2025年血液科白血病血細(xì)胞分析與診斷考核試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）骨髓象特征，錯(cuò)誤的是：A.原始及幼稚淋巴細(xì)胞≥20%（WHO2022標(biāo)準(zhǔn)）B.易見籃細(xì)胞（涂抹細(xì)胞）C.細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見Auer小體D.過氧化物酶（POX）染色陽性率＜3%2.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL，AML伴PML-RARA）患者血常規(guī)典型表現(xiàn)為：A.白細(xì)胞顯著升高（＞100×10?/L）B.血小板計(jì)數(shù)正?；蛏逤.血紅蛋白進(jìn)行性下降伴血小板顯著減少D.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值顯著升高3.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）慢性期骨髓象特征不包括：A.粒細(xì)胞顯著增生，以中晚幼粒及桿狀核為主B.嗜堿性粒細(xì)胞比例增高（＞2%）C.原始細(xì)胞比例＜10%D.巨核細(xì)胞減少或缺乏4.鑒別急性髓系白血?。ˋML）與ALL最有價(jià)值的細(xì)胞化學(xué)染色是：A.過碘酸-雪夫反應(yīng)（PAS）B.過氧化物酶（POX）C.酸性磷酸酶（ACP）D.萘酚AS-D氯乙酸酯酶（NAS-DCE）5.急性髓系白血病M4型（粒-單核細(xì)胞白血?。┑奶卣魇牵篈.骨髓中原始單核細(xì)胞≥80%（非紅系有核細(xì)胞）B.骨髓中粒系原始細(xì)胞≥20%，單核系細(xì)胞≥20%（非紅系有核細(xì)胞）C.特異性酯酶（NAS-DCE）僅單核系陽性D.非特異性酯酶（NSE）染色不被氟化鈉抑制6.關(guān)于白血病微小殘留?。∕RD）檢測(cè)，錯(cuò)誤的是：A.流式細(xì)胞術(shù)可通過異常免疫表型監(jiān)測(cè)MRDB.實(shí)時(shí)定量PCR（RQ-PCR）主要用于檢測(cè)融合基因C.MRD陰性提示預(yù)后良好，無需繼續(xù)治療D.二代測(cè)序（NGS）可檢測(cè)克隆性基因突變的殘留7.兒童B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）最常見的細(xì)胞遺傳學(xué)異常是：A.t(9;22)(q34;q11.2)[BCR-ABL1]B.t(12;21)(p13;q22)[ETV6-RUNX1]C.t(15;17)(q22;q12)[PML-RARA]D.t(8;14)(q24;q32)[MYC-IGH]8.骨髓增生異常綜合征（MDS）轉(zhuǎn)化的急性髓系白血?。ˋML-MDS相關(guān)）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項(xiàng)是必需條件？A.原始細(xì)胞≥20%（骨髓或外周血）B.存在至少2系病態(tài)造血（≥10%）C.既往有明確MDS病史D.檢測(cè)到MDS相關(guān)基因突變（如TP53、SF3B1）9.關(guān)于漿細(xì)胞白血?。≒CL），正確的是：A.屬于慢性淋巴細(xì)胞白血病的特殊類型B.外周血漿細(xì)胞比例≥20%或絕對(duì)值≥2.0×10?/LC.免疫表型通常CD19+、CD56-D.骨髓中漿細(xì)胞比例＜30%10.急性單核細(xì)胞白血?。ˋML-M5）患者出現(xiàn)牙齦增生，主要與以下哪種細(xì)胞特征相關(guān)？A.原始細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)大量嗜天青顆粒B.單核細(xì)胞分泌基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）C.白血病細(xì)胞表達(dá)CD34抗原D.合并維生素缺乏11.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）診斷的關(guān)鍵免疫表型組合是：A.CD5+、CD19+、CD23+、sIg弱陽性B.CD10+、CD19+、CD38+、TdT+C.CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-D.CD3+、CD4+、CD8-、TCRαβ+12.急性白血病患者骨髓活檢提示“網(wǎng)狀纖維增生（MF-2級(jí)）”，最可能的臨床意義是：A.提示預(yù)后良好，化療反應(yīng)佳B.可能合并骨髓纖維化，需注意化療后骨髓恢復(fù)C.與白血病細(xì)胞類型無關(guān)，僅反映微環(huán)境改變D.無需特殊處理，不影響治療決策13.以下哪項(xiàng)不符合毛細(xì)胞白血?。℉CL）的實(shí)驗(yàn)室特征？A.外周血可見毛細(xì)胞（胞質(zhì)邊緣呈毛發(fā)樣突起）B.酸性磷酸酶（ACP）染色陽性，不被酒石酸抑制（TRAP+）C.免疫表型CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+D.骨髓常呈“干抽”，活檢可見毛細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)14.診斷T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血病（T-ALL）的關(guān)鍵免疫標(biāo)志物是：A.CD19、CD22B.CD3、CD7C.CD13、CD33D.CD10、TdT15.關(guān)于急性白血病化療后“骨髓抑制期”的血細(xì)胞分析，錯(cuò)誤的是：A.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）＜0.5×10?/L為粒細(xì)胞缺乏B.血小板＜20×10?/L時(shí)需預(yù)防性輸注血小板C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示骨髓造血恢復(fù)D.外周血出現(xiàn)原始細(xì)胞一定提示白血病復(fù)發(fā)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性髓系白血?。ˋML）伴NPM1突變的特征包括：A.多見于年輕患者B.骨髓原始細(xì)胞常伴胞質(zhì)空泡C.免疫表型CD34陰性或弱表達(dá)D.通常合并FLT3-ITD突變時(shí)預(yù)后較差2.慢性粒細(xì)胞白血病（CML）加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.外周血或骨髓原始細(xì)胞10%-19%B.嗜堿性粒細(xì)胞≥20%C.血小板＜100×10?/L（無治療相關(guān)）D.出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常3.支持急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查有：A.骨髓原始淋巴細(xì)胞≥20%（WHO2022）B.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)到TdT+、CD19+（B-ALL）或CD3+（T-ALL）C.細(xì)胞化學(xué)染色PAS呈粗顆粒或塊狀陽性D.染色體核型顯示t(15;17)4.關(guān)于白血病細(xì)胞免疫表型分析，正確的是：A.HLA-DR陰性提示可能為APL（AML-M3）B.CD34陽性常見于急性白血病，提示干細(xì)胞特性C.髓系相關(guān)抗原（如CD13、CD33）僅見于AMLD.T-ALL常表達(dá)CD7、胞質(zhì)CD3（cCD3）5.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查中，Auer小體可見于：A.急性髓系白血病（AML）B.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）C.慢性髓系白血病急變期（CML-BP）D.骨髓增生異常綜合征（MDS）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性白血病MICM綜合診斷的內(nèi)容及其臨床意義。2.列出急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）的實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.對(duì)比慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）與類白血病反應(yīng)的鑒別診斷要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。4.簡(jiǎn)述B細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。˙-ALL）的免疫表型特征（至少6個(gè)標(biāo)志物）。5.闡述骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)在急性白血病診斷中的互補(bǔ)作用。四、案例分析題（共15分）患者，女，32歲，因“反復(fù)鼻出血1周，發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，貧血貌，雙側(cè)鼻腔可見血痂，皮膚散在瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：WBC2.8×10?/L，Hb72g/L，PLT18×10?/L；分類：原始細(xì)胞35%，淋巴細(xì)胞45%，中性粒細(xì)胞20%。-骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占82%（非紅系有核細(xì)胞），胞體中等大小，胞質(zhì)少、藍(lán)色，可見少量嗜天青顆粒，核圓形、染色質(zhì)細(xì)致，核仁2-3個(gè)；POX染色陽性率85%（強(qiáng)陽性）；NSE染色陽性，可被氟化鈉抑制。-流式細(xì)胞術(shù)：CD13+（92%）、CD33+（88%）、CD117+（79%）、CD34+（25%）、HLA-DR+（65%）、CD14+（42%）、MPO+（90%）。-細(xì)胞遺傳學(xué)：核型46,XX，t(9;11)(p22;q23)；分子檢測(cè)：KMT2A-MLLT3融合基因陽性。問題：1.該患者最可能的診斷及分型（需結(jié)合WHO2022標(biāo)準(zhǔn)）。（5分）2.分析支持診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。（5分）3.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.C2.C3.D4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.B11.A12.B13.A14.B15.D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABD5.AC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.急性白血病MICM綜合診斷的內(nèi)容及臨床意義：內(nèi)容：-形態(tài)學(xué)（Morphology）：骨髓/外周血涂片觀察細(xì)胞形態(tài)、Auer小體、病態(tài)造血等；-免疫學(xué)（Immunology）：流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病細(xì)胞表面/胞內(nèi)抗原（如CD系列、TdT、MPO）；-細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）：染色體核型分析（如Ph染色體、t(15;17)）；-分子生物學(xué)（Molecular）：檢測(cè)融合基因（如BCR-ABL1、PML-RARA）、基因突變（如NPM1、FLT3-ITD）。臨床意義：-提高診斷準(zhǔn)確性（如區(qū)分AML與ALL）；-指導(dǎo)危險(xiǎn)度分層（如t(15;17)為低危，復(fù)雜核型為高危）；-制定靶向治療方案（如APL使用全反式維甲酸）；-監(jiān)測(cè)微小殘留?。∕RD）及評(píng)估預(yù)后。2.APL實(shí)驗(yàn)室診斷要點(diǎn)：①骨髓象：異常早幼粒細(xì)胞≥20%（非紅系有核細(xì)胞），胞質(zhì)含大量粗顆?；虿窭覣uer小體（“柴捆細(xì)胞”）；②細(xì)胞化學(xué)染色：POX強(qiáng)陽性，NSE陰性或弱陽性；③免疫表型：CD13+、CD33+、CD117+，HLA-DR-、CD34-（典型型）；④細(xì)胞遺傳學(xué)：t(15;17)(q22;q12)；⑤分子生物學(xué)：PML-RARA融合基因陽性；⑥血常規(guī)：常伴血小板顯著減少（＜30×10?/L），易合并DIC（纖維蛋白原降低、D-二聚體升高）。3.CML與類白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)：①病因：CML為克隆性造血干細(xì)胞??；類白血病反應(yīng)多有感染、腫瘤等誘因；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)：CML常＞50×10?/L（慢性期），類白血病反應(yīng)多＜50×10?/L；③嗜堿性粒細(xì)胞：CML常增高（＞2%）；類白血病反應(yīng)正常；④原始細(xì)胞：CML慢性期＜5%；類白血病反應(yīng)＜5%；⑤中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）：CML降低或陰性；類白血病反應(yīng)增高；⑥細(xì)胞遺傳學(xué)：CML存在Ph染色體（t(9;22)）或BCR-ABL1融合基因；類白血病反應(yīng)無；⑦脾大：CML常顯著脾大；類白血病反應(yīng)多無或輕度。4.B-ALL免疫表型特征：①必選標(biāo)志：CD19+（B系核心標(biāo)志）、TdT+（原始細(xì)胞標(biāo)志）；②常見標(biāo)志：CD79a+、CD22+（胞內(nèi)或表面）、CD10+（前B-ALL）、CD20±（成熟B-ALL）；③其他標(biāo)志：HLA-DR+（多數(shù)）、CD34+（干細(xì)胞相關(guān)）；④異常標(biāo)志：部分病例可表達(dá)髓系抗原（如CD13、CD33），但需結(jié)合其他指標(biāo)排除雙表型白血病；⑤排除標(biāo)志：CD3-（T系）、MPO-（髓系）；⑥特殊類型：Ph+B-ALL常伴CD34+、CD10+；ETV6-RUNX1+常CD10+、CD34-。5.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、流式細(xì)胞術(shù)、細(xì)胞遺傳學(xué)的互補(bǔ)作用：①形態(tài)學(xué)：提供初步分類（如原始細(xì)胞比例、Auer小體），是診斷基礎(chǔ)，但受觀察者經(jīng)驗(yàn)影響；②流式細(xì)胞術(shù)：精準(zhǔn)識(shí)別細(xì)胞系列（如B系/髓系）及異常表型（如HLA-DR-見于APL），輔助分型；③細(xì)胞遺傳學(xué)：明確特征性染色體異常（如t(15;17)診斷APL），指導(dǎo)危險(xiǎn)分層；④互補(bǔ)性：形態(tài)學(xué)提示方向（如“早幼粒細(xì)胞增多”），流式確認(rèn)系列（髓系），遺傳學(xué)/分子檢測(cè)明確亞型（PML-RARA），三者結(jié)合提高診斷特異性和預(yù)后判斷準(zhǔn)確性。四、案例分析題（共15分）1.診斷：急性髓系白血病，伴KMT2A重排（AMLwithKMT2Arearrangement）（WHO2022）。2.支持依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：出血（鼻出血、瘀點(diǎn)）、發(fā)熱，符合急性白血病癥狀；②血常規(guī)：三系減少，原始細(xì)胞35%；③骨髓象：原始細(xì)胞占82%（≥20%），POX強(qiáng)陽性（髓系特征），NSE陽性且被氟化鈉抑制（單核系特征）；④流式細(xì)胞術(shù)：表達(dá)髓系抗原（CD13、CD33、MPO）及單核系相關(guān)抗原（CD14），支持粒-單核系分化；⑤細(xì)胞遺傳學(xué)：t(9;11)(p22;q23)，對(duì)應(yīng)KMT2A-MLLT3融合基因（KMT2A重排），為WHO定義的獨(dú)立亞型。3.鑒別診斷：①急性粒-單核細(xì)胞白血?。ˋML-M4）：需與經(jīng)