護(hù)理感染控制培訓(xùn)第一章感染控制的重要性醫(yī)院感染的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)8.7%全球感染率WHO數(shù)據(jù)顯示住院患者遭受醫(yī)院感染的比例3倍病死率增加醫(yī)院感染患者相比普通患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)15天住院時(shí)間延長(zhǎng)感染患者平均額外住院天數(shù)守護(hù)生命,阻斷感染每一次規(guī)范操作,都是對(duì)患者生命的鄭重承諾醫(yī)院感染定義與分類醫(yī)院感染(HAI)定義患者入院時(shí)不存在且不處于潛伏期的感染,在住院期間或出院后發(fā)生的感染。包括住院期間獲得但出院后才發(fā)病的感染,以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的職業(yè)感染。關(guān)鍵判定標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)無感染征象入院48小時(shí)后發(fā)病與醫(yī)療操作相關(guān)感染類型分類按范圍分類局部感染:手術(shù)部位感染、尿路感染系統(tǒng)性感染:菌血癥、膿毒癥按病程分類急性感染:癥狀突然出現(xiàn),進(jìn)展迅速慢性感染:持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),癥狀隱匿感染傳播鏈條解析理解感染傳播鏈?zhǔn)菍?shí)施有效預(yù)防措施的理論基礎(chǔ)。只有深入掌握每個(gè)環(huán)節(jié)的特點(diǎn),才能精準(zhǔn)地破壞傳播鏈條。病原體細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,具有不同的毒力和傳染性感染源感染患者、帶菌者、污染的醫(yī)療器械和環(huán)境表面?zhèn)鞑ネ緩浇佑|傳播、飛沫傳播、空氣傳播、血液傳播等多種方式易感宿主免疫力低下、有基礎(chǔ)疾病、接受侵入性操作的患者核心策略破壞傳播鏈的任何一個(gè)環(huán)節(jié),都能有效阻止感染發(fā)生。這是感染控制的根本原則,也是所有預(yù)防措施的理論依據(jù)。第二章護(hù)理人員的職責(zé)與風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí),自身也面臨著多重感染風(fēng)險(xiǎn)。認(rèn)清這些風(fēng)險(xiǎn)并掌握防護(hù)措施,是保護(hù)自己和患者的雙重需要。護(hù)理人員面臨的感染風(fēng)險(xiǎn)直接接觸風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理工作中頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及被污染的物品。這些體液可能含有大量病原微生物,直接接觸可導(dǎo)致皮膚黏膜感染或通過破損處進(jìn)入體內(nèi)。更換傷口敷料時(shí)接觸膿液處理嘔吐物和排泄物口腔護(hù)理、吸痰等操作侵入性操作風(fēng)險(xiǎn)靜脈穿刺、導(dǎo)尿、氣管插管等侵入性操作破壞了人體的天然屏障,為病原體打開了入侵通道。操作不當(dāng)不僅增加患者感染風(fēng)險(xiǎn),也可能導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)暴露。留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染靜脈置管相關(guān)血流感染針刺傷導(dǎo)致血源性疾病傳播交叉感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員在不同患者間流動(dòng),若不嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施,極易成為病原體的傳播媒介,造成患者之間的交叉感染,引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)。手衛(wèi)生不規(guī)范導(dǎo)致病原體傳播防護(hù)裝備使用不當(dāng)醫(yī)療器械消毒不徹底護(hù)理人員必須掌握的核心能力標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物視為具有傳染性,采取統(tǒng)一的防護(hù)措施。這是感染控制的基礎(chǔ),適用于所有患者、所有操作。PPE正確使用根據(jù)不同的操作風(fēng)險(xiǎn)和隔離類型,正確選擇、穿戴和脫除個(gè)人防護(hù)裝備。掌握穿脫順序和注意事項(xiàng),確保防護(hù)效果,避免污染。暴露應(yīng)急處理發(fā)生針刺傷、黏膜濺灑等職業(yè)暴露時(shí),能夠迅速采取正確的應(yīng)急處理措施,及時(shí)上報(bào),進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)防性治療,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。第三章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施詳解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是感染控制的核心策略,適用于所有醫(yī)療護(hù)理場(chǎng)景。本章將詳細(xì)解析手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸道衛(wèi)生和銳器安全等關(guān)鍵措施。手衛(wèi)生:最有效的感染預(yù)防措施為什么手衛(wèi)生如此重要?研究表明,規(guī)范的手衛(wèi)生可降低30-50%的醫(yī)院感染率。手是醫(yī)務(wù)人員最常用的工具,也是病原體傳播的主要媒介。一雙未清潔的手可攜帶數(shù)百萬個(gè)微生物。數(shù)據(jù)說話:一次常規(guī)護(hù)理操作后,護(hù)士手上可攜帶100-1000個(gè)菌落形成單位(CFU)的細(xì)菌。手衛(wèi)生的兩種方法肥皂水洗手(40-60秒)手部有明顯污染時(shí)接觸艱難梭菌等特殊病原體后使用六步洗手法徹底清潔酒精手消毒(20-30秒)手部無可見污染時(shí)快速消毒酒精濃度70-80%最有效覆蓋手的所有表面至干燥01接觸患者前保護(hù)患者免受手上攜帶病原體的侵害02清潔/無菌操作前防止患者發(fā)生感染,保護(hù)患者免受侵入性操作帶來的感染03體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者體液中病原體的侵害04接觸患者后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者攜帶病原體的侵害05接觸患者周圍環(huán)境后保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療環(huán)境免受患者周圍環(huán)境中病原體的侵害WHO手衛(wèi)生五時(shí)刻世界衛(wèi)生組織提出的"五時(shí)刻"手衛(wèi)生原則,是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循的黃金標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)時(shí)刻都有其特定的預(yù)防目標(biāo),構(gòu)成了完整的感染防護(hù)體系。"手衛(wèi)生不是可選項(xiàng),而是每一位醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)責(zé)任和道德義務(wù)。"—世界衛(wèi)生組織感染控制指南個(gè)人防護(hù)裝備(PPE)使用規(guī)范個(gè)人防護(hù)裝備是護(hù)理人員與病原體之間的物理屏障。正確選擇和使用PPE,既能保護(hù)自己,也能防止病原體傳播給其他患者。手套接觸血液、體液、黏膜、破損皮膚前戴手套。一次性使用,脫除后必須洗手。注意:手套不能替代手衛(wèi)生!口罩外科口罩用于飛沫隔離,N95口罩用于空氣隔離。正確佩戴,完全覆蓋口鼻,密合性檢查必不可少。防護(hù)服/隔離衣可能接觸大量體液或進(jìn)入隔離病房時(shí)穿戴。脫除時(shí)注意避免污染面接觸皮膚和衣物。護(hù)目鏡/面屏可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)使用。保護(hù)眼睛和面部黏膜,使用后清潔消毒或丟棄。穿戴順序手衛(wèi)生→隔離衣→口罩→護(hù)目鏡→手套脫除順序手套→手衛(wèi)生→護(hù)目鏡→隔離衣→口罩→手衛(wèi)生呼吸道衛(wèi)生與咳嗽禮儀保護(hù)他人,從呼吸道禮儀開始呼吸道疾病通過飛沫和氣溶膠傳播,簡(jiǎn)單的咳嗽禮儀能顯著降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。這不僅是個(gè)人修養(yǎng),更是公共衛(wèi)生責(zé)任。正確佩戴口罩有呼吸道癥狀者應(yīng)全程佩戴外科口罩,避免病原體隨飛沫擴(kuò)散咳嗽時(shí)遮掩口鼻使用紙巾或肘部遮掩,而非用手,減少手部污染及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生咳嗽或擤鼻涕后立即洗手或手消毒,阻斷傳播鏈保持社交距離與他人保持至少1米距離,特別是在密閉空間銳器安全處理警示數(shù)據(jù):全球每年約有200萬醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷,其中護(hù)理人員占比最高。針刺傷可能傳播HIV、乙肝、丙肝等20多種血源性病原體。銳器傷害預(yù)防原則使用后立即丟棄用過的針頭、刀片等銳器應(yīng)立即放入防刺穿的利器盒,不得回套針帽,不得傳遞給他人利器盒放置位置利器盒應(yīng)放置在操作區(qū)域內(nèi)觸手可及的位置,填充不超過3/4滿,及時(shí)封閉更換使用安全型銳器優(yōu)先選用帶有安全裝置的針頭和注射器,可自動(dòng)回縮或遮蔽針尖,大幅降低刺傷風(fēng)險(xiǎn)集中注意力操作使用銳器時(shí)避免分心,不在擁擠、光線不足或不穩(wěn)定的環(huán)境下操作針刺傷應(yīng)急處理立即擠壓傷口:從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓,促使血液流出,帶走病原體流動(dòng)水沖洗:用肥皂和流動(dòng)水徹底沖洗傷口至少5分鐘消毒處理:使用75%酒精或碘伏消毒傷口及時(shí)上報(bào):立即向感染控制部門和上級(jí)報(bào)告,記錄暴露詳情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:評(píng)估源患者和受傷者的感染狀態(tài),決定是否需要預(yù)防性用藥第四章傳染病隔離措施不同傳染病有不同的傳播途徑,需要采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是基礎(chǔ),傳播途徑隔離是針對(duì)性的附加措施。接觸隔離適用病原體多重耐藥菌:MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)、VRE(耐萬古霉素腸球菌)、多重耐藥革蘭陰性菌艱難梭菌:引起抗生素相關(guān)性腹瀉皮膚感染:疥瘡、膿皰病等胃腸道感染:諾如病毒、輪狀病毒傳播方式通過直接接觸患者或間接接觸患者使用過的物品(床欄、門把手、醫(yī)療設(shè)備等)傳播。病原體可在環(huán)境表面存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天。1單間隔離患者安置在單人病房,如無單間可將相同病原體感染患者安置在同一病房(同類歸組)2個(gè)人防護(hù)進(jìn)入病房前穿戴手套和隔離衣,離開病房前脫除并進(jìn)行手衛(wèi)生3患者用物專用聽診器、血壓計(jì)等醫(yī)療設(shè)備專人專用,或使用后徹底消毒再用于其他患者4環(huán)境清潔強(qiáng)化每日至少清潔消毒一次,高接觸表面(床欄、床頭柜、門把手)增加清潔頻次5嚴(yán)格手衛(wèi)生這是預(yù)防接觸傳播最關(guān)鍵的措施,脫手套后必須洗手飛沫隔離飛沫傳播特點(diǎn)飛沫是指直徑>5微米的含病原體顆粒,通過咳嗽、打噴嚏、說話產(chǎn)生。飛沫傳播距離通?！?米,不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中,迅速沉降到物體表面。常見飛沫傳播疾病流行性感冒流行性腮腺炎風(fēng)疹百日咳腦膜炎球菌性腦膜炎關(guān)鍵防護(hù)措施外科口罩佩戴醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房或接近患者1米范圍內(nèi)應(yīng)佩戴外科口罩患者佩戴口罩患者離開病房時(shí)應(yīng)佩戴外科口罩,減少飛沫擴(kuò)散保持安全距離患者之間床間距至少1米,減少交叉感染單間或同類歸組優(yōu)先單間隔離,無單間時(shí)相同疾病患者可同住空氣隔離空氣傳播是最難防控的傳播途徑,需要最嚴(yán)格的防護(hù)措施和特殊的病房設(shè)施。結(jié)核病結(jié)核分枝桿菌,肺結(jié)核是最常見類型麻疹傳染性極強(qiáng),未免疫者接觸后感染率>90%水痘水痘-帶狀皰疹病毒,兒童常見傳染病氣溶膠傳播原理氣溶膠是指直徑≤5微米的含病原體微粒,可在空氣中長(zhǎng)時(shí)間懸浮(數(shù)小時(shí)),隨氣流傳播到遠(yuǎn)距離?；颊呖人?、打噴嚏或某些醫(yī)療操作(氣管插管、吸痰、支氣管鏡檢查)可產(chǎn)生氣溶膠。核心防控措施負(fù)壓隔離病房:房間氣壓低于外界,空氣只能流入不能流出,經(jīng)HEPA過濾后排放N95口罩佩戴:醫(yī)務(wù)人員必須佩戴經(jīng)過密合性測(cè)試的N95或更高級(jí)別口罩限制人員流動(dòng):減少進(jìn)入隔離病房的人員數(shù)量和次數(shù),非必要人員不得進(jìn)入患者不得離開病房:除非必要的檢查或治療,患者應(yīng)留在病房?jī)?nèi),轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)佩戴外科口罩第五章環(huán)境與器械消毒清潔的醫(yī)療環(huán)境和無菌的醫(yī)療器械是預(yù)防醫(yī)院感染的重要保障。本章將介紹環(huán)境清潔、器械處理和廢棄物管理的標(biāo)準(zhǔn)流程。環(huán)境清潔與消毒環(huán)境在感染傳播中的角色醫(yī)院環(huán)境表面可被病原體污染,成為感染傳播的儲(chǔ)存庫。研究表明,病原體可在環(huán)境表面存活數(shù)小時(shí)到數(shù)月。MRSA可存活數(shù)周,諾如病毒可存活數(shù)天,艱難梭菌芽孢甚至可存活數(shù)月?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員接觸污染表面后,若不進(jìn)行手衛(wèi)生,病原體就會(huì)傳播給其他人或其他表面,形成感染循環(huán)。清潔與消毒的區(qū)別清潔:用清水或清潔劑去除物體表面的污垢、有機(jī)物和部分微生物,是消毒的前提消毒:使用化學(xué)消毒劑殺滅物體表面的病原微生物,不一定殺滅所有芽孢滅菌:殺滅所有微生物包括芽孢,達(dá)到無菌狀態(tài)1一般區(qū)域:每日清潔病房地面、墻面每日濕式清掃,使用清潔劑或低效消毒劑2高接觸表面:每日多次消毒床欄、門把手、床頭柜、呼叫器、開關(guān)等,每日至少2次消毒,隔離病房增加頻次3污染區(qū)域:隨時(shí)消毒有血液、體液、排泄物污染時(shí),立即清除污染物,再進(jìn)行消毒處理4終末消毒:患者出院或轉(zhuǎn)科后徹底清潔消毒病房所有表面,包括天花板、墻面、地面、家具、設(shè)備等消毒劑選擇:常用消毒劑包括含氯消毒劑(如84消毒液)、過氧化物類(如過氧乙酸)、醇類(如75%酒精)等。選擇時(shí)要考慮對(duì)病原體的殺滅效果、對(duì)物品的腐蝕性、安全性等因素。醫(yī)療器械的清洗與滅菌醫(yī)療器械根據(jù)用途和感染風(fēng)險(xiǎn)分為三類,采用不同的處理方法。高度危險(xiǎn)性器械(需滅菌)進(jìn)入無菌組織、血管系統(tǒng)的器械:手術(shù)器械、穿刺針、導(dǎo)管等。必須達(dá)到無菌,采用高溫高壓蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等方法。中度危險(xiǎn)性器械(需消毒)接觸黏膜、破損皮膚的器械:內(nèi)鏡、呼吸治療設(shè)備、體溫計(jì)等。需高水平消毒,可使用2%戊二醛、過氧乙酸等。低度危險(xiǎn)性器械(需清潔)接觸完整皮膚的器械:血壓計(jì)袖帶、聽診器、床欄等。清潔或低水平消毒即可,可使用季銨鹽消毒劑擦拭。清洗去除器械上的血液、體液、組織等有機(jī)物,使用酶清洗劑或超聲清洗消毒/滅菌根據(jù)器械類別選擇適當(dāng)方法,確保達(dá)到要求的微生物殺滅水平干燥包裝徹底干燥后用滅菌包裝材料包裝,標(biāo)注有效期,妥善儲(chǔ)存?zhèn)溆脽o菌操作原則使用無菌物品時(shí),必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則:無菌物品與非無菌物品分開存放;打開的無菌包24小時(shí)內(nèi)使用;無菌物品一旦疑有污染即不得使用;操作者手不可觸及無菌物品等。醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)療廢物含有大量病原體,處理不當(dāng)會(huì)造成環(huán)境污染和疾病傳播。規(guī)范的廢物分類和處理是感染控制的重要環(huán)節(jié)。感染性廢物(黃色)攜帶病原微生物的廢物:被血液、體液污染的敷料、棉球、手套;病原體培養(yǎng)物;廢棄的標(biāo)本等。需用雙層黃色袋裝,密封后交專業(yè)公司焚燒處理。損傷性廢物(黃色)能刺傷或割傷的廢物:針頭、刀片、玻璃安瓿等。必須放入防刺穿的利器盒,封口后作為感染性廢物處理。藥物性廢物(棕色)過期、變質(zhì)、淘汰的藥品:抗生素、細(xì)胞毒性藥物等。按規(guī)定回收,由有資質(zhì)的單位處理,不得隨意丟棄?；瘜W(xué)性廢物(棕色)具有毒性、腐蝕性的化學(xué)物質(zhì):廢棄消毒劑、顯影劑等。分類收集,專業(yè)處理,防止環(huán)境污染。醫(yī)療廢物處理流程分類收集:產(chǎn)生地點(diǎn)及時(shí)分類放入相應(yīng)顏色標(biāo)識(shí)容器密閉包裝:裝至3/4滿封口,貼標(biāo)簽注明科室、日期、類別暫時(shí)儲(chǔ)存:放在專用暫存間,夏季不超過24小時(shí)交接登記:與運(yùn)送人員交接,雙方簽字確認(rèn)集中處理:由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位處理嚴(yán)禁行為:禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾;禁止轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物;禁止將醫(yī)療廢物在非收集、非暫存地點(diǎn)開啟包裝。第六章抗菌藥物合理使用與耐藥防控抗生素耐藥已成為全球公共衛(wèi)生威脅。合理使用抗菌藥物,不僅關(guān)系到患者治療效果,更關(guān)系到人類能否繼續(xù)有效對(duì)抗感染性疾病?？股啬退幍默F(xiàn)狀與危害70%耐藥菌感染比例部分醫(yī)院ICU中分離的細(xì)菌對(duì)常用抗生素耐藥率10倍死亡率增加耐藥菌感染患者的死亡率是敏感菌感染的數(shù)倍2-3倍住院費(fèi)用增加耐藥菌感染患者的醫(yī)療費(fèi)用顯著高于敏感菌感染耐藥產(chǎn)生的原因抗生素濫用:無指征使用、劑量不足、療程過短或過長(zhǎng)患者依從性差:未按醫(yī)囑服藥,癥狀緩解即停藥農(nóng)業(yè)獸醫(yī)濫用:動(dòng)物養(yǎng)殖中大量使用抗生素感染控制不力:耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播擴(kuò)散"超級(jí)細(xì)菌"的威脅多重耐藥菌、泛耐藥菌甚至全耐藥菌的出現(xiàn),使某些感染幾乎無藥可治。如果不采取行動(dòng),預(yù)計(jì)到2050年,耐藥菌感染導(dǎo)致的死亡人數(shù)將超過癌癥,成為人類健康的頭號(hào)殺手。護(hù)理人員在抗菌藥物管理中的關(guān)鍵角色護(hù)士是抗菌藥物使用的執(zhí)行者和監(jiān)督者,在合理用藥中發(fā)揮重要作用:執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)核對(duì)藥物適應(yīng)癥;觀察患者用藥后反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng);教育患者遵醫(yī)囑用藥,不自行停藥;協(xié)助采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查,為精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)。抗菌藥物合理使用原則01有指征才使用明確或高度懷疑細(xì)菌感染時(shí)才使用抗生素,病毒感染(如感冒、流感)無效02選擇合適藥物根據(jù)感染部位、致病菌種類、患者情況選擇針對(duì)性強(qiáng)的藥物03劑量療程正確足夠的劑量和療程才能徹底殺滅病原體,防止耐藥產(chǎn)生04病原學(xué)檢查盡可能在使用抗生素前采集標(biāo)本做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)05監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)密切觀察療效和不良反應(yīng),必要時(shí)調(diào)整治療方案護(hù)理人員的具體職責(zé)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,不擅自調(diào)整劑量或療程準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間和方式,確保按時(shí)給藥觀察用藥后效果,監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞等指標(biāo)變化警惕過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)教育患者完成整個(gè)療程,不可自行停藥協(xié)助采集血液、尿液、痰液等標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)患者教育要點(diǎn)抗生素不是"萬能藥",不能治療病毒感染必須按醫(yī)囑完成療程,癥狀好轉(zhuǎn)不等于感染治愈不要自行購買使用抗生素不要將自己的抗生素給他人使用出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀立即報(bào)告第七章案例分析與實(shí)操演練理論知識(shí)需要通過實(shí)踐來鞏固和深化。本章通過真實(shí)案例分析和實(shí)操演練,幫助護(hù)理人員將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際工作中。典型感染控制失敗案例剖析案例:某醫(yī)院ICU發(fā)生MRSA交叉感染暴發(fā)事件經(jīng)過某三甲醫(yī)院ICU在一個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例患者分離出MRSA,基因分型顯示為同一菌株,確定為交叉感染暴發(fā)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染患者集中在同一護(hù)理單元,時(shí)間相近。原因分析手衛(wèi)生依從性低:觀察發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率僅40%,特別是接觸患者前后常忽略洗手隔離措施不到位:首例MRSA患者未及時(shí)實(shí)施接觸隔離,繼續(xù)使用公共醫(yī)療設(shè)備環(huán)境清潔不徹底:高接觸表面消毒頻次不夠,患者間的床欄、監(jiān)護(hù)儀等成為傳播媒介醫(yī)療設(shè)備共用:聽診器、血壓計(jì)等未做到專人專用或使用后未消毒改進(jìn)措施1強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)每周培訓(xùn),配備快速手消毒劑,設(shè)置提醒標(biāo)識(shí),手衛(wèi)生依從性提升至95%以上2嚴(yán)格隔離制度所有MRSA患者立即單間隔離,接觸隔離標(biāo)識(shí)清晰,進(jìn)入前必須穿隔離衣戴手套3醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)行專人專用,共用設(shè)備使用后立即消毒,建立使用登記制度4環(huán)境消毒升級(jí)增加高接觸表面消毒頻次至每日4次,終末消毒徹底,培養(yǎng)環(huán)境清潔結(jié)果合格后才能收治新患者經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):實(shí)施綜合干預(yù)措施后,該ICU此后6個(gè)月未再發(fā)生MRSA交叉感染。這個(gè)案例說明,手衛(wèi)生是預(yù)防交叉感染最簡(jiǎn)單但最有效的措施,任何時(shí)候都不能忽視。同時(shí),隔離措施必須及時(shí)到位,環(huán)境清潔必須徹底,設(shè)備管理必須規(guī)范,缺一不可。實(shí)操演練:正確穿脫P(yáng)PE與手衛(wèi)生流程個(gè)人防護(hù)裝備的穿脫是感染控制的基本功,看似簡(jiǎn)單實(shí)則需要反復(fù)練習(xí)才能掌握。脫除PPE時(shí)最容易發(fā)生污染,必須嚴(yán)格遵循步驟。穿戴PPE標(biāo)準(zhǔn)流程步驟1:手衛(wèi)生進(jìn)入污染區(qū)前先進(jìn)行手衛(wèi)生,這是穿戴前的必要準(zhǔn)備步驟2:穿隔離衣先穿隔離衣,系好領(lǐng)口和腰帶,確保覆蓋全身衣物