2025年嚴重精神障礙患者管理治療工作人員考試題卷和答案解析一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內）1.2025年新版《嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范》中，對“危險性評估”分級由低到高依次為（）A.0—5級B.1—6級C.0—4級D.1—5級答案：A解析：規(guī)范明確危險性評估0—5級，0級為無符合以下任何行為，5級為持械針對人的任何暴力行為。2.對首次發(fā)病、既往未接受系統(tǒng)藥物治療的嚴重精神障礙患者，2025版規(guī)范推薦的急性期口服抗精神病藥起始劑量折效氯丙嗪當量為（）A.50—100mg/dB.100—200mg/dC.200—400mg/dD.400—600mg/d答案：C解析：急性期起始劑量需足夠但又避免過度鎮(zhèn)靜，200—400mg/d氯丙嗪當量循證證據最充分。3.患者張某，男，29歲，診斷偏執(zhí)型精神分裂癥，近3個月出現(xiàn)持續(xù)幻聽、被害妄想，PANSS總分96分，CGIS5分，其病情嚴重程度分級應為（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：PANSS>75分且CGIS≥5分為重度。4.2025年起，國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)要求基層醫(yī)療機構在患者出院后多少小時內完成“出院信息回填”？（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C解析：2025年1月系統(tǒng)升級，出院信息須在24小時內回填，否則省級平臺自動預警。5.對服用氯氮平的患者進行中性粒細胞監(jiān)測，2025版規(guī)范要求用藥前6個月每間隔多久復查一次？（）A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：氯氮平致中性粒細胞缺乏風險高，前6個月每2周復查，6個月后每月復查。6.下列哪項不屬于嚴重精神障礙患者“解鎖”評估的核心指標？（）A.危險性評估等級B.服藥依從性C.家庭經濟收入D.社會功能評分（PSP）答案：C解析：解鎖評估聚焦病情、危險、依從、功能、照護五維度，經濟收入僅作背景信息。7.2025年起，對危險性評估3級及以上患者，精防醫(yī)生應在多少小時內完成面訪并錄入系統(tǒng)？（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：B解析：3級及以上屬高風險，12小時內面訪并錄入是新增剛性要求。8.患者李某，女，34歲，雙相情感障礙，目前躁狂發(fā)作，YMRS28分，合并肝功能ChildPughB級，下列哪種藥物應首選？（）A.碳酸鋰B.丙戊酸鈉緩釋片C.喹硫平D.卡馬西平答案：C解析：肝功能不全慎用鋰、丙戊酸，卡馬西平誘導代謝，喹硫平經肝臟代謝但無酶誘導，相對安全。9.2025版規(guī)范提出的“精準隨訪”要求中，對病情穩(wěn)定患者的隨訪間隔最長不得超過（）A.1個月B.2個月C.3個月D.6個月答案：C解析：病情穩(wěn)定者最長3個月一次，逾期系統(tǒng)自動標紅。10.關于長效針劑（LAI）使用，下列說法正確的是（）A.首次發(fā)病即可使用B.口服藥穩(wěn)定后可立即切換C.需評估口服藥耐受性并穩(wěn)定至少4周D.只能用于精神分裂癥答案：C解析：規(guī)范強調LAI切換前需口服藥耐受且癥狀穩(wěn)定≥4周，降低突破癥狀風險。11.患者王某，男，42歲，精神分裂癥，既往暴力史，近期拒絕服藥，家屬要求強制治療，依據《精神衛(wèi)生法》，必須經誰同意并簽字？（）A.居委會B.派出所C.家屬代表D.精神?？漆t(yī)療機構負責人答案：D解析：非自愿住院醫(yī)療決定權在精神專科醫(yī)療機構負責人，家屬僅有申請權。12.2025年起，基層精防人員年度培訓學時不得少于（）A.8學時B.12學時C.16學時D.20學時答案：C解析：省級考核指標明確16學時，含法律、急救、溝通、信息系統(tǒng)。13.對使用奧氮平的患者，體重增加超過基線多少百分比時應啟動干預方案？（）A.≥3%B.≥5%C.≥7%D.≥10%答案：B解析：≥5%即啟動飲食運動干預，≥7%考慮換藥或聯(lián)合二甲雙胍。14.下列哪項不是2025版“同伴支持”服務核心內容？（）A.康復者自我管理B.家屬情感宣泄C.社區(qū)資源鏈接D.同伴輔導員培訓答案：B解析：同伴支持聚焦康復者互助，家屬情感宣泄屬家屬學校內容。15.患者出院后7天內首次隨訪，規(guī)范要求必須完成的實驗室檢查是（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.心電圖D.血脂答案：A解析：7天內必查血常規(guī)，其余按方案及不良反應調整。16.2025年起，系統(tǒng)新增“藥物基因檢測”模塊，推薦檢測的基因型不包括（）A.CYP2D6B.HLAB1502C.ANKK1D.HTR2C答案：C解析：ANKK1與酒精依賴關聯(lián)大，非嚴重精神障礙核心用藥基因。17.對合并糖尿病的高危患者，首選抗精神病藥為（）A.氯氮平B.奧氮平C.齊拉西酮D.阿立哌唑答案：D解析：阿立哌唑體重、糖脂影響最小，循證證據A級。18.2025版規(guī)范提出的“紅黃綠”分級中，“黃”代表（）A.病情穩(wěn)定B.病情基本穩(wěn)定C.病情不穩(wěn)定D.病情極不穩(wěn)定答案：B解析：綠=穩(wěn)定，黃=基本穩(wěn)定，紅=不穩(wěn)定。19.患者隨訪時PSP評分<30分，應啟動哪種管理級別？（）A.一級管理B.二級管理C.三級管理D.四級管理答案：C解析：PSP<30分提示功能嚴重受損，納入三級管理。20.2025年起，對危險性評估0級且病情穩(wěn)定患者，隨訪方式可采用（）A.僅電話B.僅視頻C.電話+視頻，每半年至少一次面訪D.完全自助APP答案：C解析：允許遠程隨訪，但每半年至少一次面訪核實身份及病情。21.患者劉某，女，26歲，產后3周，出現(xiàn)殺嬰妄想，危險性評估4級，首選處置為（）A.門診加大藥量B.社區(qū)隨訪C.緊急非自愿住院D.心理支持答案：C解析：4級暴力風險且存在殺嬰妄想，需立即住院保護。22.2025版規(guī)范中，關于“社區(qū)藥物應急處置包”說法錯誤的是（）A.含咪達唑侖口崩片B.含異丙嗪肌注針C.含氟哌啶醇肌注針D.含氯硝西泮口服片答案：D解析：氯硝西泮起效慢，不適合應急處置包，咪達唑侖口崩片起效快且安全。23.對首次發(fā)生抗精神病藥惡性綜合征（NMS）的患者，恢復后再次用藥需間隔至少（）A.1周B.2周C.1個月D.3個月答案：D解析：NMS后3個月內禁再用原藥，防止復發(fā)。24.2025年起，系統(tǒng)新增“AI語音隨訪”功能，其識別危機關鍵詞后自動報警時間閾值為（）A.30秒B.1分鐘C.2分鐘D.5分鐘答案：B解析：AI識別到“自殺、殺人、跳樓”等關鍵詞1分鐘內推送至精防醫(yī)生端。25.患者趙某，男，38歲，精神分裂癥，合并慢性阻塞性肺疾病，下列哪種藥物需慎用？（）A.喹硫平B.氯氮平C.阿立哌唑D.齊拉西酮答案：B解析：氯氮平可致肺栓塞、肺炎風險升高，COPD患者慎用。26.2025版規(guī)范提出的“家屬學?！焙诵恼n程不少于多少學時？（）A.3學時B.6學時C.9學時D.12學時答案：B解析：家屬學校6學時，含疾病知識、溝通技巧、危機干預。27.對危險性評估2級患者，隨訪間隔為（）A.1周B.2周C.1個月D.3個月答案：B解析：2級每2周隨訪，1級1個月，3級1周。28.2025年起，系統(tǒng)對“面訪真實性”采用隨機拍照+水印時間+GPS三重校驗，拍照合格率低于多少將被省級通報？（）A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C解析：合格率<90%觸發(fā)省級質控預警。29.患者使用長效針劑帕利哌酮LAI，每4周注射一次，若延遲注射最長不得超過（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：C解析：延遲>7天需重新起始劑量方案。30.2025版規(guī)范提出的“康復轉介”中，屬于一級轉介的是（）A.社區(qū)康復站→精神專科B.精神?？啤鐓^(qū)康復站C.社區(qū)康復站→同伴支持D.同伴支持→家屬學校答案：B解析：一級轉介指醫(yī)療機構向社區(qū)康復機構轉介，確保連續(xù)性。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于2025版規(guī)范新增的“高風險預警指標”？（）A.近30天內有自殺未遂B.近7天內停藥C.近3天內飲酒D.近14天內搬家E.近30天內司法肇事答案：A、B、E解析：C、D未納入省級平臺算法，A、B、E為新增硬指標。32.對使用碳酸鋰的患者，出現(xiàn)下列哪些情況需立即停藥并急查血鋰濃度？（）A.腹瀉B.震顫C.意識模糊D.體溫37.2℃E.肌酐較基線升高50%答案：A、B、C、E解析：37.2℃為低熱，可觀察，其余提示鋰中毒。33.2025版“社區(qū)應急處置”團隊必須包含哪些角色？（）A.精防醫(yī)生B.社區(qū)民警C.網格員D.精神科護士E.心理危機干預師答案：A、B、C、D解析：心理危機干預師屬擴展角色，非必須。34.下列哪些藥物可用于急性激越的肌注治療？（）A.氟哌啶醇B.齊拉西酮C.奧氮平D.咪達唑侖E.異丙嗪答案：A、D、E解析：齊拉西酮、奧氮平國內無肌注劑型。35.2025版規(guī)范提出的“精準康復”五大模塊包括（）A.生活技能B.職業(yè)康復C.同伴支持D.家庭支持E.數字療法答案：A、B、C、D、E解析：五大模塊全覆蓋。36.下列哪些情況需啟動“紅色預警”并2小時內直報省級平臺？（）A.危險性5級B.外走3天未歸C.殺嬰行為未遂D.聚眾滋事致輕傷E.服藥后靜坐不能答案：A、C、D解析：外走3天屬黃色預警，靜坐不能為不良反應。37.對合并代謝綜合征的患者，非藥物干預措施包括（）A.每日步數≥8000B.碳水化合物供能比<50%C.腰圍男性<90cmD.每周抗阻訓練2次E.睡前飲酒助眠答案：A、B、C、D解析：飲酒加重代謝異常。38.2025版規(guī)范中，關于“數字療法”APP的準入標準，需同時滿足（）A.國家藥監(jiān)局備案B.通過雙隨機臨床試驗C.數據安全三級等保D.用戶評分≥4.5E.免費使用答案：A、B、C解析：評分與收費非剛性。39.下列哪些屬于長效針劑“起始包”必備內容？（）A.注射用水B.21號針頭C.搶救盒D.知情同意書E.注射記錄二維碼答案：A、B、D、E解析：搶救盒屬機構配備，非“起始包”。40.2025版規(guī)范提出的“陽光救助”財政補貼政策覆蓋（）A.門診免費二代藥B.長效針劑全額C.住院自付段D.康復訓練交通費E.家屬學校餐費答案：A、B、C、D解析：餐費自理。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.2025年起，所有危險性評估≥3級患者必須佩戴智能手環(huán)。（）答案：×解析：僅推薦，非強制。42.對首次發(fā)病的精神分裂癥患者，2025版規(guī)范建議至少維持治療2年。（）答案：√解析：首次發(fā)作緩解后需≥2年維持。43.患者住院期間出現(xiàn)跌倒骨折，應在24小時內錄入“不良事件”模塊。（）答案：√解析：新增醫(yī)療安全事件模塊。44.2025版規(guī)范允許社區(qū)醫(yī)生獨立開具氯氮平處方。（）答案：×解析：氯氮平僅限二級以上精神科醫(yī)師。45.對服用阿立哌唑患者出現(xiàn)沖動控制障礙，可考慮減量或換藥。（）答案：√解析：阿立哌唑可致病理性賭博。46.2025年起，系統(tǒng)支持人臉識別替代身份證進行隨訪簽到。（）答案：√解析：人臉識別已上線。47.同伴輔導員必須完成國家統(tǒng)一教材72學時培訓并通過考核。（）答案：√解析：72學時為剛性要求。48.對肝功能ChildC級患者，禁止使用奧氮平。（）答案：×解析：減量即可，非絕對禁忌。49.2025版規(guī)范將“數字療法”納入醫(yī)保支付范圍。（）答案：√解析：首批3個APP已入醫(yī)保。50.患者居家康復期間，每周至少上傳一次居家視頻即可視為有效隨訪。（）答案：×解析：需雙向互動，僅上傳無效。四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025版規(guī)范中“三級管理”的劃分標準及隨訪要點。答案：（1）劃分標準：一級：危險性0—1級，病情穩(wěn)定（PANSS≤50，PSP≥71），服藥依從≥90%，無嚴重不良反應。二級：危險性2級或病情基本穩(wěn)定（PANSS51—75，PSP31—70），或依從性80%—90%。三級：危險性3—5級或病情不穩(wěn)定（PANSS>75，PSP<31），或依從<80%，或近30天有自殺/肇事。（2）隨訪要點：一級：3個月一次，可遠程，半年一次面訪，重點維持治療、康復轉介。二級：2周一次，至少電話+面訪交替，重點觀察癥狀波動、依從性、不良反應。三級：1周一次，必須面訪，必要時聯(lián)合民警、網格員，重點危險評估、應急處置、家庭監(jiān)護、住院指征。52.試述長效針劑（LAI）在嚴重精神障礙患者全程管理中的優(yōu)勢及2025版規(guī)范推薦的切換流程。答案：優(yōu)勢：①提高依從性，減少隱匿性停藥；②平穩(wěn)血藥濃度，降低復發(fā)和住院率；③減少肝臟首過效應，降低肝損；④便于社區(qū)監(jiān)管，減輕家屬負擔；⑤每4—12周一次，降低隨訪成本。切換流程：Step1評估：口服藥耐受、癥狀穩(wěn)定≥4周、患者及家屬知情同意。Step2選擇：根據既往用藥、代謝風險、共病、經濟選擇帕利哌酮、阿立哌唑、利培酮微球等。Step3重疊：首次LAI同時繼續(xù)口服藥≥1周，帕利哌酮第1天負荷劑量無需重疊。Step4監(jiān)測：首次注射后觀察1小時，記錄EPS、過敏、暈厥；第1、2、4周隨訪，以后按方案。Step5調整：若突破性癥狀，先縮短間隔或加口服，仍無效換另一種LAI或住院。Step6記錄：系統(tǒng)錄入“LAI模塊”，自動生成二維碼，掃碼記錄每次注射時間、劑量、批號、不良反應。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.患者譚某，男，44歲，農民，已婚，精神分裂癥病程15年，既往5次住院，最近一次出院于2025年2月1日。出院后服用奧氮平20mg/d，帕羅西汀20mg/d，服藥依從性70%。2025年4月15日隨訪：PANSS82分，CGIS6分，危險