2025年血液科出科考卷選擇題及答案1.男性患者，56歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，MCV105fl，MCH34pg，PLT120×10?/L，WBC3.2×10?/L。血涂片可見多分葉中性粒細(xì)胞。最可能的診斷是：A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.慢性病性貧血答案：B解析：患者表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血（MCV>100fl），血涂片見多分葉中性粒細(xì)胞（核右移），符合巨幼細(xì)胞貧血特征。缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素（MCV<80fl）；再障常伴全血細(xì)胞減少，但MCV多正常；慢性病性貧血多為正細(xì)胞或小細(xì)胞，鐵代謝指標(biāo)與缺鐵不同。2.女性患者，28歲，診斷為“缺鐵性貧血”，口服硫酸亞鐵0.3gtid治療2周后復(fù)查Hb未上升。最可能的原因是：A.未同時(shí)補(bǔ)充維生素B??B.患者合并慢性腹瀉C.診斷錯(cuò)誤D.鐵劑劑量不足答案：B解析：口服鐵劑吸收受胃腸道功能影響，慢性腹瀉會(huì)降低鐵吸收效率。缺鐵性貧血治療2周后Hb應(yīng)開始上升，若未上升需考慮依從性差、吸收障礙或合并失血。維生素B??缺乏導(dǎo)致巨幼貧，與缺鐵無關(guān)；0.3gtid是常規(guī)劑量；診斷錯(cuò)誤可能性較低（需結(jié)合鐵代謝指標(biāo)）。3.重型再生障礙性貧血（SAA）的骨髓象特征是：A.骨髓增生活躍，紅系比例增高B.骨髓增生極度減低，非造血細(xì)胞比例增高（>50%）C.骨髓中原始細(xì)胞≥20%D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少答案：B解析：SAA骨髓象表現(xiàn)為多部位增生極度減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞）比例增高（>50%）。紅系增高見于溶貧；原始細(xì)胞≥20%為急性白血?。患?xì)胞外鐵減少見于缺鐵性貧血。4.急性早幼粒細(xì)胞白血病（AML-M3）的特征性染色體異常是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.t(9;22)(q34;q11)D.inv(16)(p13;q22)答案：B解析：M3（APL）特征性染色體為t(15;17)，形成PML-RARA融合基因，對(duì)全反式維甲酸（ATRA）和砷劑治療敏感。t(8;21)見于M2型；t(9;22)為Ph染色體（CML）；inv(16)見于M4EO。5.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的首選治療藥物是：A.羥基脲B.伊馬替尼C.阿糖胞苷D.柔紅霉素答案：B解析：CML慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑（TKI），伊馬替尼為一代TKI，可靶向抑制BCR-ABL融合蛋白，顯著延長(zhǎng)生存期。羥基脲為降白細(xì)胞對(duì)癥治療；阿糖胞苷、柔紅霉素用于急性白血病化療。6.患者，男，35歲，發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)腫大2周。淋巴結(jié)活檢示：淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可見典型Reed-Sternberg細(xì)胞（R-S細(xì)胞）。最可能的診斷是：A.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.濾泡性淋巴瘤D.套細(xì)胞淋巴瘤答案：B解析：霍奇金淋巴瘤的特征性病理表現(xiàn)為R-S細(xì)胞（經(jīng)典型）或陷窩細(xì)胞（結(jié)節(jié)硬化型），而非霍奇金淋巴瘤（如彌漫大B、濾泡性、套細(xì)胞淋巴瘤）無典型R-S細(xì)胞。7.非霍奇金淋巴瘤（NHL）的AnnArbor分期中，“Ⅱ期”指：A.單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅰ）B.橫膈同側(cè)兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅱ）C.橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅲ）D.結(jié)外器官或組織受累（Ⅳ）答案：B解析：AnnArbor分期：Ⅰ期（單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外器官）；Ⅱ期（橫膈同側(cè)≥2個(gè)淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅲ期（橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅳ期（結(jié)外器官?gòu)浡芾郏?.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血小板計(jì)數(shù)減少B.骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多伴成熟障礙C.血小板相關(guān)抗體（PAIg）升高D.出血時(shí)間延長(zhǎng)答案：B解析：ITP的骨髓象顯示巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，但成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少），是診斷的關(guān)鍵依據(jù)。血小板減少為直接表現(xiàn)，但需排除其他原因；PAIg特異性低；出血時(shí)間延長(zhǎng)非特異性。9.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實(shí)驗(yàn)室診斷中，最敏感的指標(biāo)是：A.纖維蛋白原（FIB）降低B.凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)C.D-二聚體升高D.血小板計(jì)數(shù)減少答案：C解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，是DIC早期敏感指標(biāo)。FIB降低、PT延長(zhǎng)、血小板減少為中晚期表現(xiàn)，敏感性低于D-二聚體。10.患者，女，45歲，因“皮膚瘀斑、牙齦出血3天”入院。血常規(guī)：PLT12×10?/L，Hb110g/L，WBC6.5×10?/L。骨髓象：巨核細(xì)胞35個(gè)/片，以幼稚型為主，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞0個(gè)。首選的治療是：A.輸注血小板懸液B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.口服潑尼松D.脾切除術(shù)答案：C解析：ITP首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），可抑制抗體生成、減少血小板破壞。IVIG用于緊急治療（如出血危及生命）；血小板輸注僅用于嚴(yán)重出血或術(shù)前；脾切除為二線治療（激素?zé)o效時(shí)）。11.輸血時(shí)發(fā)生急性溶血性反應(yīng)的最常見原因是：A.血液保存溫度不當(dāng)B.輸入細(xì)菌污染的血液C.血型不合（ABO或Rh）D.輸血速度過快答案：C解析：急性溶血性反應(yīng)主要由ABO血型不合引起（受血者體內(nèi)存在天然抗體），Rh血型不合多為遲發(fā)性溶血。其他選項(xiàng)中，細(xì)菌污染導(dǎo)致敗血癥；保存溫度不當(dāng)影響血液質(zhì)量；速度過快可能引起循環(huán)超負(fù)荷。12.患者，男，60歲，多發(fā)性骨髓瘤（MM）病史2年，本次因“骨痛加重、少尿3天”入院。血肌酐320μmol/L，血鈣3.8mmol/L（正常2.1-2.6）。最關(guān)鍵的緊急處理是：A.靜脈輸注帕米膦酸二鈉B.化療（硼替佐米+地塞米松）C.血液透析D.大量補(bǔ)液+呋塞米答案：D解析：MM患者高鈣血癥（血鈣>3.5mmol/L）可致腎損傷、心律失常，需緊急處理。首選大量補(bǔ)液（生理鹽水）擴(kuò)容，聯(lián)合呋塞米促進(jìn)鈣排泄；帕米膦酸二鈉為降鈣的長(zhǎng)期治療；化療控制原發(fā)病；血透用于嚴(yán)重腎衰（肌酐>442μmol/L或容量負(fù)荷過重）。13.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.EPO水平升高B.JAK2V617F突變陽性C.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分降低D.骨髓中原始細(xì)胞≥20%答案：B解析：PV為骨髓增殖性腫瘤，90%-95%患者存在JAK2V617F突變。EPO水平降低（因紅細(xì)胞增多抑制EPO分泌）；NAP積分增高；原始細(xì)胞≥20%見于白血病。14.患者，女，25歲，反復(fù)鼻出血1年，無其他出血傾向。血常規(guī)：PLT200×10?/L，BT延長(zhǎng)，CT正常，vWF抗原降低，瑞斯托霉素誘導(dǎo)的血小板聚集（RIPA）減弱。最可能的診斷是：A.血友病AB.血友病BC.血管性血友?。╲WD）D.過敏性紫癜答案：C解析：vWD是vWF缺乏或功能異常，表現(xiàn)為BT延長(zhǎng)（反映血小板黏附功能）、vWF抗原降低、RIPA減弱。血友病A/B為凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏（CT延長(zhǎng)，BT正常）；過敏性紫癜為血管性出血（血小板正常，BT正常）。15.急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）患兒誘導(dǎo)緩解治療的經(jīng)典方案是：A.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）B.VDLP方案（長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）C.IA方案（去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷）D.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長(zhǎng)春新堿+潑尼松）答案：B解析：ALL兒童首選VDLP方案，療效顯著；DA/IA用于AML；CHOP用于NHL。16.骨髓增生異常綜合征（MDS）RAEB-1型的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.骨髓原始細(xì)胞5%-9%B.骨髓原始細(xì)胞10%-19%C.骨髓原始細(xì)胞≥20%D.骨髓原始細(xì)胞<5%答案：A解析：MDS分型中，RAEB-1為骨髓原始細(xì)胞5%-9%，RAEB-2為10%-19%，≥20%則診斷為急性白血病，<5%為RA/RARS等。17.患者，男，70歲，因“乏力、骨痛1年”就診。血常規(guī)：Hb85g/L，PLT120×10?/L，WBC4.2×10?/L。血涂片見大量“火焰細(xì)胞”，血清蛋白電泳示M蛋白峰，尿本周蛋白陽性。最可能的診斷是：A.多發(fā)性骨髓瘤B.意義未明的單克隆丙種球蛋白?。∕GUS）C.華氏巨球蛋白血癥D.重鏈病答案：A解析：MM典型表現(xiàn)為骨痛、貧血、M蛋白（血清/尿）、骨髓漿細(xì)胞增多，血涂片“火焰細(xì)胞”（漿細(xì)胞胞漿呈紅色）為特征。MGUS無器官損傷；華氏巨球蛋白血癥為IgM型，常伴高黏滯；重鏈病M蛋白為不完整重鏈。18.輸血后血小板減少性紫癜（PTP）的發(fā)病機(jī)制是：A.受血者體內(nèi)存在抗HLA抗體B.受血者體內(nèi)存在抗血小板特異性抗體（如抗HPA-1a）C.輸入的血小板被細(xì)菌破壞D.輸血后DIC導(dǎo)致血小板消耗答案：B解析：PTP多發(fā)生于HPA-1a陰性女性（經(jīng)妊娠或輸血致敏），輸入HPA-1a陽性血小板后產(chǎn)生抗體，導(dǎo)致自身血小板破壞?？笻LA抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；細(xì)菌污染導(dǎo)致敗血癥；DIC有原發(fā)病因。19.下列哪種疾病屬于遺傳性出血性疾??？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.血友病AD.彌散性血管內(nèi)凝血答案：C解析：血友病A（Ⅷ因子缺乏）為X連鎖隱性遺傳病；ITP、過敏性紫癜為獲得性；DIC為繼發(fā)性凝血功能障礙。20.患者，女，30歲，妊娠32周，發(fā)現(xiàn)Hb70g/L，MCV110fl，血清葉酸水平降低，維生素B??水平正常。治療應(yīng)選擇：A.肌內(nèi)注射維生素B??B.口服葉酸C.輸注紅細(xì)胞懸液D.口服鐵劑答案：B解析：妊娠期大細(xì)胞貧血多因葉酸缺乏（胎兒需求增加），補(bǔ)充葉酸（5mg/d）即可糾正；B??缺乏常伴神經(jīng)癥狀；輸血用于重度貧血（Hb<60g/L）或癥狀明顯者；鐵劑治療小細(xì)胞貧血。21.慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）的特征性免疫表型是：A.CD3?、CD4?、CD8?B.CD19?、CD20?、CD5?、CD23?C.CD13?、CD33?、CD117?D.CD30?、CD15?答案：B解析：CLL為B細(xì)胞克隆增殖，免疫表型顯示B細(xì)胞標(biāo)記（CD19、CD20）及T細(xì)胞標(biāo)記CD5、CD23陽性。CD3?為T細(xì)胞；CD13/CD33為髓系；CD30/CD15見于霍奇金淋巴瘤。22.患者，男，40歲，因“脾大、白細(xì)胞升高”就診。血常規(guī)：WBC120×10?/L，以中晚幼粒細(xì)胞為主，嗜堿性粒細(xì)胞15%，PLT500×10?/L。骨髓象：增生極度活躍，粒系占90%，原始細(xì)胞3%。Ph染色體陽性。最可能的診斷是：A.慢性髓系白血?。–ML）慢性期B.慢性粒單核細(xì)胞白血病（CMML）C.類白血病反應(yīng)D.急性髓系白血?。ˋML）答案：A解析：CML慢性期表現(xiàn)為白細(xì)胞顯著升高（以中晚幼粒為主），嗜堿粒細(xì)胞增多，Ph染色體陽性，原始細(xì)胞<10%。CMML有單核細(xì)胞增多；類白血病反應(yīng)無Ph染色體，NAP積分升高；AML原始細(xì)胞≥20%。23.下列哪種情況需緊急輸注血小板？A.PLT50×10?/L，無出血B.PLT30×10?/L，牙齦少量滲血C.PLT20×10?/L，意識(shí)清楚，無出血D.PLT10×10?/L，顱內(nèi)出血答案：D解析：血小板輸注指征：①PLT<10×10?/L（無出血，預(yù)防輸注）；②PLT<20×10?/L伴出血；③重要器官出血（如顱內(nèi)、消化道）無論P(yáng)LT水平。選項(xiàng)D為顱內(nèi)出血，需緊急輸注。24.鐵粒幼細(xì)胞性貧血的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清鐵升高，鐵蛋白升高，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%C.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵減少D.血紅蛋白電泳見異常條帶答案：B解析：鐵粒幼細(xì)胞性貧血因鐵利用障礙，血清鐵、鐵蛋白升高，骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（胞漿含≥5個(gè)鐵顆粒繞核1/3周）≥15%。缺鐵性貧血為血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高；細(xì)胞外鐵減少見于缺鐵；血