2025年醫(yī)療護(hù)理員實(shí)操技能考核題目及答案一、患者床單位整理與更換床單技術(shù)【場景】患者李爺爺，82歲，腦梗死后左側(cè)偏癱，長期臥床，體重75kg，BMI28，骶尾部Ⅰ期壓瘡已結(jié)痂。今日9:00需更換一次性床單、防水床褥及被套，并評估皮膚情況。病房為雙人間，同室患者正在輸液，要求操作過程零打擾、零暴露、零污染?！居梦铩恳淮涡源矄?條、防水床褥1件、被套1件、枕套2只、污物袋2只（感染性+普通）、速干手消劑、75%酒精濕巾、一次性手套3副、護(hù)理記錄單、筆、體溫槍、皮膚評估鏡、翻身枕2只、滑移布1條?！静僮鞑襟E與評分要點(diǎn)】1.評估與溝通（10分）①核對腕帶信息，口述“李爺爺，現(xiàn)在給您換干凈床單，大約需要10分鐘，您看可以嗎？”（2分）②關(guān)閉電視、拉簾、調(diào)節(jié)室溫24℃，詢問是否需要便器。（2分）③評估皮膚：用皮膚評估鏡觀察骶尾、肩胛、足跟，口述“結(jié)痂干燥，無滲液，無新發(fā)紅斑”。（3分）④檢查輸液管路，確認(rèn)無牽拉。（3分）2.安全準(zhǔn)備（8分）①洗手＋戴手套，床尾升降降至40cm，固定腳輪。（2分）②將翻身枕置于患者胸前，滑移布墊于肩臀下，雙人軸線翻身至右側(cè)，角度≤30°。（4分）③觀察留置針穿刺點(diǎn)無紅腫，輸液泵報(bào)警暫停2min。（2分）3.撤污單（12分）①由床頭向床尾卷污單至中線，污染面向內(nèi)，勿抖動。（3分）②污單放入感染性污物袋，手套反脫一并投入。（3分）③用75%酒精濕巾擦拭床板，順序：床頭→床尾→兩側(cè)，濕巾不往返。（3分）④速干手消劑洗手，更換清潔手套。（3分）4.鋪凈單（15分）①將一次性床單中線對齊床中線，先鋪近側(cè)，床頭45°反折5cm，形成“信封口”。（5分）②雙人協(xié)同拉平床單，使無褶皺，張力≤0.5kg。（3分）③防水床褥上緣距床頭20cm，下緣包緊床墊，手指觸檢無空隙。（4分）④協(xié)助患者軸線翻身至左側(cè)，撤出滑移布，同法鋪對側(cè)。（3分）5.套被套與枕套（8分）①將被芯S型折疊，一次性投入被套，角帶打結(jié)，被頭距床頭15cm。（4分）②枕芯對折塞入枕套，拉平四角，開口背門。（2分）③被子呈信封式折疊，空出足端20cm，方便足部活動。（2分）6.整理與記錄（10分）①床尾搖高15°，翻身枕墊于小腿下，膝關(guān)節(jié)屈曲5°。（3分）②再次檢查皮膚，記錄“骶尾結(jié)痂干燥，Braden評分18分”。（3分）③向患者致謝，口述“李爺爺，床單換好了，您感覺怎么樣？”（2分）④清理用物，洗手，簽名，時(shí)間記錄到分鐘。（2分）【常見失分點(diǎn)】?污單抖動導(dǎo)致空氣傳播（扣5分）?翻身角度>30°造成骶尾剪切力（扣4分）?床尾未搖高，足跟未懸空（扣3分）【參考答案】操作滿分63分，≥56分合格。二、臥床患者口腔護(hù)理（含義齒清潔）【場景】患者王奶奶，78歲，阿爾茨海默病中期，臥床，張口反射減弱，佩戴全口義齒，今日10:00口腔護(hù)理?！居梦铩繌澅P、止血鉗、棉球18個(gè)、0.12%氯己定20ml、壓舌板、義齒清潔片、義齒杯、軟毛牙刷、凡士林、吸管、手電筒、一次性墊巾。【操作步驟】1.評估：張口度2指，口腔黏膜干燥，舌面白苔，義齒松動Ⅰ度。2.取下義齒：先上后下，置于義齒杯內(nèi)，溫水＋清潔片浸泡5min。3.棉球濕度：止血鉗夾緊不滴液，順序：外上→外下→內(nèi)上→內(nèi)下→舌面→硬腭，每面1個(gè)棉球。4.義齒刷洗：軟毛牙刷輕刷義齒內(nèi)外面，流水沖洗，凡士林涂基托防裂。5.佩戴：先下后上，確認(rèn)就位，囑咬合3次。6.記錄：口腔黏膜濕潤，無破損，義齒穩(wěn)固?！驹u分】共50分，≥45分合格。三、密閉式靜脈留置針沖管與封管【場景】患者張叔叔，65歲，術(shù)后第3天，留置針在右手背，輸液結(jié)束需沖管封管?！居梦铩?.9%氯化鈉10ml預(yù)充式?jīng)_管注射器2支、肝素帽、75%酒精棉片、手套?！静襟E】1.洗手，戴手套，關(guān)閉輸液器，分離輸液接頭。2.酒精棉片包裹肝素帽，用力摩擦15s，待干5s。3.連接沖管注射器，脈沖式?jīng)_管：推停推停，最后0.5ml正壓封管。4.夾閉小夾子，斷開注射器，酒精棉片覆蓋。5.記錄：沖管通暢，無回血，穿刺點(diǎn)干燥?！驹u分】30分，≥27分合格。四、成人徒手心肺復(fù)蘇（單人）【場景】模擬人男性，50歲，意識喪失，無呼吸，無脈搏，需立即CPR?！静襟E】1.確認(rèn)環(huán)境安全，跪于右側(cè)，拍打雙肩，大聲呼叫。2.啟動應(yīng)急系統(tǒng)，拿AED，計(jì)時(shí)。3.胸外按壓：兩乳頭連線中點(diǎn)，深度56cm，頻率100120次/分，30次按壓用時(shí)1518s。4.開放氣道：仰頭抬頦，無頸椎損傷。5.人工呼吸：口對口2次，每次1s，胸廓隆起。6.比例30:2，5個(gè)循環(huán)≤2min。7.AED到達(dá)，開機(jī)，貼電極，停止按壓，分析節(jié)律，提示“建議電擊”，充電200J，喊“所有人離開”，電擊后立即繼續(xù)按壓?！驹u分】100分，按壓質(zhì)量占60分（深度、頻率、回彈），人工呼吸20分，AED流程20分，≥85分合格。五、導(dǎo)尿術(shù)（女性留置）【場景】患者趙阿姨，55歲，術(shù)前留置導(dǎo)尿，評估尿道口紅腫，需嚴(yán)格無菌?！居梦铩恳淮涡詫?dǎo)尿包（含14Fr硅膠導(dǎo)尿管）、碘伏棉球、利多卡因凝膠、10ml注射器（注水5ml）、尿袋、無菌手套2副?！静襟E】1.患者屈膝仰臥，臀下墊一次性墊巾，消毒順序：陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口→肛門，每球只用1次。2.插管46cm見尿，再進(jìn)2cm，注水固定，接尿袋。3.記錄：尿液淡黃清亮400ml，無不適?！驹u分】60分，≥54分合格。六、胰島素筆皮下注射【場景】患者孫先生，62歲，2型糖尿病，醫(yī)囑門冬胰島素8U餐前即刻。【步驟】1.核對胰島素類型、劑量、有效期，搖勻預(yù)混胰島素。2.選取腹部臍周5cm外，酒精消毒，待干。3.4mm針頭，90°進(jìn)針，拇指按壓，注射10s，拔針無按壓。4.記錄：注射時(shí)間、部位、劑量，無漏液、無硬結(jié)?！驹u分】30分，≥27分合格。七、鼻胃管喂養(yǎng)與防誤吸【場景】患者周奶奶，80歲，腦梗后吞咽障礙，鼻胃管固定良好，需喂?fàn)I養(yǎng)液500ml?！静襟E】1.評估胃管刻度55cm，抽胃液pH3，無腹脹。2.抬高床頭3045°，營養(yǎng)液37℃，20min內(nèi)勻速注入。3.注入前后溫水30ml沖管，夾閉30min。4.記錄：無嗆咳，胃殘余50ml，繼續(xù)喂養(yǎng)?！驹u分】40分，≥36分合格。八、輪椅轉(zhuǎn)移與跌倒應(yīng)急【場景】患者錢爺爺，70歲，右側(cè)偏癱，需從床轉(zhuǎn)移至輪椅，途中跌倒?！静襟E】1.轉(zhuǎn)移：輪椅與床30°夾角，剎車，腳踏收起，患者健側(cè)靠輪椅，護(hù)理員屈膝，腰帶固定，數(shù)“123”站起轉(zhuǎn)身。2.跌倒應(yīng)急：立即跪地支撐，降低重心，護(hù)頭頸，順勢滑坐，檢查意識、疼痛，測血壓，報(bào)告醫(yī)生?！驹u分】50分，≥45分合格。九、終末消毒（多重耐藥菌房間）【場景】患者出院，耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌感染，房間終末消毒?！静襟E】1.戴N95、護(hù)目鏡、雙層手套，先空氣消毒過氧化氫噴霧，10ml/m3，密閉30min。2.物表消毒：含氯2000mg/L，從清潔區(qū)到污染區(qū)，高頻接觸面停留10min。3.床單位臭氧消毒30min，床墊日曬6h。4.記錄：消毒時(shí)間、濃度、執(zhí)行人?！驹u分】40分，≥36分合格。十、