臨床路徑測試題及答案2025年版一、單選題（每題1分，共30分）1.國家衛(wèi)健委2025版《急性ST段抬高型心肌梗死臨床路徑》要求，患者入院后首次給予雙抗治療的“黃金時間窗”為A.≤5分鐘?B.≤10分鐘?C.≤30分鐘?D.≤60分鐘答案：B解析：路徑規(guī)定確診STEMI后10分鐘內(nèi)完成阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量，以快速抑制血小板聚集，減少無復(fù)流風(fēng)險。2.對擬行PCI的NSTEACS患者，2025版路徑推薦術(shù)前糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的使用時機為A.術(shù)前至少2小時?B.術(shù)前即刻?C.術(shù)中導(dǎo)管室備用?D.術(shù)后常規(guī)答案：C解析：高危缺血且出血評分≥2分者，路徑改為“導(dǎo)管室備用”，避免術(shù)前過早使用增加出血。3.2025版《社區(qū)獲得性肺炎（成人）路徑》中，CURB65評分≥3分患者的推薦治療場所為A.居家口服?B.急診留觀?C.普通病房?D.ICU答案：D解析：≥3分提示30天死亡風(fēng)險>20%，路徑強制收入ICU，并在1小時內(nèi)啟動廣譜抗生素。4.對2型糖尿病合并ASCVD患者，2025版路徑首選的降糖藥物為A.格列美脲?B.利拉魯肽?C.阿卡波糖?D.胰島素答案：B解析：GLP1RA（利拉魯肽）被證實可降低MACE，路徑列為A級證據(jù)Ⅰ類推薦。5.2025版《剖宮產(chǎn)臨床路徑》規(guī)定，術(shù)前預(yù)防性抗生素的給藥時機為A.斷臍后?B.皮膚切開前30–60分鐘?C.麻醉誘導(dǎo)前?D.術(shù)后回房即刻答案：B解析：循證更新顯示切開前30–60分鐘給藥可顯著降低子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率，路徑取消斷臍后給藥方案。6.對初治多發(fā)性骨髓瘤患者，2025版路徑推薦的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案為A.VAD?B.VRd?C.MPT?D.TD答案：B解析：硼替佐米+來那度胺+地塞米松（VRd）在2025版路徑中被列為1A級推薦，CR率>50%。7.2025版《兒童手足口病路徑》中，出現(xiàn)以下哪項需立即啟動“重癥預(yù)警流程”A.持續(xù)高熱>38.5℃?B.嘔吐≥2次?C.四肢抖動?D.口腔皰疹答案：C解析：四肢抖動提示神經(jīng)系統(tǒng)受累，路徑要求立即轉(zhuǎn)入PICU并準(zhǔn)備氣管插管。8.2025版《慢性阻塞性肺疾病急性加重路徑》推薦，需無創(chuàng)通氣的血氣標(biāo)準(zhǔn)為A.pH7.35–7.40?B.PaCO?45–50mmHg?C.pH<7.35且PaCO?>50mmHg?D.PaO?<60mmHg答案：C解析：路徑明確pH<7.35合并高碳酸血癥為NIV指征，可減少插管率26%。9.對初發(fā)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，2025版路徑推薦的一線抗炎藥物為A.布洛芬?B.秋水仙堿低劑量?C.潑尼松?D.萘普生答案：B解析：低劑量秋水仙堿（首劑1mg，1小時后再0.5mg）在48小時內(nèi)起效，胃腸道不良反應(yīng)下降40%。10.2025版《乳腺癌保乳術(shù)后路徑》規(guī)定，全乳放療的開始時機為A.術(shù)后≤4周且切口愈合?B.術(shù)后8周?C.化療結(jié)束后?D.靶向治療結(jié)束后答案：A解析：路徑將放療“黃金窗口”提前至術(shù)后4周，減少局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。11.2025版《急性缺血性卒中靜脈溶栓路徑》中，rtPA劑量為A.0.6mg/kg?B.0.9mg/kg?C.1.1mg/kg?D.1.2mg/kg答案：B解析：總量0.9mg/kg（最大90mg），10%靜推，余90%靜滴60分鐘，路徑強調(diào)不可超過最大劑量。12.對重度子癇前期孕婦，2025版路徑推薦的終止妊娠孕周為A.≥34周?B.≥37周?C.≥39周?D.滿40周答案：A解析：路徑更新：≥34周且病情穩(wěn)定可終止，減少母體并發(fā)癥。13.2025版《幽門螺桿菌感染路徑》中，鉍劑四聯(lián)療程為A.7天?B.10天?C.14天?D.21天答案：C解析：我國耐藥率高，路徑統(tǒng)一14天療程，根除率>90%。14.2025版《甲亢Graves病路徑》中，首選抗甲狀腺藥物為A.甲巰咪唑?B.丙硫氧嘧啶?C.碘化鉀?D.潑尼松答案：A解析：甲巰咪唑肝毒性低于PTU，路徑推薦為初始首選，除非妊娠早期。15.對急性闌尾炎擬行日間手術(shù)患者，2025版路徑要求術(shù)前ASA分級≤A.Ⅰ級?B.Ⅱ級?C.Ⅲ級?D.Ⅳ級答案：B解析：ASAⅡ級以內(nèi)、無彌漫腹膜炎方可進入日間路徑，降低非計劃入院率。16.2025版《帕金森病路徑》首次將下列哪項列為“早期運動并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)”A.震顫評分≥2分?B.劑末現(xiàn)象≤4小時?C.步態(tài)凍結(jié)?D.嗅覺減退答案：B解析：劑末現(xiàn)象<4小時提示多巴胺能波動，路徑建議提前添加COMT抑制劑。17.2025版《心房顫動消融路徑》推薦，術(shù)前左房血栓篩查首選A.TTE?B.TEE?C.CT?D.MRI答案：B解析：TEE敏感度>99%，路徑規(guī)定術(shù)前24小時內(nèi)完成，陰性方可消融。18.對初治結(jié)核病患者，2025版路徑統(tǒng)一采用的藥物組合為A.HR?B.HRE?C.HRZE?D.HRZES答案：C解析：2HRZE/4HR方案，路徑取消鏈霉素，減少耳毒性。19.2025版《新生兒高膽紅素血癥路徑》中，光療指征按A.小時膽紅素列線圖?B.出生體重?C.日齡?D.母親血型答案：A解析：路徑采用Bhutani小時列線圖，精準(zhǔn)減少過度光療。20.2025版《慢性乙型肝炎路徑》推薦，HBeAg陰性患者抗病毒指征為HBVDNA≥A.102IU/mL?B.103IU/mL?C.10?IU/mL?D.10?IU/mL答案：C解析：路徑下調(diào)閾值至≥10?IU/mL且ALT>ULN，減少隱匿進展。21.2025版《阿爾茨海默病路徑》中，確診所需的生物標(biāo)志物為A.Aβ42/Ptau比值?B.NfL?C.GFAP?D.NFL答案：A解析：Aβ42/Ptau比值<0.89與PET陽性高度一致，路徑列為確診指標(biāo)。22.對急性膽源性胰腺炎，2025版路徑推薦行ERCP的時機為A.入院即刻?B.發(fā)病24小時內(nèi)伴膽管炎?C.發(fā)病72小時?D.出院前答案：B解析：合并膽管炎需24小時內(nèi)ERCP，路徑強調(diào)“早期干預(yù)”減少MODS。23.2025版《主動脈夾層路徑》中，StanfordA型首選治療為A.內(nèi)科降壓?B.TEVAR?C.急診手術(shù)?D.隨訪答案：C解析：路徑規(guī)定發(fā)病<48小時需急診孫氏手術(shù)，減少破裂死亡。24.2025版《慢性腎病貧血路徑》推薦，Hb靶目標(biāo)值為A.80–90g/L?B.100–110g/L?C.110–120g/L?D.≥130g/L答案：B解析：路徑下調(diào)靶目標(biāo)，避免ESA導(dǎo)致卒中風(fēng)險。25.對急性高原反應(yīng)，2025版路徑推薦首選藥物為A.地塞米松?B.乙酰唑胺?C.硝苯地平?D.呋塞米答案：B解析：乙酰唑胺250mgbid可加速適應(yīng)，路徑列為Ⅰ類推薦。26.2025版《子宮內(nèi)膜癌路徑》中，術(shù)后輔助放療指征為A.ⅠAG1?B.ⅠBG2伴LVSI+?C.ⅡG1無LVSI?D.ⅢC期答案：B解析：路徑細(xì)化：ⅠBG2合并淋巴脈管間隙浸潤需放療，減少復(fù)發(fā)。27.2025版《狂犬病暴露路徑》規(guī)定，Ⅲ級暴露后免疫球蛋白劑量為A.10IU/kg?B.20IU/kg?C.40IU/kg?D.50IU/kg答案：B解析：路徑統(tǒng)一20IU/kg，局部浸潤+剩余肌注，不可超過劑量。28.2025版《強直性脊柱炎路徑》中，首選生物制劑為A.利妥昔單抗?B.司庫奇尤單抗?C.阿巴西普?D.貝利尤單抗答案：B解析：IL17A抑制劑司庫奇尤單抗在路徑中列為一線，MRI緩解率>70%。29.2025版《癲癇路徑》規(guī)定，首次無誘因大發(fā)作后何時可啟動治療A.立即?B.第二次發(fā)作后?C.腦電圖異常?D.患者要求答案：A解析：路徑更新：首次無誘因發(fā)作且腦電圖癲癇樣放電即可用藥，減少復(fù)發(fā)。30.2025版《COVID19重癥路徑》中，推薦抗凝劑量為A.預(yù)防量低分子肝素?B.治療量低分子肝素?C.阿司匹林?D.華法林答案：B解析：D二聚體>3mg/L需治療量抗凝，路徑減少血栓事件32%。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）男，58歲，突發(fā)胸痛2小時，ST段抬高V1–V4，血壓100/60mmHg，心率110次/分，擬行PCI。31.按2025版路徑，入門球囊時間目標(biāo)為A.≤30分鐘?B.≤60分鐘?C.≤90分鐘?D.≤120分鐘答案：C解析：路徑將STEMI直接PCI時間窗定為≤90分鐘，基層轉(zhuǎn)運患者亦適用。32.術(shù)中冠脈內(nèi)給予比伐蘆定的劑量為A.0.25mg/kg靜推?B.0.75mg/kg靜推?C.1.0mg/kg靜推?D.1.75mg/kg靜推答案：B解析：路徑推薦0.75mg/kg靜推后1.75mg/kg/h靜滴，減少出血。33.術(shù)后路徑要求雙抗療程至少A.6個月?B.12個月?C.24個月?D.終身答案：B解析：除非出血高危，路徑統(tǒng)一12個月DAPT，可依據(jù)DAPT評分延長。（34–36題共用題干）女，32歲，孕32周，頭痛，視物模糊，血壓165/105mmHg，尿蛋白+++。34.按路徑，首選降壓口服藥為A.拉貝洛爾?B.硝苯地平?C.卡托普利?D.氯沙坦答案：A解析：拉貝洛爾起效快且胎盤透過低，路徑列為首選。35.若出現(xiàn)血小板<100×10?/L，路徑建議分娩時機為A.立即?B.24小時內(nèi)?C.48小時內(nèi)?D.34周答案：B解析：HELLP綜合征，路徑要求24小時內(nèi)終止，減少母體風(fēng)險。36.產(chǎn)后路徑要求硫酸鎂維持時間為A.6小時?B.12小時?C.24小時?D.48小時答案：C解析：路徑統(tǒng)一產(chǎn)后繼續(xù)硫酸鎂24小時，預(yù)防子癇。（37–40題共用題干）男，65歲，咳嗽，低熱，CT示右上葉空洞，痰涂片抗酸桿菌陽性。37.路徑規(guī)定首次隨訪痰檢時間為治療開始后A.2周末?B.1月末?C.2月末?D.3月末答案：C解析：2月末痰涂片仍陽性需延長強化期，路徑列為關(guān)鍵節(jié)點。38.若藥敏示耐異煙肼，路徑推薦方案為A.HRZE繼續(xù)?B.3HRZE/9HR?C.HRZES?D.含貝達喹啉方案答案：D解析：耐異煙肼屬耐多藥，路徑直接轉(zhuǎn)入MDRTB路徑，使用貝達喹啉。39.路徑要求治療前必須檢查的眼科項目為A.視力表?B.眼壓?C.色覺?D.眼底答案：D解析：乙胺丁醇可致視神經(jīng)炎，路徑強制眼底基線記錄。40.若出現(xiàn)ALT>5倍正常上限，路徑建議A.停藥全部?B.停用吡嗪酰胺?C.停用利福平?D.停用異煙肼+利福平答案：A解析：ALT>5×ULN伴癥狀需全部停藥，路徑要求每周復(fù)查直至<2×ULN再序貫。三、多選題（每題2分，共20分）41.2025版《心衰路徑》中，下列屬于“新四聯(lián)”藥物的有A.達格列凈?B.美托洛爾?C.螺內(nèi)酯?D.沙庫巴曲纈沙坦?E.地高辛答案：ABCD解析：地高辛為癥狀控制，不在新四聯(lián)。42.2025版《宮頸癌路徑》規(guī)定，術(shù)后需同步放化療的高危因素包括A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?B.深間質(zhì)浸潤?C.切緣陽性?D.腫瘤直徑<2cm?E.LVSI陽性答案：ABCE解析：<2cm且無其他因素屬低危，路徑不推薦放療。43.2025版《哮喘路徑》中，屬于重度急性發(fā)作警示體征的有A.沉默肺?B.奇脈>25mmHg?C.講話單字?D.SaO?<92%?E.心率>120次/分答案：ABCD解析：心率>120次/分非獨立高危，需綜合判斷。44.2025版《肝硬化食管靜脈曲張路徑》一級預(yù)防藥物包括A.普萘洛爾?B.卡維地洛?C.硝酸異山梨酯?D.螺內(nèi)酯?E.奧曲肽答案：AB解析：卡維地洛降低門脈壓力優(yōu)于普萘洛爾，路徑新增為可選。45.2025版《系統(tǒng)性紅斑狼瘡路徑》中，屬于狼瘡腎炎活動指標(biāo)的有A.尿蛋白>0.5g/24h?B.血尿?C.管型尿?D.補體下降?E.抗dsDNA升高答案：ABCDE解析：路徑采用聯(lián)合評分，五項均計入活動度。46.2025版《前列腺癌路徑》中，高危局限癌可選治療包括A.根治性前列腺切除?B.外放療+ADT?C.主動監(jiān)測?D.近距離放療?E.化療答案：AB解析：高危路徑排除主動監(jiān)測，化療用于轉(zhuǎn)移階段。47.2025版《靜脈血栓栓塞路徑》中，癌癥相關(guān)VTE抗凝可選藥物A.低分子肝素?B.艾多沙班?C.利伐沙班?D.華法林?E.阿哌沙班答案：ABCE解析：華法林因INR監(jiān)測繁瑣，路徑降為二線。48.2025版《燒傷路徑》中，液體復(fù)蘇公式包括A.Parkland?B.Brooke?C.中國公式?D.MuirBarclay?E.Evans答案：ABC解析：路徑推薦Parkland及中國公式，晶體：膠體=2:1。49.2025版《自閉癥路徑》中，核心干預(yù)模式有A.ABA?B.ESDM?C.TEACCH?D.感覺統(tǒng)合?E.地板時光答案：ABCE解析：感覺統(tǒng)合循證不足，路徑未列入核心。50.2025版《老年髖部骨折路徑》術(shù)前評估必須包括A.ASA分級?B.認(rèn)知評估?C.營養(yǎng)風(fēng)險?D.血栓風(fēng)險?E.抑郁篩查答案：ABCD解析：抑郁篩查屬術(shù)后隨訪，路徑未強制術(shù)前。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1男，70歲，因“活動后氣促3年，加重1周”入院。既往：高血壓、糖尿病。查體：BP150/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肢水腫。NTproBNP6000pg/mL，超聲：EF30%，左室擴大，二尖瓣輕中度反流。eGFR45mL/min。問題：a.按2025版心衰路徑，該患者應(yīng)如何調(diào)整“新四聯(lián)”藥物及順序？b.若出現(xiàn)高鉀5.8mmol/L，路徑如何調(diào)整MRA？c.路徑對SGLT2i的腎功能下限是多少？答案與解析：a.順序：1.達格列凈10mgqd（無需調(diào)整起始）；2.沙庫巴曲纈沙坦25mgbid，每2–4周倍增至靶劑量200mgbid；3.美托洛爾緩釋片12.5mgqd至靶劑量200mgqd；4.螺內(nèi)酯25mgqd。路徑強調(diào)先SGLT2i可提前獲益，不受血壓限制。b.高鉀>5.5mmol/L即停用螺內(nèi)酯，路徑要求48小時內(nèi)復(fù)查，≤5.0mmol/L且eGFR>30方可再挑戰(zhàn)半量。c.eGFR≥20mL/min即可使用達格列凈，路徑放寬下限，減少腎功能顧慮。案例2女，28歲，孕35周，發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT90U/L，無肝硬化。既往：母親肝癌。問題：a.按2025版乙肝母嬰阻斷路徑，何時啟動抗病毒？b.首選藥物及劑量？c.產(chǎn)后停藥標(biāo)準(zhǔn)及隨訪？答案與解析：a.路徑規(guī)定HBVDNA>2×10?IU/mL即可于孕24–28周啟動，該患者已35周，立即給藥。b.首選富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）25mgqd，路徑新增TAF因骨腎安全性更好。c.產(chǎn)后42天復(fù)查，若ALT正常且HBVDNA下降>2log可停藥；路徑要求停藥后每1–3月監(jiān)測，警惕反彈。案例3男，55歲，因“吞咽困難2月”就診。胃鏡：距門齒30–35cm環(huán)周菜花樣腫物，病理：鱗癌。PETCT：T3N1M0。既往：吸煙30包年。問題：a.按2025版食管癌路徑，首選治療模式？b.若術(shù)后病理示ypT0N0，路徑如何制定隨訪？c.路徑對免疫治療的適應(yīng)證？答案與解析：a.路徑推薦新輔助放化療（紫杉醇+卡鉑+放療50.4Gy）后手術(shù)，可提高R0切除率。b.達pCR者，路徑要求術(shù)后第1–2年每3月行頸胸腹增強CT，第3–5年每6月，5年后每年。c.PDL1CPS≥10或術(shù)后殘留者，路徑推薦納武利尤單抗輔助，最長1年。五、判斷改錯題（每題2分，共20分）51.2025版《闌尾炎路徑》規(guī)定所有患者均需術(shù)后抗生素≥7天。答案：錯。改：低危、非穿孔者術(shù)后24小時內(nèi)停用，路徑推薦≤24小時。52.2025版《甲狀腺癌路徑》將甲狀腺球蛋白作為髓樣癌隨訪指標(biāo)。答案：錯。改：髓樣癌隨訪指標(biāo)為降鈣素和CEA，路徑明確Tg僅用于分化型。53.2025版《抑郁癥路徑》首次將氯胺酮鼻噴劑列為一線治療。答案：錯。改：氯胺酮為難治性抑郁快速緩解，路徑列為三線，需?？票O(jiān)管。54.2025版《白內(nèi)障路徑》要求術(shù)前必須行角膜內(nèi)皮計數(shù)。答案：錯。改：僅角膜內(nèi)皮<2000cells/mm2或復(fù)雜病例需計數(shù)，路徑非強制