執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床綜合試卷考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試臨床綜合試卷考核對象：臨床醫(yī)學專業(yè)考生及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格應考人員題型分值分布：-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時內，首選靜脈溶栓治療。2.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)心房顫動，應立即使用洋地黃控制心室率。3.肺癌患者咳嗽加劇伴咯血，提示腫瘤侵犯大氣道，需緊急氣管插管。4.慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣分析顯示pH7.30，PaCO?65mmHg，提示呼吸性酸中毒。5.脊髓損傷患者出現(xiàn)膀胱充盈性尿失禁，屬于上運動神經元性膀胱。6.胰腺癌患者血清CA19-9顯著升高，可作為早期診斷指標。7.腎功能衰竭患者行血液透析時，需嚴格限制鉀鹽攝入。8.類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)晨僵時間超過1小時，提示病情活動。9.糖尿病患者足部出現(xiàn)干性脫疽，屬于感染性潰瘍。10.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，應立即補充氯化鉀。二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪種心電圖表現(xiàn)提示急性下壁心肌梗死？（）A.V?-V?導聯(lián)ST段抬高B.II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高C.V?-V?導聯(lián)ST段壓低D.aVR導聯(lián)ST段抬高E.V?-V?導聯(lián)ST段壓低2.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)突眼，最可能的并發(fā)癥是？（）A.甲狀腺功能減退B.甲狀腺炎C.甲狀腺危象D.甲狀腺眼病E.甲狀腺結節(jié)3.肺癌患者出現(xiàn)阻塞性肺炎，首選的治療方法是？（）A.抗生素治療B.放射治療C.化學治療D.肺葉切除術E.內鏡介入治療4.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重，以下哪項檢查結果不支持診斷？（）A.FEV?/FVC<0.70B.殘差通氣量增加C.動脈血氣分析PaO?下降D.肺功能改善率>12%E.咳嗽加劇伴膿性痰5.脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱，以下哪項體征提示損傷平面？（）A.肢體肌張力消失B.膝腱反射亢進C.肛門反射消失D.腹壁反射減弱E.肢體感覺減退6.胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸，最可能的病因是？（）A.膽囊炎B.胰頭癌壓迫膽總管C.肝細胞性黃疸D.溶血性黃疸E.肝炎后黃疸7.腎功能衰竭患者血液透析時，以下哪項指標提示透析充分？（）A.尿量增加B.血肌酐下降C.血鉀正常D.血磷正常E.血鈣升高8.類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)腫脹，以下哪項檢查結果不支持診斷？（）A.RF陽性B.抗CCP抗體陽性C.關節(jié)X線骨質疏松D.血沉增快E.肌酸激酶正常9.糖尿病患者足部出現(xiàn)壞疽，最可能的并發(fā)癥是？（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎病C.糖尿病神經病變D.感染性壞疽E.動脈粥樣硬化10.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，以下哪項治療最合適？（）A.立即靜脈輸注葡萄糖B.口服氯化鉀C.靜脈注射多巴胺D.靜脈注射硝酸甘油E.口服螺內酯三、多選題（每題2分，共20分）1.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括？（）A.近3個月有腦卒中史B.血壓>180/110mmHgC.出血性疾病史D.活動性消化性潰瘍E.肝功能衰竭2.甲狀腺功能亢進癥患者出現(xiàn)心房顫動，以下哪些治療措施有效？（）A.β受體阻滯劑控制心室率B.抗凝治療預防栓塞C.氨酰心安治療D.腎上腺素治療E.甲狀腺次全切除術3.肺癌患者出現(xiàn)阻塞性肺炎，以下哪些檢查有助于診斷？（）A.胸部CTB.痰脫落細胞學檢查C.肺功能測試D.動脈血氣分析E.骨掃描4.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重，以下哪些治療措施有效？（）A.糖皮質激素吸入B.短效β?受體激動劑C.抗生素治療D.茶堿類藥物E.機械通氣5.脊髓損傷患者出現(xiàn)膀胱功能障礙，以下哪些治療措施有效？（）A.膀胱沖洗B.膀胱訓練C.肌肉注射新斯的明D.恥骨上膀胱造瘺E.腎上腺素治療6.胰腺癌患者出現(xiàn)黃疸，以下哪些檢查結果可能異常？（）A.血清總膽紅素升高B.直接膽紅素升高C.膽紅素結合酶升高D.肝功能正常E.胰腺MRI異常7.腎功能衰竭患者血液透析時，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？（）A.低血壓B.感染C.電解質紊亂D.動脈通路狹窄E.腎性骨病8.類風濕關節(jié)炎患者關節(jié)腫脹，以下哪些治療措施有效？（）A.非甾體抗炎藥B.甲氨蝶呤C.皮質類固醇注射D.生物制劑治療E.關節(jié)制動9.糖尿病患者足部出現(xiàn)壞疽，以下哪些治療措施有效？（）A.抗感染治療B.血管介入治療C.足部清創(chuàng)D.截肢手術E.足部康復訓練10.心力衰竭患者使用利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥，以下哪些治療措施有效？（）A.口服氯化鉀B.靜脈補鉀C.延長利尿劑使用時間D.減少利尿劑劑量E.使用保鉀利尿劑四、案例分析（每題6分，共18分）案例1：患者，男性，65歲，吸煙30年。因咳嗽、咳痰伴氣短3天入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，叩診過清音，心率110次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些治療措施？案例2：患者，女性，45歲，主訴心悸、多汗1年。查體：甲狀腺彌漫性腫大，質地軟，心率120次/分，律齊，可聞及收縮期雜音。實驗室檢查：FT?、FT?升高，TSH降低。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些治療措施？案例3：患者，男性，70歲，因突發(fā)右下肢疼痛、麻木入院。查體：右下肢肌力3級，感覺減退，足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L。影像學檢查提示右下肢動脈狹窄。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應采取哪些治療措施？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述急性心肌梗死的治療原則及主要措施。2.試述糖尿病足部潰瘍的病因、診斷及治療措施。---標準答案及解析一、判斷題1.×（首選再灌注治療，如急診PCI或溶栓，但溶栓有出血風險）2.×（首選β受體阻滯劑控制心室率，洋地黃可能誘發(fā)心律失常）3.×（需評估出血風險，必要時介入或手術）4.√5.√6.×（CA19-9特異性不高，胰腺炎也可升高）7.√8.√9.√10.√二、單選題1.B2.D3.B4.D5.A6.B7.B8.E9.D10.B三、多選題1.ABCD2.ABCE3.ABD4.ABCD5.ABD6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABDE四、案例分析案例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。（2）治療：抗感染（如左氧氟沙星）、支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、糖皮質激素（如潑尼松）、氧療、必要時無創(chuàng)通氣。案例2：（1）診斷：甲狀腺功能亢進癥。（2）治療：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）、必要時放射性碘治療或手術。案例3：（1）診斷：外周動脈疾病伴缺血性下肢疼痛。（2）治療：抗血小板治療（如阿司匹林）、他汀類藥物、戒煙、血管介入治療（如支架置入）或手術。五、論述題1.急性心肌梗死的治療原則及主要措施治療原則：盡快恢復心肌再灌注，減輕心肌損傷，防治并發(fā)癥。主要措施：-再灌注治療：急診PCI（首選）、靜脈溶栓（發(fā)病12小時內）、急診CABG。-抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷。-抗凝治療：肝素。-穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物。-緩解疼痛：嗎啡。-控制心室率：β受體阻滯劑。-預防并發(fā)癥：抗心律失常、心源性休克治療。