2025年本科內(nèi)科題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，肺功能檢查FEV1/FVC為58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為42%，根據(jù)2023年GOLD分級(jí)，該患者屬于A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C解析：GOLD分級(jí)中，F(xiàn)EV1/FVC<0.70確認(rèn)存在持續(xù)氣流受限，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比≥80%為1級(jí)，50%≤FEV1<80%為2級(jí)，30%≤FEV1<50%為3級(jí)，<30%為4級(jí)。本例FEV1占預(yù)計(jì)值42%，屬于3級(jí)（重度）。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I升高至8.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛>30分鐘，心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高。本例ST段抬高且肌鈣蛋白升高，符合STEMI診斷。3.潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病最具鑒別意義的病理改變是A.黏膜充血水腫B.隱窩膿腫C.非干酪樣肉芽腫D.腸腔狹窄答案：C解析：克羅恩病特征性病理改變?yōu)榉歉衫覙尤庋磕[，而潰瘍性結(jié)腸炎以隱窩膿腫、淺潰瘍?yōu)樘攸c(diǎn)，無肉芽腫形成，故此為二者關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。4.慢性腎臟?。–KD）5期患者血肌酐水平通常為A.<178μmol/LB.178-442μmol/LC.443-707μmol/LD.>707μmol/L答案：D解析：CKD分期依據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR），5期定義為GFR<15mL/min/1.73m2或已透析，此時(shí)血肌酐多>707μmol/L（具體數(shù)值受年齡、性別、肌肉量影響）。5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者最常見的心律失常是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過量，易導(dǎo)致心房肌興奮性增高，最常見快速性心律失常為心房顫動(dòng)，尤其多見于病程長(zhǎng)、年齡較大患者。二、多項(xiàng)選擇題1.符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）重癥標(biāo)準(zhǔn)的是A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHgC.血尿素氮>7.1mmol/LD.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤250mmHg答案：ABD解析：2023年CAP指南重癥標(biāo)準(zhǔn)包括主要標(biāo)準(zhǔn)（需要機(jī)械通氣、感染性休克需血管活性藥物）和次要標(biāo)準(zhǔn)（呼吸頻率≥30次/分、氧合指數(shù)≤250、多肺葉浸潤(rùn)、意識(shí)障礙/定向障礙、氮質(zhì)血癥BUN>7mmol/L、白細(xì)胞<4×10?/L、血小板<100×10?/L、低體溫T<36℃、低血壓需液體復(fù)蘇）。選項(xiàng)C中BUN>7.1mmol/L符合次要標(biāo)準(zhǔn)，但題目選項(xiàng)C表述為“>7.1”，實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)為“>7”，嚴(yán)格來說不選，但臨床常近似認(rèn)為正確；本題正確選項(xiàng)為ABD（注：需根據(jù)最新指南調(diào)整，此處以典型次要標(biāo)準(zhǔn)為參考）。2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（可伴哮鳴音）；頸靜脈怒張為右心衰竭或全心衰表現(xiàn)，故D不選。3.肝硬化失代償期的并發(fā)癥有A.上消化道出血B.肝性腦病C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.肝腎綜合征答案：ABCD解析：肝硬化失代償期并發(fā)癥包括食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）、肝性腦病（最嚴(yán)重）、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征、肝肺綜合征、電解質(zhì)紊亂等，均為正確選項(xiàng)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），血涂片可見紅細(xì)胞體積小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大；②鐵代謝：血清鐵降低（<8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%），血清鐵蛋白降低（<12μg/L，反映儲(chǔ)存鐵減少的敏感指標(biāo)）；③骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，胞漿發(fā)育落后于胞核（“核老漿幼”），鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失（鐵粒幼細(xì)胞<15%）。2.試述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)）。答案：總積分≥10分可診斷SLE。具體評(píng)分項(xiàng)目：①臨床癥狀：急性皮膚狼瘡（2分）、慢性皮膚狼瘡（4分）、口腔/鼻潰瘍（2分）、非瘢痕性脫發(fā)（1分）、關(guān)節(jié)炎（2分）、漿膜炎（2分）、腎臟病變（蛋白尿≥0.5g/24h或尿蛋白/肌酐≥0.5或紅細(xì)胞管型，4分；腎活檢證實(shí)狼瘡腎炎且ACR/EULAR標(biāo)準(zhǔn)≥4分，10分）、神經(jīng)系統(tǒng)病變（癲癇/精神病/多發(fā)性單神經(jīng)炎等，2分）、溶血性貧血（4分）、白細(xì)胞減少（1分）或淋巴細(xì)胞減少（1分）或血小板減少（1分）；②免疫學(xué)指標(biāo)：抗核抗體（ANA）≥1:80（3分）、抗ds-DNA抗體（高滴度3分，低滴度2分）、抗Sm抗體（3分）、抗磷脂抗體（狼瘡抗凝物陽性/抗心磷脂抗體中高滴度/抗β2糖蛋白I抗體中高滴度，2分）、低補(bǔ)體（C3/C4降低或CH50降低，2分）、直接Coombs試驗(yàn)陽性（無溶血性貧血時(shí)1分）。3.列舉糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則。答案：①補(bǔ)液：首要措施，先快后慢，初始2小時(shí)補(bǔ)1000-2000mL生理鹽水，之后根據(jù)脫水程度調(diào)整；②胰島素治療：小劑量短效胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀<5.2mmol/L且尿量>40mL/h時(shí)開始補(bǔ)）；④糾正酸中毒：僅在pH<7.1、HCO3?<5mmol/L時(shí)小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉；⑤處理誘因及并發(fā)癥：如控制感染、防治腦水腫、心腎功能不全等；⑥監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血糖、電解質(zhì)、血?dú)?，直至穩(wěn)定。四、案例分析題患者女性，52歲，反復(fù)上腹痛3年，加重1周。疼痛多發(fā)生于餐前（空腹）及夜間，進(jìn)食后緩解，無放射痛。近1周疼痛頻率增加，伴反酸、噯氣，無嘔血、黑便。查體：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞便隱血試驗(yàn)（-）。胃鏡檢查：胃竇部見一大小約1.2cm×1.0cm潰瘍，邊緣整齊，底部覆白苔，周圍黏膜充血水腫。快速尿素酶試驗(yàn)（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：十二指腸球部潰瘍？不，根據(jù)疼痛特點(diǎn)（空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解）更符合十二指腸潰瘍，但胃鏡顯示潰瘍位于胃竇部，故應(yīng)診斷為胃竇部消化性潰瘍（胃潰瘍），合并幽門螺桿菌（Hp）感染。診斷依據(jù)：①慢性病程（3年）、周期性發(fā)作（疼痛與進(jìn)食相關(guān)）；②典型癥狀：空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解（部分胃潰瘍可表現(xiàn)為餐后痛，但部分患者疼痛節(jié)律不典型）；③胃鏡檢查見胃竇部潰瘍，邊緣整齊，底部覆白苔（符合良性潰瘍表現(xiàn)）；④快速尿素酶試驗(yàn)陽性（提示Hp感染）。2.鑒別診斷：①胃癌：潰瘍多不規(guī)則、邊緣隆起、底部凹凸不平，需依靠胃鏡活檢病理鑒別；②胃食管反流病：以反酸、燒心為主，胃鏡無潰瘍；③功能性消化不良：癥狀類似但無器質(zhì)性病變；④慢性膽囊炎：疼痛可與進(jìn)食相關(guān)（尤其高脂飲食），但多位于右上腹，B超可鑒別。3.治療原則：①根除Hp：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），如奧美拉唑20mgbid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid，療程14天；②抑制胃酸：PPI（如奧美拉唑）或H2受體拮抗劑（如雷尼替?。煶涛笣?-8周；③保護(hù)胃黏膜：可選用硫糖鋁、鋁碳酸鎂等；④生活方式調(diào)整：避免辛辣、飲酒、咖啡，規(guī)律飲食；⑤隨訪：治療后復(fù)查胃鏡及Hp（停藥4周后尿素呼氣試驗(yàn)），確認(rèn)潰瘍愈合及Hp根除。五、論述題試述慢性心力衰竭（CHF）的治療進(jìn)展（基于2023年指南）。答案：2023年慢性心力衰竭管理指南強(qiáng)調(diào)“以指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）為核心，結(jié)合器械治療及綜合管理”的全程管理模式，具體進(jìn)展如下：1.藥物治療優(yōu)化：①射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（HFrEF）：基石藥物：沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）優(yōu)先于ACEI/ARB（NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)），目標(biāo)劑量200mgbid；β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片、比索洛爾、卡維地洛）需盡早滴定至目標(biāo)劑量；醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯、非奈利酮）適用于LVEF≤40%或糖尿病腎病患者；SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈、恩格列凈）新增為HFrEF一線治療，無論是否合并糖尿病，可降低心衰住院及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)；伊伐布雷定用于竇性心律、靜息心率≥70次/分且已用最大耐受劑量β受體阻滯劑仍有癥狀者；洋地黃類藥物（地高辛）用于控制心室率及改善癥狀，不作為一線。②射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（HFpEF）：SGLT2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）為一線推薦，可降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)；ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）在合并高血壓、左室肥厚患者中可能獲益；控制血壓（目標(biāo)<130/80mmHg）、管理房顫（節(jié)律/室率控制）、糾正貧血及腎功能不全為基礎(chǔ)治療。2.器械治療：心臟再同步化治療（CRT）：適用于LVEF≤35%、QRS≥130ms（左束支傳導(dǎo)阻滯更佳）的HFrEF患者；植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：用于心源性猝死高風(fēng)險(xiǎn)患者（如LVEF≤35%、NYHAⅡ-Ⅲ級(jí)）；左室輔助裝置（LVAD）：終末期心衰患者的橋接治療或長(zhǎng)期支持。3.綜合管理：容量管理：監(jiān)測(cè)體重、尿量，避免鈉鹽攝入>3g/d；合并癥控制：如糖尿?。℉bA1c<7.0%）、高血壓、高脂血癥（LDL-C<1.8mmol/L）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)：穩(wěn)定期患者在醫(yī)護(hù)監(jiān)督下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、踏車），改善運(yùn)動(dòng)耐量；