診所安全協(xié)議書甲方：[診所名稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[診所詳細(xì)地址]法定代表人：[負(fù)責(zé)人姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名/家屬姓名]身份證號(hào)碼：[具體號(hào)碼]地址：[患者/家屬住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身健康需求前往甲方診所接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甲方為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于[具體列舉各項(xiàng)醫(yī)療檢查、診斷、治療等服務(wù)項(xiàng)目，如身體檢查、疾病診斷、藥物治療、手術(shù)治療等，如有特殊服務(wù)需詳細(xì)說(shuō)明]。2.服務(wù)場(chǎng)所服務(wù)在甲方位于[診所詳細(xì)地址]的場(chǎng)所內(nèi)進(jìn)行。該場(chǎng)所應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，具備必要的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施及衛(wèi)生條件，以保障醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)乙方的病情及身體狀況，制定合理的治療方案。要求乙方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，包括病史、過(guò)敏史、家族病史等，以便準(zhǔn)確診斷和治療。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)及時(shí)告知乙方調(diào)整的原因及可能產(chǎn)生的影響。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，盡最大努力為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。確保所使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，不存在質(zhì)量問(wèn)題，并妥善保管和維護(hù)，定期進(jìn)行檢查、校準(zhǔn)和更新。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)務(wù)人員為乙方提供服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向乙方如實(shí)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得乙方的書面同意（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，密切關(guān)注乙方的病情變化，如出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)立即采取必要的救治措施，并及時(shí)通知乙方家屬（如有）。為乙方的病歷資料保密，保護(hù)乙方的隱私，但法律法規(guī)另有規(guī)定或因醫(yī)療糾紛等法定事由需要披露的除外。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等信息，并要求甲方作出詳細(xì)解釋。根據(jù)自身意愿選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)及治療方案，但應(yīng)充分考慮自身病情及醫(yī)生的專業(yè)建議。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有權(quán)向甲方提出意見(jiàn)和建議。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史、家族病史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)和人格尊嚴(yán)。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如逾期未支付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如對(duì)治療方案有疑問(wèn)或不同意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通協(xié)商，不得擅自更改或中斷治療。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方詳細(xì)告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等。告知方式可采用書面告知書、口頭講解等多種形式，并確保乙方充分理解。2.乙方在簽署本協(xié)議及接受醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有任何疑問(wèn)，有權(quán)隨時(shí)向甲方醫(yī)務(wù)人員咨詢，甲方應(yīng)給予明確、詳細(xì)的解答。四、費(fèi)用支付1.乙方應(yīng)按照甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定，及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用明細(xì)應(yīng)在診所顯著位置公示，或在提供服務(wù)前告知乙方。2.乙方可選擇以下支付方式：[具體列舉支付方式，如現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、第三方支付平臺(tái)支付等]。3.如乙方逾期未支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，由此造成的一切后果由乙方自行承擔(dān)。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定，未履行相應(yīng)義務(wù)，導(dǎo)致乙方人身?yè)p害或其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等；造成殘疾的，還應(yīng)賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)；造成死亡的，還應(yīng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。如因甲方醫(yī)務(wù)人員的故意或重大過(guò)失導(dǎo)致醫(yī)療事故，甲方應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)醫(yī)療事故處理的法律法規(guī)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并積極配合相關(guān)部門進(jìn)行處理，保障乙方的合法權(quán)益。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)告知病情、未按時(shí)支付費(fèi)用或擅自中斷治療等，導(dǎo)致自身病情延誤或加重，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外責(zé)任。乙方應(yīng)自行承擔(dān)因自身違約行為造成的一切損失。乙方如對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)不滿意，應(yīng)通過(guò)合法、合理的途徑解決，不得采取暴力、威脅等手段干擾甲方正常醫(yī)療秩序。否則，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)