDL-CD.HDL-C8.對(duì)于TG≥5.6mmol/L的患者，首要干預(yù)目標(biāo)是預(yù)防？A.冠心病B.腦梗死C.急性胰腺炎D.腎動(dòng)脈硬化9.以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高與動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)？A.非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）B.載脂蛋白B（ApoB）C.載脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）D.Lp(a)10.患者服用阿托伐他汀20mg/d4周后復(fù)查，LDL-C未達(dá)標(biāo)，且無藥物不良反應(yīng)，下一步合理的調(diào)整是？A.換用瑞舒伐他汀10mg/dB.聯(lián)合依折麥布10mg/dC.增加阿托伐他汀至40mg/dD.聯(lián)合貝特類藥物11.以下哪項(xiàng)是FH的典型臨床表現(xiàn)？A.黃色瘤（如跟腱、眼瞼）B.角膜老年環(huán)（<40歲）C.早發(fā)心血管疾病家族史（男性<55歲，女性<65歲）D.以上均是12.關(guān)于HDL-C，以下描述錯(cuò)誤的是？A.女性HDL-C通常高于男性B.吸煙可降低HDL-C水平C.HDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素D.目前推薦通過藥物顯著升高HDL-C作為主要治療目標(biāo)13.以下哪種情況需優(yōu)先啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療？A.50歲男性，無心血管疾?。–VD），LDL-C3.2mmol/L，高血壓1級(jí)B.60歲女性，CVD病史（心肌梗死），LDL-C2.2mmol/LC.45歲女性，LDL-C3.8mmol/L，無其他危險(xiǎn)因素D.35歲男性，LDL-C4.0mmol/L，父母無CVD史14.依折麥布的作用靶點(diǎn)是？A.腸道Niemann-PickC1-like1（NPC1L1）蛋白B.肝臟HMG-CoA還原酶C.脂蛋白脂酶D.膽固醇酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CETP）15.以下哪項(xiàng)不屬于生活方式干預(yù)的核心內(nèi)容？A.每日反式脂肪酸攝入<2gB.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘C.戒煙并避免二手煙D.每日酒精攝入男性<50g，女性<30g二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.糖尿病C.吸煙D.低HDL-C2.混合型高脂血癥（TC和TG均升高）的治療原則包括？A.以降低LDL-C為首要目標(biāo)B.若TG≥2.3mmol/L，需同時(shí)關(guān)注TG管理C.首選貝特類藥物單藥治療D.他汀聯(lián)合貝特類需注意肌病風(fēng)險(xiǎn)3.以下關(guān)于脂蛋白的描述正確的是？A.CM主要運(yùn)輸外源性甘油三酯B.VLDL主要運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯C.LDL是膽固醇的主要載體D.HDL參與膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)4.家族性高膽固醇血癥（FH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.未治療時(shí)LDL-C≥4.7mmol/L（成人）或≥3.5mmol/L（兒童）B.有早發(fā)CVD家族史C.存在皮膚/肌腱黃色瘤D.基因檢測發(fā)現(xiàn)致病性LDLR、APOB或PCSK9突變5.他汀類藥物的常見不良反應(yīng)包括？A.肌痛/肌病B.肝酶（ALT/AST）升高C.血糖異常（新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加）D.腎功能損傷三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2023年《中國血脂管理指南》中ASCVD危險(xiǎn)分層的標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的LDL-C治療目標(biāo)。2.列舉5種需重點(diǎn)關(guān)注血脂異常的人群，并說明理由。3.簡述他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合使用的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及機(jī)制差異。4.解釋“殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)”的概念，并說明其主要來源及干預(yù)策略。5.結(jié)合指南，闡述Lp(a)在ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的意義及管理建議。四、案例分析題（15分）患者男性，58歲，因“反復(fù)胸悶2月”就診。既往有高血壓病史10年（血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.2%），吸煙史30年（20支/日），偶爾飲酒。查體：BMI28.5kg/m2，無皮膚黃色瘤，頸動(dòng)脈超聲提示左側(cè)斑塊（IMT1.2mm）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TC6.8mmol/L，TG2.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，肝腎功能正常（ALT25U/L，Cr85μmol/L）。問題：（1）請對(duì)該患者進(jìn)行ASCVD危險(xiǎn)分層，并說明依據(jù)。（5分）（2）該患者的首要血脂管理目標(biāo)是什么？請列出具體數(shù)值。（4分）（3）制定初始治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物選擇），并說明理由。（6分）--答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.C5.D6.C7.B8.C9.C10.B11.D12.D13.B14.A15.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、簡答題1.危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)及LDL-C目標(biāo)：（1）極高危：ASCVD病史（如急性冠脈綜合征、缺血性卒中/TIA、血運(yùn)重建術(shù)后）或糖尿病合并靶器官損害/≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素，LDL-C目標(biāo)<1.4mmol/L且降幅≥50%；（2）高危：無ASCVD但10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%（如糖尿病無靶器官損害、高血壓+≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素），目標(biāo)<1.8mmol/L且降幅≥50%；（3）中危：10年風(fēng)險(xiǎn)5%-9%，目標(biāo)<2.6mmol/L；（4）低危：10年風(fēng)險(xiǎn)<5%，目標(biāo)<3.4mmol/L。2.需重點(diǎn)關(guān)注的人群及理由：（1）ASCVD患者：已存在動(dòng)脈粥樣硬化病變，需嚴(yán)格控制LDL-C以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；（2）糖尿病患者：高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化，LDL-C目標(biāo)更嚴(yán)格；（3）早發(fā)CVD家族史者（男性<55歲，女性<65歲）：遺傳因素增加風(fēng)險(xiǎn)，需早期篩查；（4）FH患者：LDL-C顯著升高，早發(fā)心梗風(fēng)險(xiǎn)極高，需強(qiáng)化治療；（5）慢性腎病（CKD3-4期）患者：脂代謝紊亂加重腎損傷和心血管事件。3.聯(lián)合使用的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)及機(jī)制差異：適應(yīng)癥：混合型高脂血癥（LDL-C未達(dá)標(biāo)且TG≥2.3mmol/L）或高TG血癥（TG≥5.6mmol/L）需快速降低TG。注意事項(xiàng)：選擇短半衰期、小劑量藥物（如洛伐他汀+非諾貝特），監(jiān)測肌酸激酶（CK）和肝酶，避免與大環(huán)內(nèi)酯類/抗真菌藥聯(lián)用，避免嚴(yán)重腎功能不全患者使用。機(jī)制差異：他汀抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇合成；貝特激活過氧化物酶體增殖物激活受體α（PPARα），促進(jìn)TG分解和HDL合成。4.殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)：指在LDL-C達(dá)標(biāo)后仍存在的ASCVD事件風(fēng)險(xiǎn)。主要來源：未控制的高TG、低HDL-C、Lp(a)升高、慢性炎癥、胰島素抵抗等。干預(yù)策略：強(qiáng)化生活方式（降低碳水化合物攝入、增加ω-3脂肪酸），使用PCSK9抑制劑（降低LDL-C和Lp(a)），必要時(shí)聯(lián)合貝特類（降TG）或高純度魚油（≥4g/dEPA+DHA）。5.Lp(a)的意義及管理：意義：Lp(a)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，水平升高（≥30mg/dL）與心梗、缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，且不受傳統(tǒng)調(diào)脂治療影響。管理建議：對(duì)ASCVD高危/極高危人群、早發(fā)CVD或FH家族史者，建議檢測Lp(a)；Lp(a)≥50mg/dL時(shí)，需更嚴(yán)格控制其他危險(xiǎn)因素（如LDL-C<1.4mmol/L）；目前無特效藥物，PCSK9抑制劑可降低Lp(a)約20%-30%，不推薦常規(guī)使用升高Lp(a)為目標(biāo)的治療。四、案例分析題（1）危險(xiǎn)分層：極高危。依據(jù)：患者有糖尿病（屬于ASCVD等危癥），合并高血壓、吸煙、肥胖（BMI≥28）、頸動(dòng)脈斑塊（靶器官損害），符合“糖尿病合并靶器官損害”的極高危標(biāo)準(zhǔn)。（2）首要目標(biāo)：LDL-C<1.4mmol/L且較基線降幅≥50%（基線LDL-C4.2mmol/L，50%降幅為2.1mmol/L，需降至<1.4mmol/L）。（3）初始治療方案：生活方式干預(yù)：①飲食：限制飽和脂肪酸（<總熱量7%）和反式脂肪酸，增加膳食纖維（25-30g/d）、全谷物及ω-3脂肪酸（如深海魚2次/周）；②運(yùn)動(dòng)：每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘（如快走、游泳），BMI目標(biāo)<24kg/m2；③戒煙：立即戒煙并避免二手煙；④限酒：建議戒酒。藥物選擇：首選他汀類聯(lián)合依折麥布。患者為極高危，基線LDL-C