2025年傷口周圍皮膚試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人傷口周圍健康皮膚的pH值范圍是（）A.4.5-6.0B.6.5-7.5C.7.0-8.5D.3.0-4.5答案：A2.以下哪項(xiàng)不屬于傷口周圍皮膚浸漬的典型表現(xiàn)？（）A.皮膚發(fā)白、變軟B.表皮脫落形成淺表潰瘍C.局部皮膚溫度升高伴疼痛D.皮膚彈性降低易破損答案：C3.接觸性皮炎患者傷口周圍皮膚出現(xiàn)水皰時(shí)，首要處理措施是（）A.立即使用激素軟膏涂抹B.保持水皰完整，避免破裂C.用無(wú)菌剪刀剪破水皰引流D.用酒精棉球擦拭消毒答案：B4.機(jī)械性損傷導(dǎo)致的傷口周圍皮膚破損最常見(jiàn)于（）A.長(zhǎng)期使用高吸收性敷料B.粘貼/撕除敷料時(shí)操作不當(dāng)C.傷口滲液pH值異常D.患者自行抓撓傷口答案：B5.評(píng)估傷口周圍皮膚時(shí)，"皮膚完整性"的觀察重點(diǎn)不包括（）A.是否存在紅斑、水皰B.表皮是否有剝脫或潰瘍C.皮膚紋理是否清晰D.皮下組織是否暴露答案：C6.針對(duì)失禁相關(guān)性皮炎（IAD）合并傷口的患者，最適宜的皮膚保護(hù)措施是（）A.每日用肥皂清潔皮膚3次B.涂抹含氧化鋅的護(hù)臀膏C.使用酒精消毒后暴露傷口D.直接覆蓋高吸收性泡沫敷料答案：B7.慢性傷口周圍皮膚出現(xiàn)"衛(wèi)星狀皮疹"，首先應(yīng)考慮（）A.細(xì)菌感染B.真菌感染C.壓力性損傷D.過(guò)敏性接觸性皮炎答案：B8.測(cè)量傷口周圍皮膚"紅斑范圍"時(shí)，正確的方法是（）A.用無(wú)菌棉簽按壓紅斑邊緣標(biāo)記B.以傷口邊緣為起點(diǎn)，用直尺測(cè)量紅斑最遠(yuǎn)端距離C.僅憑肉眼觀察估算面積D.用透明薄膜覆蓋后描繪輪廓答案：D9.關(guān)于傷口周圍皮膚"潮濕相關(guān)性皮膚損傷（MASD）"的分類，錯(cuò)誤的是（）A.失禁相關(guān)性皮炎（IAD）B.造口周圍皮炎（PSD）C.醫(yī)源性皮炎（如引流管周圍）D.壓力性損傷（PI）答案：D10.老年患者下肢靜脈性潰瘍周圍皮膚出現(xiàn)"脂性硬皮病"，典型表現(xiàn)為（）A.皮膚菲薄發(fā)亮伴毛細(xì)血管擴(kuò)張B.皮膚增厚、纖維化呈棕褐色C.皮膚蒼白、皮溫降低D.皮膚紅腫熱痛伴波動(dòng)感答案：B11.為預(yù)防粘貼類敷料導(dǎo)致的皮膚損傷，正確的操作是（）A.粘貼前用酒精徹底清潔皮膚B.敷料邊緣超出傷口3-5cmC.撕除時(shí)快速垂直提起敷料D.反復(fù)粘貼同一部位以確保固定答案：B12.傷口滲液pH值偏堿性（>7.0）時(shí)，最易導(dǎo)致周圍皮膚（）A.浸漬B.過(guò)敏C.干燥脫屑D.色素沉著答案：A13.評(píng)估傷口周圍皮膚"感覺(jué)異常"時(shí)，重點(diǎn)檢查的是（）A.痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)B.皮膚彈性、濕度C.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間D.皮膚厚度、硬度答案：A14.針對(duì)放射性皮炎合并傷口的患者，周圍皮膚護(hù)理應(yīng)避免（）A.使用含維生素E的保濕霜B.暴露于陽(yáng)光直射C.輕柔清潔后涂抹比亞芬乳膏D.穿著寬松棉質(zhì)衣物答案：B15.傷口周圍皮膚"色素沉著"最常見(jiàn)于（）A.急性創(chuàng)傷后1周內(nèi)B.慢性傷口長(zhǎng)期炎癥刺激C.無(wú)菌手術(shù)切口愈合期D.淺II度燒傷早期答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.傷口周圍皮膚"炎癥反應(yīng)"的典型體征包括（）A.紅斑B.皮溫升高C.腫脹D.疼痛E.滲液增多答案：ABCD2.導(dǎo)致傷口周圍皮膚干燥脫屑的常見(jiàn)原因有（）A.頻繁使用酒精或碘伏消毒B.環(huán)境濕度低于30%C.傷口滲液量極少D.長(zhǎng)期使用含銀離子敷料E.患者合并糖尿病答案：ABC3.評(píng)估傷口周圍皮膚時(shí)需要記錄的內(nèi)容包括（）A.顏色（正常/紅斑/蒼白/發(fā)紺）B.質(zhì)地（柔軟/堅(jiān)韌/纖維化）C.濕度（干燥/潮濕/浸漬）D.完整性（完整/破損/潰瘍）E.感覺(jué)（正常/麻木/疼痛）答案：ABCDE4.預(yù)防造口周圍皮膚損傷的措施包括（）A.選擇尺寸合適的造口袋B.每次更換造口袋前用溫水清潔皮膚C.皮膚破損處涂抹造口護(hù)膚粉后覆蓋薄膜D.造口袋粘貼后按壓1-2分鐘促進(jìn)粘合E.每日用生理鹽水沖洗造口2次答案：ABCD5.傷口周圍皮膚"過(guò)敏性接觸性皮炎"與"刺激性接觸性皮炎"的鑒別要點(diǎn)包括（）A.發(fā)病時(shí)間（過(guò)敏多為延遲反應(yīng)，刺激多為即時(shí)反應(yīng)）B.皮疹形態(tài)（過(guò)敏多為丘疹水皰，刺激多為紅斑脫屑）C.瘙癢程度（過(guò)敏更劇烈）D.病因（過(guò)敏與特定變應(yīng)原有關(guān)，刺激與化學(xué)物質(zhì)濃度/接觸時(shí)間有關(guān)）E.治療（過(guò)敏需用激素，刺激需避免刺激物）答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述傷口周圍皮膚評(píng)估的"5項(xiàng)核心內(nèi)容"及具體觀察指標(biāo)。答案：（1）顏色：正常（與鄰近皮膚一致）、紅斑（炎癥）、蒼白（缺血）、發(fā)紺（缺氧）、棕褐色（色素沉著）。（2）質(zhì)地：柔軟（正常）、堅(jiān)韌（纖維化）、硬結(jié)伴皮溫升高（感染）、菲薄（營(yíng)養(yǎng)不良）。（3）濕度：干燥（脫屑）、正常（輕微濕潤(rùn)）、潮濕（滲液過(guò)多）、浸漬（皮膚發(fā)白變軟）。（4）完整性：完整（無(wú)破損）、表皮剝脫（淺層損傷）、潰瘍（深層缺損）、水皰（液體積聚）。（5）感覺(jué)：正常（痛溫觸覺(jué)靈敏）、麻木（神經(jīng)損傷）、疼痛（炎癥/損傷）、瘙癢（過(guò)敏/干燥）。2.列舉3種常見(jiàn)的傷口周圍皮膚并發(fā)癥，并分別說(shuō)明其發(fā)生機(jī)制。答案：（1）浸漬：因傷口滲液、尿液/糞便污染等導(dǎo)致皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，角質(zhì)層吸水膨脹，屏障功能破壞，表現(xiàn)為皮膚發(fā)白、變軟、易破損。（2）接觸性皮炎：刺激性皮炎由高濃度化學(xué)物質(zhì)（如酒精、碘劑）或長(zhǎng)期接觸滲液中的消化酶（如胰酶）直接損傷皮膚；過(guò)敏性皮炎由敷料/膠布中的變應(yīng)原（如橡膠、丙烯酸酯）引發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)，導(dǎo)致紅斑、丘疹、水皰。（3）機(jī)械性損傷：因敷料粘貼過(guò)緊、撕除時(shí)暴力牽拉或反復(fù)粘貼同一部位，導(dǎo)致表皮與真皮分離，形成剝脫或潰瘍。3.針對(duì)傷口周圍皮膚浸漬的患者，制定護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。答案：（1）控制滲液：選擇吸收能力合適的敷料（如泡沫敷料、藻酸鹽敷料），必要時(shí)使用負(fù)壓吸引減少滲液量。（2）皮膚保護(hù)：清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑（如含二甲硅油的噴霧或軟膏），形成隔水屏障。（3）保持干燥：對(duì)于輕中度浸漬，可使用造口護(hù)膚粉吸收多余水分；重度浸漬需暴露皮膚或使用低粘附性敷料。（4）避免刺激：清潔時(shí)用溫水輕柔擦拭，避免使用肥皂、酒精等刺激性清潔劑。（5）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每4-6小時(shí)觀察皮膚變化，記錄浸漬范圍及程度，調(diào)整護(hù)理方案。4.簡(jiǎn)述傷口周圍皮膚"真菌感染"的診斷依據(jù)及處理原則。答案：診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：邊界清晰的紅斑，邊緣隆起伴丘疹/水皰，中心趨向愈合，可見(jiàn)"衛(wèi)星狀皮疹"；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：刮取皮屑行真菌鏡檢可見(jiàn)菌絲或孢子；（3）誘因：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫功能低下、皮膚長(zhǎng)期潮濕。處理原則：（1）控制誘因：減少滲液，保持皮膚干燥；（2）抗真菌治療：局部使用咪唑類（如克霉唑）或丙烯胺類（如特比萘芬）乳膏，嚴(yán)重者口服氟康唑；（3）皮膚護(hù)理：清潔后待皮膚完全干燥再用藥，避免使用封閉性敷料；（4）監(jiān)測(cè)療效：治療1-2周后復(fù)查真菌鏡檢，觀察皮疹消退情況。5.分析老年患者慢性傷口周圍皮膚"營(yíng)養(yǎng)性損傷"的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：常見(jiàn)原因：（1）全身因素：蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（低白蛋白血癥）、維生素缺乏（如維生素C、鋅）、貧血；（2）局部因素：傷口長(zhǎng)期滲液導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分流失，局部血液循環(huán)障礙（如靜脈性潰瘍的淤血）；（3）護(hù)理因素：過(guò)度清潔破壞皮膚屏障，使用刺激性消毒劑（如碘酊）加重?fù)p傷。預(yù)防措施：（1）營(yíng)養(yǎng)支持：監(jiān)測(cè)血清白蛋白、前白蛋白水平，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白）、維生素C（促進(jìn)膠原合成）、鋅（促進(jìn)上皮修復(fù)）；（2）局部護(hù)理：使用溫和清潔劑（如生理鹽水），避免酒精/碘酊；清潔后涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜修復(fù)屏障；（3）改善循環(huán)：抬高下肢（靜脈性潰瘍）、使用彈力繃帶（促進(jìn)靜脈回流），必要時(shí)物理治療（如低頻脈沖電療）；（4）動(dòng)態(tài)評(píng)估：每周測(cè)量皮膚彈性（用拇指和食指捏起皮膚觀察回彈時(shí)間），監(jiān)測(cè)體重及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。四、案例分析題（共15分）患者，女，72歲，因"2型糖尿病15年，左足潰瘍4周"入院。查體：左足背可見(jiàn)3cm×4cm深達(dá)肌層的潰瘍，邊緣不規(guī)則，基底可見(jiàn)黃色腐肉，滲液呈黃色黏稠狀，量中等（每日約50ml）。傷口周圍皮膚范圍約8cm×10cm，表現(xiàn)為：紅斑（壓之不褪色）、局部皮膚發(fā)白變軟（浸漬范圍約5cm×6cm），表皮剝脫面積約2cm×2cm，伴陣發(fā)性瘙癢，皮溫高于對(duì)側(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.9mmol/L，血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），滲液細(xì)菌培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌（敏感）。問(wèn)題：1.分析該患者傷口周圍皮膚存在的主要問(wèn)題及原因（5分）。2.針對(duì)傷口周圍皮膚問(wèn)題，提出具體護(hù)理措施（10分）。答案：1.主要問(wèn)題及原因：（1）炎癥反應(yīng)：紅斑、皮溫升高，與傷口感染（金黃色葡萄球菌）及慢性炎癥刺激有關(guān)。（2）浸漬：皮膚發(fā)白變軟，因傷口滲液量中等（每日50ml）長(zhǎng)期接觸皮膚，角質(zhì)層吸水膨脹。（3）表皮剝脫：可能因患者搔抓（瘙癢）或滲液中的酶類（如蛋白酶）破壞皮膚屏障。（4）瘙癢：由炎癥介質(zhì)（如組胺）釋放、皮膚浸漬后屏障功能下降刺激神經(jīng)末梢引起。（5）營(yíng)養(yǎng)性損傷：血清白蛋白降低（32g/L）導(dǎo)致皮膚修復(fù)能力下降，易發(fā)生破損。2.具體護(hù)理措施：（1）控制感染：根據(jù)藥敏結(jié)果局部使用莫匹羅星軟膏，必要時(shí)口服頭孢類抗生素；加強(qiáng)血糖管理（目標(biāo)空腹血糖≤7.0mmol/L），減少高糖環(huán)境對(duì)細(xì)菌繁殖的促進(jìn)。（2）管理滲液：選擇吸收能力中等、具有抑菌作用的敷料（如含銀離子的泡沫敷料），每2-3天更換1次，避免滲液滲漏至周圍皮膚。（3）處理浸漬：清潔后用無(wú)菌紗布輕拍吸干水分，在浸漬區(qū)域涂抹造口護(hù)膚粉（吸收多余水分），再覆蓋皮膚保護(hù)薄膜（如3M液體敷料）形成屏障；表皮剝脫處使用水膠體敷料（促進(jìn)愈合，減少摩擦）。（4）緩解瘙癢：避免患者抓撓（戴棉質(zhì)手套），局部冷