2025JGES指南：炎癥性腸病的內(nèi)鏡診斷和治療精準(zhǔn)診療，守護(hù)腸道健康目錄第一章第二章第三章炎癥性腸病概述內(nèi)鏡診斷程序治療方案與安全評(píng)估目錄第四章第五章第六章疫苗接種策略藥物監(jiān)測(cè)實(shí)踐手術(shù)與多學(xué)科管理炎癥性腸病概述1.疾病定義與分類(lèi)炎癥性腸病是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，其特征為免疫介導(dǎo)的腸道黏膜持續(xù)損傷，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩種亞型。慢性非特異性炎癥病變局限于結(jié)腸黏膜層，呈連續(xù)性分布，典型表現(xiàn)為直腸起始的彌漫性炎癥伴黏液膿血便，內(nèi)鏡下可見(jiàn)黏膜充血、糜爛及淺潰瘍形成。潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)可累及消化道任何部位（以回腸末端和結(jié)腸多見(jiàn)），呈透壁性節(jié)段性炎癥，常見(jiàn)并發(fā)癥包括腸梗阻、瘺管，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為鵝卵石樣改變和縱行潰瘍?？肆_恩病特征要點(diǎn)三上消化道評(píng)估通過(guò)內(nèi)鏡觀察食管、胃及十二指腸黏膜，重點(diǎn)排查炎癥、潰瘍、狹窄或腫瘤性病變，尤其適用于IBD患者合并上消化道癥狀（如吞咽困難、上腹痛）時(shí)的鑒別診斷。要點(diǎn)一要點(diǎn)二克羅恩病特征識(shí)別可發(fā)現(xiàn)上消化道的非連續(xù)性縱行潰瘍、鵝卵石樣改變或狹窄，需結(jié)合組織學(xué)檢查（如肉芽腫）以區(qū)別于其他病因（如感染或藥物性損傷）。治療監(jiān)測(cè)用于評(píng)估生物制劑或免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)上消化道病變的療效，指導(dǎo)后續(xù)治療方案調(diào)整。要點(diǎn)三食管胃十二指腸鏡檢查01腸鏡（小腸鏡）可覆蓋部分小腸（如回腸末端），適用于克羅恩病的小腸病變?cè)u(píng)估；結(jié)腸鏡專(zhuān)用于大腸（直腸至回盲部），是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查范圍差異02結(jié)腸鏡檢查需嚴(yán)格腸道清潔（低渣飲食+瀉藥），確保黏膜可視性；小腸鏡檢查需更長(zhǎng)時(shí)間禁食（≥12小時(shí)），部分病例需麻醉輔助。術(shù)前準(zhǔn)備要求03結(jié)腸鏡穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其存在深潰瘍或狹窄時(shí)），需由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作；腸鏡因路徑迂曲，可能引發(fā)腹痛或出血，術(shù)后需密切觀察。并發(fā)癥管理04對(duì)全消化道癥狀患者，可分期或同日聯(lián)合胃鏡與結(jié)腸鏡檢查，全面評(píng)估IBD累及范圍及并發(fā)癥（如狹窄、瘺管）。聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值腸鏡與結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)化取材至少采集2份回腸末端樣本及4個(gè)不同結(jié)腸段（含直腸）樣本，標(biāo)注具體部位以輔助病變分布模式分析（如潰瘍性結(jié)腸炎的連續(xù)性病變）。組織學(xué)診斷要點(diǎn)活檢需包含黏膜及黏膜下層，重點(diǎn)尋找隱窩結(jié)構(gòu)異常（如分支、萎縮）、炎性浸潤(rùn)（如中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）及肉芽腫（克羅恩病特征）。特殊病變處理對(duì)可疑腫瘤或狹窄區(qū)域需額外多點(diǎn)活檢，并行染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡靶向取材以提高檢出率?；顧z樣本采集指南治療方案與安全評(píng)估3.免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用硫唑嘌呤/6-巰基嘌呤：適用于激素依賴(lài)或難治性患者，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝功能，警惕骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。甲氨蝶呤：主要用于克羅恩病維持緩解，每周皮下注射，需補(bǔ)充葉酸以減少黏膜毒性。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）：短期用于重度潰瘍性結(jié)腸炎挽救治療，需密切監(jiān)測(cè)血藥濃度及腎功能。生物制劑精準(zhǔn)應(yīng)用：根據(jù)患者血清學(xué)標(biāo)志物和基因檢測(cè)結(jié)果，優(yōu)選抗TNF-α、IL-12/23抑制劑或整合素拮抗劑，制定個(gè)體化給藥方案。小分子藥物監(jiān)測(cè)：對(duì)JAK抑制劑和S1P受體調(diào)節(jié)劑需定期評(píng)估肝腎功能、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整劑量以平衡療效與安全性。干細(xì)胞療法適應(yīng)癥把控：嚴(yán)格篩選難治性克羅恩病瘺管患者，評(píng)估間充質(zhì)干細(xì)胞移植的免疫調(diào)節(jié)效果與長(zhǎng)期致瘤性風(fēng)險(xiǎn)。先進(jìn)療法管理治療前安全檢查必須完成乙肝表面抗原、丙肝抗體、HIV及結(jié)核篩查，免疫抑制劑治療前需排除活動(dòng)性感染。感染篩查對(duì)高齡或合并心肺疾病患者需進(jìn)行心電圖、肺功能檢查，確保耐受麻醉及內(nèi)鏡操作。心肺功能評(píng)估評(píng)估INR、血小板計(jì)數(shù)及出血風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)擬行活檢或內(nèi)鏡下治療的患者需嚴(yán)格把控抗凝藥物使用窗口期。凝血功能檢測(cè)疫苗接種策略4.010203免疫抑制劑治療期間禁用：接受大劑量免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、生物制劑）的患者應(yīng)避免接種活疫苗（如MMR、水痘疫苗），以防疫苗相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。治療間歇期評(píng)估：若需接種活疫苗，應(yīng)在免疫抑制劑停藥后3-6個(gè)月進(jìn)行，并監(jiān)測(cè)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及免疫功能恢復(fù)情況。特殊人群個(gè)體化決策：對(duì)于計(jì)劃妊娠的IBD女性患者，建議在免疫抑制劑治療前完成風(fēng)疹等活疫苗接種，妊娠期間禁止接種。活疫苗禁忌與時(shí)機(jī)適用人群推薦所有50歲及以上IBD患者，特別是接受免疫抑制劑或生物制劑治療者，應(yīng)優(yōu)先接種重組帶狀皰疹疫苗（RZV）。接種時(shí)機(jī)選擇建議在免疫抑制治療開(kāi)始前至少2周完成疫苗接種；若已接受治療，需在疾病穩(wěn)定期且淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥500/μL時(shí)接種。禁忌癥與注意事項(xiàng)對(duì)疫苗成分過(guò)敏者禁用；接種后需觀察30分鐘以監(jiān)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)，并避免與其他活疫苗同期接種。帶狀皰疹疫苗接種藥物監(jiān)測(cè)實(shí)踐5.監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)建議在治療開(kāi)始后4周進(jìn)行首次血藥濃度檢測(cè)，維持治療期間每3-6個(gè)月重復(fù)監(jiān)測(cè)，劑量調(diào)整后需重新評(píng)估。目標(biāo)濃度范圍6-硫鳥(niǎo)嘌呤核苷酸（6-TGN）維持在235-450pmol/8×10?RBC，6-甲基巰基嘌呤（6-MMP）需低于5700pmol/8×10?RBC以減少肝毒性風(fēng)險(xiǎn)。臨床意義6-TGN濃度不足可能導(dǎo)致治療失敗，過(guò)高則增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)；6-MMP超標(biāo)需調(diào)整劑量或聯(lián)用別嘌醇以?xún)?yōu)化代謝途徑。嘌呤類(lèi)似物TDM抗-TNF治療優(yōu)化治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）：定期檢測(cè)血清抗-TNF藥物濃度和抗藥物抗體水平，以指導(dǎo)劑量調(diào)整或換藥決策，提高臨床緩解率。個(gè)體化給藥方案：根據(jù)患者體重、疾病活動(dòng)度及代謝差異定制給藥間隔和劑量，減少繼發(fā)性失應(yīng)答風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合免疫抑制治療：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，建議聯(lián)合使用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤以降低抗藥物抗體產(chǎn)生，延長(zhǎng)藥物有效性周期。維得利珠單抗監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血清藥物濃度與抗藥抗體水平，推薦在誘導(dǎo)期后第14周及維持期每半年進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，確保藥物有效性。烏司奴單抗優(yōu)化：需監(jiān)測(cè)血清藥物谷濃度（目標(biāo)閾值≥4.5μg/mL），結(jié)合糞便鈣衛(wèi)蛋白水平評(píng)估黏膜愈合情況，調(diào)整給藥間隔（8-12周）。JAK抑制劑安全性監(jiān)測(cè)：治療前篩查血栓風(fēng)險(xiǎn)因素（如D-二聚體），治療中每3個(gè)月檢測(cè)血脂及肝功能，避免機(jī)會(huì)性感染（如帶狀皰疹病毒血清學(xué)檢查）。非抗-TNF類(lèi)監(jiān)測(cè)手術(shù)與多學(xué)科管理6.VTE預(yù)防措施對(duì)所有IBD住院患者采用Caprini評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)患者需聯(lián)合機(jī)械與藥物預(yù)防。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層低分子肝素（如依諾肝素40mg/天）為首選，嚴(yán)重腎功能不全者調(diào)整為普通肝素；術(shù)后預(yù)防持續(xù)至出院后4周。藥物預(yù)防方案間歇充氣加壓裝置（IPC）用于活動(dòng)性出血高風(fēng)險(xiǎn)患者，每日使用≥18小時(shí)，直至患者可自主下床活動(dòng)。機(jī)械預(yù)防應(yīng)用123團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、醫(yī)師長(zhǎng)、護(hù)理長(zhǎng)與秘書(shū)組形成高效決策中樞，體現(xiàn)權(quán)責(zé)分明的管理架構(gòu)。核心團(tuán)隊(duì)架構(gòu)清晰外科組與內(nèi)科組細(xì)分9個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域，展現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療與跨學(xué)科整合的深度協(xié)同。多學(xué)科協(xié)作全覆蓋藥師、護(hù)理等5個(gè)支持團(tuán)隊(duì)與3類(lèi)保障模塊，構(gòu)建了完整的醫(yī)療資源與后勤支撐網(wǎng)絡(luò)。支持體系專(zhuān)業(yè)化MDT團(tuán)隊(duì)組成營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)患者腸道耐受性，分階段過(guò)渡從腸外營(yíng)養(yǎng)到低渣飲食，確保蛋白質(zhì)與熱量攝入充足（每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)）。