2025年內(nèi)科三基試題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.<50%B.<60%C.<70%D.<80%答案：C2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀為A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.磚紅色膠凍樣痰答案：C3.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B4.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B5.缺鐵性貧血患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.血紅蛋白B.血清鐵C.血清鐵蛋白D.總鐵結(jié)合力答案：C6.診斷腎病綜合征的必備條件是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫+高脂血癥C.血尿+高血壓D.腎功能不全+貧血答案：A7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C8.癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是A.單次癲癇發(fā)作持續(xù)>10分鐘B.2次以上癲癇發(fā)作，間期意識(shí)未完全恢復(fù)C.單次癲癇發(fā)作持續(xù)>30分鐘或2次以上發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)D.24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥3次答案：C9.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽(yáng)性（+++）的表現(xiàn)是A.硬結(jié)直徑5-9mmB.硬結(jié)直徑10-19mmC.硬結(jié)直徑≥20mmD.硬結(jié)直徑≥20mm伴水皰或壞死答案：D10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦畛Ｒ?jiàn)的心律失常類型是A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過(guò)緩答案：C11.急性胰腺炎患者血清淀粉酶開(kāi)始升高的時(shí)間是發(fā)病后A.1-2小時(shí)B.2-6小時(shí)C.6-12小時(shí)D.12-24小時(shí)答案：C12.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時(shí)，首要的緊急處理措施是A.口服降鉀樹(shù)脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.血液透析D.靜脈滴注胰島素+葡萄糖答案：B13.支氣管哮喘急性發(fā)作期的核心病理機(jī)制是A.氣道慢性炎癥B.氣道高反應(yīng)性C.支氣管平滑肌痙攣D.黏液栓形成答案：A14.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最早出現(xiàn)的心電圖改變是A.ST段弓背向上抬高B.T波高尖C.病理性Q波D.R波降低答案：B15.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病時(shí)，減少腸道氨吸收的關(guān)鍵措施是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.清潔灌腸答案：B16.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板輸注的指征是A.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LB.血小板計(jì)數(shù)<30×10?/LC.血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L伴出血D.所有ITP患者均需輸注答案：C17.急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的致病菌是A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A18.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最常受累的關(guān)節(jié)是A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.近端指間關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)答案：C19.霍亂患者最主要的病理生理改變是A.嚴(yán)重脫水B.電解質(zhì)紊亂C.代謝性酸中毒D.循環(huán)衰竭答案：A20.腦出血最常見(jiàn)的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.符合社區(qū)獲得性肺炎（CAP）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重B.發(fā)熱（體溫>38℃）C.肺實(shí)變體征和（或）濕啰音D.白細(xì)胞>10×10?/L或<4×10?/L答案：ABCD2.急性左心衰竭的治療原則包括A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.快速利尿（呋塞米靜推）D.靜脈使用洋地黃類藥物答案：ABCD3.消化性潰瘍的發(fā)病因素包括A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過(guò)多D.胃黏膜防御機(jī)制減弱答案：ABCD4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括A.惡心、嘔吐B.呼氣有爛蘋(píng)果味C.嚴(yán)重脫水D.意識(shí)障礙答案：ABCD5.缺鐵性貧血的病因包括A.慢性失血（如月經(jīng)過(guò)多）B.鐵攝入不足（如素食）C.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）D.鐵需求增加（如妊娠期）答案：ABCD6.腎病綜合征的并發(fā)癥有A.感染B.血栓栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)包括A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.光過(guò)敏D.口腔潰瘍答案：ABCD8.癲癇大發(fā)作（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作）的分期包括A.先兆期B.強(qiáng)直期C.陣攣期D.發(fā)作后期答案：BCD9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的眼部表現(xiàn)包括A.單純性突眼（良性突眼）B.浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）C.上瞼攣縮D.復(fù)視答案：ABCD10.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)。答案：①病史：哮喘多有過(guò)敏史或哮喘發(fā)作史，心源性哮喘多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病史；②癥狀：哮喘以呼氣性呼吸困難為主，心源性哮喘為混合性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰；③體征：哮喘雙肺滿布哮鳴音，心源性哮喘雙肺底濕啰音，心界擴(kuò)大、奔馬律；④治療：哮喘用β2受體激動(dòng)劑、激素有效，心源性哮喘用利尿劑、洋地黃、嗎啡有效。2.列出急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年ESC指南更新版）。答案：①心肌生物標(biāo)志物（首選高敏肌鈣蛋白）升高且至少1次超過(guò)99百分位上限；②至少1項(xiàng)心肌缺血證據(jù)：a.缺血癥狀；b.新出現(xiàn)的ST-T改變或新的左束支傳導(dǎo)阻滯；c.新出現(xiàn)的病理性Q波；d.影像學(xué)顯示新的心肌活力喪失或室壁運(yùn)動(dòng)異常。3.簡(jiǎn)述肝硬化腹水的治療原則。答案：①限制鈉水?dāng)z入（鈉1.5-2.0g/d，水<1000ml/d）；②利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40）；③提高血漿膠體滲透壓（輸注白蛋白）；④難治性腹水可選擇腹腔穿刺放液+補(bǔ)充白蛋白、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；⑤病因治療（如抗病毒、戒酒）。4.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型臨床表現(xiàn)有哪些？答案：①感覺(jué)異常：對(duì)稱性肢端麻木、刺痛、燒灼感（手套-襪套樣分布）；②感覺(jué)減退：對(duì)痛溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)敏感度下降；③運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累：遠(yuǎn)端肌無(wú)力、肌萎縮（少見(jiàn)）；④自主神經(jīng)癥狀：出汗異常、胃腸功能紊亂（腹瀉/便秘）、直立性低血壓、尿潴留等。5.簡(jiǎn)述急性腎盂腎炎的診斷依據(jù)及治療原則。答案：診斷依據(jù)：①癥狀：發(fā)熱（>38℃）、腰痛、膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）；②體征：腎區(qū)叩擊痛；③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿白細(xì)胞增多（白細(xì)胞管型更具特異性）、尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性（菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml）。治療原則：①經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療（首選喹諾酮類或頭孢類，療程10-14天）；②根據(jù)尿培養(yǎng)+藥敏調(diào)整用藥；③多飲水，堿化尿液（口服碳酸氫鈉）；④合并糖尿病或復(fù)雜性尿路感染需延長(zhǎng)療程。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：男性，65歲，有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。疼痛位于胸骨后，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心。查體：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鑒別診斷：主動(dòng)脈夾層（撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差>20mmHg，增強(qiáng)CT可鑒別）；不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間<30分鐘，肌鈣蛋白正常）；肺栓塞（突發(fā)胸痛+呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可鑒別）；急腹癥（如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔，腹部體征及淀粉酶、腹部CT可鑒別）。（3）首要治療：立即啟動(dòng)再灌注治療（首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI，若無(wú)條件則靜脈溶栓，藥物選擇阿替普酶）。同時(shí)給予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量口服，低分子肝素抗凝，硝酸甘油靜脈滴注緩解疼痛，必要時(shí)嗎啡鎮(zhèn)痛。病例2：女性，42歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3月”就診。查體：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg?？崭寡?.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%。尿酮體（-），尿蛋白（±）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查明確并發(fā)癥？（3）初始治療方案（包括生活方式及藥物）？答案：（1）診斷：2型糖尿病（合并高血壓）。診斷依據(jù)：“三多一少”癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/L（8.6mmol/L）或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（13.2mmol/L），HbA1c≥6.5%（7.8%）；合并高血壓（BP≥140/90mmHg）。（2）并發(fā)癥檢查：①微血管病變：眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白/肌酐比值（糖尿病腎?。虎诖笱懿∽儯侯i動(dòng)脈超聲（動(dòng)脈粥樣硬化）、心電圖（心肌缺血）；③神經(jīng)病變：四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、10g尼龍絲試驗(yàn)（周圍神經(jīng)病變）。