2025年血液科常見病理分析模擬考卷試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，因乏力、面色蒼白3月就診，血常規(guī)示Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清鐵5.2μmol/L（正常8.9-28.6），鐵蛋白12μg/L（正常20-200），最可能的診斷是：A.慢性病性貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血2.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3）特征性的染色體異常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)3.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常B.血小板相關(guān)抗體（PAIg）陽性C.出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常D.首選治療為脾切除4.霍奇金淋巴瘤（HL）最常見的病理亞型是：A.結(jié)節(jié)硬化型B.混合細(xì)胞型C.淋巴細(xì)胞為主型D.淋巴細(xì)胞消減型5.患者女性，60歲，因皮膚瘀斑、鼻出血1周入院，血常規(guī)：PLT12×10?/L，WBC2.1×10?/L，Hb95g/L；骨髓象：增生活躍，巨核細(xì)胞23個(gè)/片（以顆粒型為主，無產(chǎn)板型），PAIgG陽性，最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.ITPD.骨髓增生異常綜合征（MDS）6.下列哪項(xiàng)是溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征？A.血清結(jié)合珠蛋白升高B.尿含鐵血黃素試驗(yàn)陰性C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低D.間接膽紅素升高7.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清鐵蛋白顯著升高B.尿本周蛋白陽性C.血清維生素B12降低D.抗核抗體（ANA）陽性8.關(guān)于慢性髓系白血?。–ML），錯(cuò)誤的描述是：A.費(fèi)城染色體（Ph染色體）陽性B.外周血以中晚幼粒細(xì)胞為主C.骨髓原始細(xì)胞＞20%提示急變期D.一線治療為酪氨酸激酶抑制劑（TKI）9.缺鐵性貧血患者經(jīng)鐵劑治療有效時(shí)，最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化是：A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.MCV增大10.過敏性紫癜的病理基礎(chǔ)是：A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子缺乏C.血管壁免疫性損傷D.血小板功能異常11.患者男性，35歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大2周，淋巴結(jié)活檢示：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞），最可能的診斷是：A.非霍奇金淋巴瘤（NHL）B.霍奇金淋巴瘤（HL）C.淋巴結(jié)結(jié)核D.轉(zhuǎn)移癌12.關(guān)于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），錯(cuò)誤的是：A.屬于獲得性造血干細(xì)胞克隆性疾病B.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽性C.外周血CD55/CD59陰性紅細(xì)胞比例升高D.主要表現(xiàn)為遺傳性球形紅細(xì)胞增多13.重型再生障礙性貧血（SAA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×10?/LC.血小板＜20×10?/LD.骨髓增生極度活躍14.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血？A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.慢性病性貧血D.海洋性貧血15.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷中，最敏感的指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性白血病的MICM分型包括：A.形態(tài)學(xué)（Morphology）B.免疫學(xué)（Immunology）C.細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）D.分子生物學(xué)（Molecularbiology）2.溶血性貧血的病因分類包括：A.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（如膜、酶、血紅蛋白異常）B.紅細(xì)胞外在因素（如免疫、機(jī)械、感染）C.骨髓造血功能障礙D.鐵攝入不足3.多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)包括：A.骨痛（常見于腰骶部）B.腎功能損害C.高鈣血癥D.感染4.關(guān)于血友病，正確的描述是：A.血友病A缺乏凝血因子ⅧB.血友病B缺乏凝血因子ⅨC.出血多為自發(fā)性或輕度外傷后D.凝血時(shí)間（CT）正常5.骨髓增生異常綜合征（MDS）的特征包括：A.血細(xì)胞減少（一系或多系）B.骨髓病態(tài)造血（≥10%細(xì)胞形態(tài)異常）C.原始細(xì)胞比例＜20%（否則診斷為AML）D.克隆性染色體異常（如5q-、20q-）三、病例分析題（共35分）病例1（15分）患者女性，32歲，因“反復(fù)牙齦出血、皮膚瘀斑2月，加重伴鼻出血1天”就診。既往體健，無特殊用藥史。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮膚可見散在瘀點(diǎn)、瘀斑，口腔黏膜見血皰，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨無壓痛，心肺腹無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC5.2×10?/L（中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%，單核細(xì)胞5%），PLT18×10?/L；凝血功能：PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-38秒），纖維蛋白原2.8g/L（正常2-4g/L）；骨髓象：增生活躍，粒紅系比例正常，巨核細(xì)胞35個(gè)/片（原始巨核0，幼稚巨核5，顆粒型巨核28，產(chǎn)板型巨核2），血小板少見；PAIgG280ng/10?血小板（正常＜100）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.首選的治療方案是什么？若治療無效，可考慮哪些二線治療？（6分）病例2（20分）患者男性，58歲，因“乏力、骨痛1月，發(fā)熱3天”入院。1月前無誘因出現(xiàn)腰骶部疼痛，活動(dòng)后加重，未重視；3天前受涼后發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴咳嗽、咳痰。查體：T38.9℃，貧血貌，皮膚無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸骨壓痛（+），心肺聽診（-），肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb82g/L，WBC3.1×10?/L（中性粒細(xì)胞55%，淋巴細(xì)胞40%，單核細(xì)胞5%），PLT85×10?/L；血生化：總蛋白89g/L（正常60-80），白蛋白32g/L（正常35-55），球蛋白57g/L；腎功能：肌酐185μmol/L（正常53-106），尿素氮12.1mmol/L（正常2.9-7.5）；血鈣3.2mmol/L（正常2.1-2.6）；尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（-），鏡檢無紅細(xì)胞；骨髓象：骨髓增生活躍，漿細(xì)胞占28%（形態(tài)異常，可見雙核、多核漿細(xì)胞）；血清蛋白電泳：M蛋白帶（γ區(qū)）；免疫固定電泳：IgG-κ型；骨骼X線：腰骶椎、肋骨多發(fā)蟲蝕樣破壞。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（6分）2.分析其骨痛、腎功能損害的發(fā)生機(jī)制。（6分）3.簡(jiǎn)述主要治療原則。（8分）四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血與慢性病性貧血的鑒別要點(diǎn)。（5分）2.急性白血病與再生障礙性貧血的鑒別診斷（從臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、骨髓象三方面）。（7分）3.簡(jiǎn)述過敏性紫癜的分型及各型臨床表現(xiàn)。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.A5.C6.D7.B8.C9.B10.C11.B12.D13.D14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.AB3.ABCD4.ABC5.ABCD三、病例分析題病例1參考答案1.最可能的診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：反復(fù)皮膚黏膜出血（牙齦出血、瘀斑、鼻出血）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板顯著減少（18×10?/L），白細(xì)胞、血紅蛋白正常；凝血功能正常（排除凝血因子異常）；③骨髓象：巨核細(xì)胞數(shù)量增多（35個(gè)/片），以顆粒型為主，產(chǎn)板型巨核減少；④PAIgG升高（280ng/10?血小板）。2.需鑒別疾?。孩倮^發(fā)性血小板減少（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性血小板減少）：患者無其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)（如皮疹、關(guān)節(jié)痛），無特殊用藥史，需完善自身抗體（如ANA、抗ds-DNA）排除；②再生障礙性貧血：多表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下，巨核細(xì)胞減少，與本例不符；③脾功能亢進(jìn)：多有脾大，外周血一系或多系減少，骨髓增生活躍，與本例無脾大不符；④白血?。憾嘤邪准?xì)胞異常（升高或減少伴原始細(xì)胞）、胸骨壓痛，骨髓原始細(xì)胞增多，本例骨髓象無原始細(xì)胞增多，可排除。3.首選治療方案：①一線治療：糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），療程4-6周；②若激素?zé)o效（治療4周血小板未達(dá)標(biāo)）或依賴，可考慮二線治療：①靜脈注射免疫球蛋白（0.4g/kg/d×5天）；②血小板生成素受體激動(dòng)劑（如艾曲泊帕）；③脾切除（需評(píng)估手術(shù)指征）；④免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、環(huán)孢素）。病例2參考答案1.最可能的診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM，IgG-κ型）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：骨痛（腰骶部）、貧血、發(fā)熱（感染）；②實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示貧血（Hb82g/L）；血生化：高球蛋白血癥（白球比倒置），腎功能不全（肌酐185μmol/L），高鈣血癥（3.2mmol/L）；③骨髓象：異常漿細(xì)胞占28%（≥10%）；④血清蛋白電泳及免疫固定電泳：IgG-κ型M蛋白；⑤骨骼X線：多發(fā)溶骨性破壞（蟲蝕樣）。2.骨痛機(jī)制：①骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞激活因子（如IL-6、RANKL），促進(jìn)破骨細(xì)胞活性，抑制成骨細(xì)胞功能，導(dǎo)致骨吸收增加；②溶骨性破壞直接刺激骨膜神經(jīng)末梢。腎功能損害機(jī)制：①輕鏈蛋白（κ型）沉積于腎小管，導(dǎo)致管型腎?。ā肮撬枇瞿I”）；②高鈣血癥引起腎小管損傷；③高尿酸血癥（細(xì)胞破壞增多）導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積；④腎淀粉樣變（部分患者）。3.主要治療原則：①誘導(dǎo)治療：以蛋白酶體抑制劑（如硼替佐米）聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑（如來那度胺）及激素（地塞米松）為主，方案如VRD（硼替佐米+來那度胺+地塞米松）；②支持治療：①糾正高鈣血癥（雙膦酸鹽、水化）；②保護(hù)腎功能（避免腎毒性藥物，堿化尿液）；③控制感染（根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素）；④貧血治療（促紅素、輸血）；③自體造血干細(xì)胞移植（適合年輕、一般狀況好的患者）；④維持治療：來那度胺等藥物長(zhǎng)期維持，延緩復(fù)發(fā)；⑤骨病治療：雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞，必要時(shí)骨科干預(yù)（如病理性骨折固定）。四、簡(jiǎn)答題1.缺鐵性貧血（IDA）與慢性病性貧血（ACD）的鑒別要點(diǎn)：①病因：IDA為鐵攝入不足/丟失過多；ACD為慢性炎癥/感染/腫瘤等。②血清鐵：IDA降低；ACD降低或正常。③鐵蛋白：IDA降低（＜20μg/L）；ACD升高（反映炎癥）。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT）：IDA降低（＜15%）；ACD正?；蚪档停ǖ?5%）。⑤骨髓鐵染色：IDA細(xì)胞外鐵（-），細(xì)胞內(nèi)鐵減少；ACD細(xì)胞外鐵（+），細(xì)胞內(nèi)鐵減少（“鐵利用障礙”）。2.急性白血病與再生障礙性貧血的鑒別：①臨床表現(xiàn)：急性白血病多有發(fā)熱（感染）、出血（血小板減少）、貧血，常伴胸骨壓痛、肝脾淋巴結(jié)腫大；再障以貧血、感染、出血為主，無胸骨壓痛及肝脾腫大。②血常規(guī)：急性白血病白細(xì)胞可升高（伴原始細(xì)胞）或減少，貧血、血小板減少；再障為全血細(xì)胞減少，無原始細(xì)胞。③骨髓象：急性白血病骨髓增生活躍或極度活躍，原始細(xì)胞≥20%；再障骨髓增生低下或極度低下，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿