檢驗(yàn)科危急值判斷考核試卷附答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)不扣分）1.成人靜脈血鉀首次報(bào)告為2.3mmol/L，已排除采血與送檢誤差，下一步最優(yōu)先的處置是A.立即口服氯化鉀緩釋片2gB.立即通知臨床醫(yī)師并建議心電監(jiān)護(hù)C.復(fù)查血鉀并在LIS備注“結(jié)果已復(fù)核”D.將標(biāo)本置4℃保存等待臨床回電答案：B解析：血鉀<2.5mmol/L為危急值，可致惡性心律失常，檢驗(yàn)科須第一時(shí)間電話通知臨床，同時(shí)建議心電監(jiān)護(hù)，而非直接指導(dǎo)用藥。2.新生兒足跟血血糖2.0mmol/L（試劑葡萄糖氧化酶法），下列判斷正確的是A.屬于正常下限，可不出報(bào)告B.達(dá)到危急值，須立即電話通知NICUC.需換用動(dòng)脈血驗(yàn)證后再發(fā)報(bào)告D.結(jié)果可信，但無(wú)需電話通知答案：B解析：新生兒低血糖危急值界值2.2mmol/L，2.0mmol/L已低于界值，必須電話通知。3.動(dòng)脈血?dú)鈖H6.95，PaCO?55mmHg，HCO??10mmol/L，該結(jié)果提示A.單純代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：C解析：pH<7.2為危急值；PaCO?升高提示呼吸因素，HCO??顯著降低提示代謝因素，兩者均使pH下降，屬混合性酸中毒。4.下列哪項(xiàng)不屬于我國(guó)《檢驗(yàn)危急值報(bào)告通用要求》強(qiáng)制項(xiàng)目A.血鈣<1.5mmol/LB.血小板<20×10?/LC.血漿D二聚體>500μg/LD.血紅蛋白<50g/L答案：C解析：D二聚體尚未列入國(guó)家強(qiáng)制危急值清單，其余三項(xiàng)均在列。5.血培養(yǎng)革蘭陰性桿菌陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間12h，涂片見(jiàn)中等量G?桿菌，下一步檢驗(yàn)科應(yīng)A.立即電話報(bào)告“血培養(yǎng)陽(yáng)性危急值”并留圖B.等待轉(zhuǎn)種平板結(jié)果再報(bào)告C.僅發(fā)LIS結(jié)果，不電話通知D.通知臨床“可能污染”答案：A解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性屬微生物危急值，須即刻電話通知，并提示可能膿毒癥。6.成人靜脈血鈉125mmol/L，已復(fù)查一致，應(yīng)A.不報(bào)告，因>120mmol/LB.報(bào)告“低鈉”但無(wú)需電話C.電話通知，鈉<130mmol/L為危急值D.僅備注“建議復(fù)查”答案：C解析：多數(shù)醫(yī)院將鈉<130mmol/L設(shè)為危急值，須電話通知。7.凝血標(biāo)本測(cè)得APTT>180s（正常2535s），已重復(fù)，檢驗(yàn)科應(yīng)A.考慮肝素污染，退回重抽B.直接發(fā)報(bào)告，不電話C.電話報(bào)告并提示出血風(fēng)險(xiǎn)D.稀釋后重測(cè)答案：C解析：APTT>180s為危急值，提示嚴(yán)重凝血障礙，須立即通知。8.兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×10?/L，檢驗(yàn)科電話通知時(shí)應(yīng)重點(diǎn)提示A.立即輸注濃縮白細(xì)胞B.注意粒細(xì)胞缺乏伴感染風(fēng)險(xiǎn)C.考慮標(biāo)本稀釋D.建議行骨髓活檢答案：B解析：粒細(xì)胞缺乏易暴發(fā)感染，臨床需立即采取保護(hù)性隔離與抗感染措施。9.血?dú)夥治鰞x室內(nèi)質(zhì)控高值失控，患者標(biāo)本pH7.48，應(yīng)A.照常發(fā)報(bào)告B.暫停發(fā)報(bào)告，查找原因并重測(cè)C.備注“質(zhì)控失控僅供參考”D.將結(jié)果減0.05后發(fā)出答案：B解析：危急值項(xiàng)目質(zhì)控失控必須停發(fā)報(bào)告，避免錯(cuò)誤危急值。10.下列關(guān)于危急值報(bào)告記錄要求，錯(cuò)誤的是A.電話記錄需雙方工號(hào)B.可僅口頭通知護(hù)士，無(wú)需記錄C.LIS系統(tǒng)應(yīng)留痕D.需記錄報(bào)告時(shí)間到分鐘答案：B解析：口頭通知必須補(bǔ)記錄，且需雙方工號(hào)，否則無(wú)法溯源。11.血乳酸8.5mmol/L（正常<2.5），已排除采血缺血缺氧，應(yīng)A.考慮試劑干擾，稀釋重測(cè)B.立即電話通知，提示乳酸酸中毒C.次日發(fā)報(bào)告D.僅備注“結(jié)果已復(fù)核”答案：B解析：乳酸>5mmol/L為危急值，提示組織低灌注，須即刻通知。12.新生兒總膽紅素420μmol/L（足月，日齡3d），應(yīng)A.報(bào)告“生理性黃疸”B.立即電話通知，提示核黃疸風(fēng)險(xiǎn)C.等待直膽結(jié)果再通知D.建議多喂奶即可答案：B解析：足月兒>340μmol/L即達(dá)換血線，420μmol/L為危急值。13.血淀粉酶1200U/L（正常<100），尿胰蛋白酶原2陽(yáng)性，應(yīng)A.考慮巨淀粉酶血癥，無(wú)需電話B.電話通知并提示急性胰腺炎C.等待脂肪酶結(jié)果再發(fā)D.僅發(fā)LIS答案：B解析：血淀粉酶>3倍上限伴尿胰蛋白酶原2陽(yáng)性，支持胰腺炎，須通知。14.成人靜脈血氯80mmol/L，已復(fù)查，應(yīng)A.不報(bào)告，因>75mmol/LB.電話通知，氯<90mmol/L為危急值C.僅備注“低氯”D.建議查尿氯答案：B解析：多數(shù)機(jī)構(gòu)將氯<90mmol/L設(shè)為危急值，易致心律失常。15.血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)，轉(zhuǎn)種后鑒定為凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)A.立即補(bǔ)發(fā)危急值B.考慮污染，可不發(fā)危急值C.繼續(xù)藥敏再通知D.僅發(fā)LIS答案：B解析：CoNS單瓶陽(yáng)性多為污染，可不發(fā)危急值，但需結(jié)合臨床。16.血?dú)釱?2.9mmol/L，同步靜脈血K?3.8mmol/L，應(yīng)A.以血?dú)饨Y(jié)果為準(zhǔn)，電話通知B.以靜脈血為準(zhǔn)，不出危急值C.兩結(jié)果平均后報(bào)告D.考慮標(biāo)本溶血，重抽靜脈血答案：D解析：血?dú)忖浺资芨嗡剽c影響假性降低，應(yīng)重抽靜脈血驗(yàn)證。17.成人Hb180g/L，應(yīng)A.報(bào)告“真性紅細(xì)胞增多癥”B.電話通知，Hb>180g/L為危急值C.考慮脫水，建議輸液D.無(wú)需電話答案：B解析：Hb>180g/L為高黏滯危急值，易致血栓。18.血鈣3.8mmol/L，已排除多發(fā)性骨髓瘤，應(yīng)A.電話通知，提示高鈣危象B.考慮試劑污染，稀釋重測(cè)C.等待離子鈣結(jié)果D.僅備注“高鈣”答案：A解析：血鈣>3.5mmol/L為危急值，可致心律失常、昏迷。19.血小板>1000×10?/L，應(yīng)A.考慮原發(fā)性血小板增多癥，無(wú)需電話B.電話通知，提示血栓風(fēng)險(xiǎn)C.等待血涂片再發(fā)D.僅發(fā)LIS答案：B解析：血小板>1000×10?/L為危急值，需抗栓評(píng)估。20.血氨200μmol/L（正常<50），應(yīng)A.考慮標(biāo)本放置過(guò)久，退回B.立即電話通知，提示肝性腦病C.等待肝功能結(jié)果D.稀釋重測(cè)答案：B解析：血氨>150μmol/L為危急值，可致腦水腫。21.肌鈣蛋白I2.8ng/mL（99thURL0.04），應(yīng)A.等待CKMB再發(fā)B.電話通知，提示急性心梗C.考慮腎功能不全，無(wú)需電話D.僅備注“升高”答案：B解析：肌鈣蛋白>1ng/mL多為危急值，提示心肌壞死。22.血培養(yǎng)陰性，但降鈣素原>100ng/mL，應(yīng)A.考慮假陽(yáng)性，無(wú)需電話B.電話通知，提示膿毒癥C.等待血培養(yǎng)再發(fā)D.僅發(fā)LIS答案：B解析：PCT>100ng/mL為危急值，血培養(yǎng)陰性不能排除膿毒癥。23.血?dú)釴a?110mmol/L，已排除點(diǎn)解質(zhì)干擾，應(yīng)A.電話通知，提示嚴(yán)重低鈉B.考慮血?dú)忖c校正系數(shù)，不報(bào)告C.等待靜脈血鈉D.僅備注“低鈉”答案：A解析：血?dú)忖c與靜脈鈉趨勢(shì)一致，110mmol/L為危急值。24.成人靜脈血葡萄糖1.8mmol/L，已復(fù)查，應(yīng)A.電話通知，提示低血糖昏迷風(fēng)險(xiǎn)B.考慮胰島素瘤，無(wú)需電話C.等待糖化血紅蛋白D.僅發(fā)LIS答案：A解析：血糖<2.2mmol/L為危急值。25.血酮5.8mmol/L（正常<0.5），應(yīng)A.電話通知，提示酮癥酸中毒B.考慮空腹所致，無(wú)需電話C.等待血?dú)庠侔l(fā)D.僅備注“升高”答案：A解析：血酮>5mmol/L為危急值，支持酮癥酸中毒。26.新生兒血鈉160mmol/L，應(yīng)A.電話通知，提示高鈉驚厥風(fēng)險(xiǎn)B.考慮脫水，建議口服補(bǔ)液C.等待尿鈉D.僅發(fā)LIS答案：A解析：新生兒鈉>160mmol/L為危急值。27.血磷0.2mmol/L（正常0.81.5），應(yīng)A.電話通知，提示低磷肌無(wú)力B.考慮靜脈高營(yíng)養(yǎng)，無(wú)需電話C.等待尿磷D.僅備注“低磷”答案：A解析：磷<0.3mmol/L為危急值，可致呼吸肌麻痹。28.血鎂0.4mmol/L（正常0.71.1），應(yīng)A.電話通知，提示低鎂抽搐B.考慮利尿劑所致，無(wú)需電話C.等待離子鎂D.僅發(fā)LIS答案：A解析：鎂<0.5mmol/L為危急值。29.血HCO??8mmol/L，同步pH7.48，應(yīng)A.考慮代謝性酸中毒合并呼堿，電話通知B.僅備注“低HCO??”C.等待腎功能D.不報(bào)告答案：A解析：HCO??<10mmol/L為危急值，需結(jié)合pH判斷混合紊亂。30.血滲透壓340mOsm/kg（正常280300），應(yīng)A.電話通知，提示高滲昏迷B.考慮輸液誤差，無(wú)需電話C.等待尿滲透壓D.僅發(fā)LIS答案：A解析：滲透壓>340mOsm/kg為危急值，可致腦細(xì)胞脫水。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133共用）患者男，58歲，肝硬化，突發(fā)意識(shí)模糊。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：血氨220μmol/L，血糖3.0mmol/L，血?dú)鈖H7.52，PaCO?28mmHg，HCO??22mmol/L。31.該患者血氨水平應(yīng)判斷為A.正常B.輕度升高C.危急值D.假性升高答案：C解析：>150μmol/L為危急值。32.血糖3.0mmol/L應(yīng)A.不出危急值B.立即電話通知C.等待復(fù)查D.僅備注答案：B解析：成人血糖<2.8mmol/L為危急值，3.0mmol/L接近，臨床已意識(shí)障礙，應(yīng)通知。33.血?dú)饨Y(jié)果提示A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒答案：B解析：PaCO?降低，pH升高，提示呼吸性堿中毒，可因肝性腦病過(guò)度通氣。（3436共用）患者女，34歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難。D二聚體>10000μg/L，血?dú)釶aO?55mmHg，PaCO?28mmHg，乳酸5.0mmol/L。34.D二聚體水平A.不出危急值B.屬危急值，提示肺栓塞C.妊娠可致生理性升高，無(wú)需電話D.僅備注答案：B解析：>5000μg/L為多數(shù)醫(yī)院危急值，結(jié)合癥狀需警惕肺栓塞。35.乳酸5.0mmol/L應(yīng)A.不出危急值B.電話通知，提示組織缺氧C.等待血?dú)鈴?fù)查D.僅備注答案：B解析：≥5mmol/L為危急值。36.血?dú)釶aO?55mmHg應(yīng)A.不出危急值B.電話通知，提示重度低氧C.等待吸氧后復(fù)查D.僅備注答案：B解析：PaO?<60mmHg為危急值。（3740共用）患者男，19歲，1型糖尿病，嗜睡。血糖38mmol/L，血酮6.0mmol/L，血?dú)鈖H7.10，HCO??8mmol/L，Na?130mmol/L，K?2.6mmol/L。37.血糖38mmol/LA.不出危急值B.電話通知，提示高血糖危象C.等待HbA1cD.僅備注答案：B解析：>30mmol/L為危急值。38.血酮6.0mmol/LA.不出危急值B.電話通知，支持酮癥酸中毒C.等待尿酮D.僅備注答案：B解析：>5mmol/L為危急值。39.pH7.10A.不出危急值B.電話通知，提示酸中毒C.等待復(fù)查D.僅備注答案：B解析：pH<7.2為危急值。40.K?2.6mmol/LA.不出危急值B.電話通知，提示低鉀心律失常C.等待尿鉀D.僅備注答案：B解析：<2.5mmol/L為危急值，2.6mmol/L接近，已酸中毒，應(yīng)通知。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯(cuò)誤寫“F”）41.血培養(yǎng)陽(yáng)性危急值只需報(bào)告首次陽(yáng)性，轉(zhuǎn)種后無(wú)需再報(bào)。答案：F解析：若轉(zhuǎn)種后鑒定為明確病原，應(yīng)補(bǔ)發(fā)藥敏危急值。42.同一患者24h內(nèi)同一項(xiàng)目重復(fù)出現(xiàn)危急值，可只電話通知一次。答案：F解析：每次危急值均需獨(dú)立通知，確保臨床實(shí)時(shí)知曉。43.檢驗(yàn)科可將危急值報(bào)告給實(shí)習(xí)護(hù)士，無(wú)需確認(rèn)身份。答案：F解析：必須報(bào)告給有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，并記錄工號(hào)。44.血?dú)庋t蛋白電導(dǎo)法測(cè)得Hb190g/L，應(yīng)電話通知。答案：T解析：>180g/L為危急值。45.危急值報(bào)告后臨床未回執(zhí)，檢驗(yàn)科可不再追蹤。答案：F解析：需雙簽名確認(rèn)，未回執(zhí)應(yīng)繼續(xù)追蹤至完成。46.血鉀6.0mmol/L已透析后降至4.0mmol/L，無(wú)需再報(bào)告。答案：T解析：已恢復(fù)正常，非危急值。47.檢驗(yàn)科危急值清單可隨醫(yī)院自行調(diào)整，無(wú)需備案。答案：F解析：需醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)審批并備案。48.口服鉀片過(guò)量致血鉀7.0mmol/L，檢驗(yàn)科應(yīng)電話通知。答案：T解析：>6.5mmol/L為危急值。49.血涂片見(jiàn)瘧原蟲，應(yīng)作為危急值電話通知。答案：T解析：屬寄生蟲危急值，可致重癥瘧疾。50.危急值報(bào)告錄音保存期限應(yīng)≥3年。答案：T解析：滿足醫(yī)療糾紛溯源要求。四、填空題（每空1分，共20分）51.成人血糖危急值低限為_(kāi)_______mmol/L，高限為_(kāi)_______mmol/L。答案：2.2，25.052.血鉀>________mmol/L可致心室顫動(dòng)，需立即通知。答案：6.553.新生兒總膽紅素危急值高限為_(kāi)_______μmol/L。答案：34054.血鈣危急值低限為_(kāi)_______mmol/L，高限為_(kāi)_______mmol/L。答案：1.5，3.555.成人Hb危急值低限為_(kāi)_______g/L，高限為_(kāi)_______g/L。答案：50，18056.血小板危急值低限為_(kāi)_______×10?/L，高限為_(kāi)_______×10?/L。答案：20，100057.血鈉危急值低限為_(kāi)_______mmol/L，高限為_(kāi)_______mmol/L。答案：130，16058.血?dú)鈖H危急值低限為_(kāi)_______，高限為_(kāi)_______。答案：7.2，7.659.血乳酸危急值高限為_(kāi)_______mmol/L。答案：560.血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間≤________h應(yīng)作為危急值。答案：24五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）61.簡(jiǎn)述檢驗(yàn)科在報(bào)告血鉀7.8mmol/L時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)流程及注意事項(xiàng)。答案：1.立即確認(rèn)標(biāo)本無(wú)溶血、無(wú)延遲送檢；2.復(fù)查同一標(biāo)本，若仍>6.5mmol/L，立即電話通知主管醫(yī)師；3.報(bào)告內(nèi)容含患者姓名、住院號(hào)、項(xiàng)目、結(jié)果、單位、報(bào)告人、時(shí)間；4.提示臨床立即心電監(jiān)護(hù)、靜注鈣劑、胰島素+葡萄糖、降鉀樹脂等；5.記錄接聽(tīng)人工號(hào)、回執(zhí)時(shí)間；6.LIS系統(tǒng)標(biāo)記“已電話報(bào)告”；7.30min內(nèi)臨床未回執(zhí)，再次追蹤；8.保存錄音≥3年；9.若發(fā)現(xiàn)溶血，重抽并備注“標(biāo)本溶血，結(jié)果僅供參考”。62.試述新生兒與成人血糖危急值差異及原因。答案：新生兒低血糖危急值2.2mmol/L，高于成人2.2mmol/L，但新生兒腦組織依賴葡萄