診所就診協(xié)議書甲方（診所方）：名稱：[診所具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[診所地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[患者住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方有在甲方診所就診的需求，甲方具備相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方診所就診事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、就診服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍甲方為乙方提供涵蓋內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多領(lǐng)域的綜合性醫(yī)療服務(wù)，具體服務(wù)項(xiàng)目以甲方診所實(shí)際開展且乙方選擇就診的項(xiàng)目為準(zhǔn)。甲方應(yīng)按照國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.診斷與治療甲方醫(yī)生將對(duì)乙方的病情進(jìn)行詳細(xì)診斷，依據(jù)診斷結(jié)果制定個(gè)性化的治療方案。治療方式包括但不限于藥物治療、物理治療、手術(shù)治療（如有必要）等。在治療過程中，甲方應(yīng)密切關(guān)注乙方的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。3.醫(yī)療設(shè)備與藥品甲方診所配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，如[列舉主要設(shè)備名稱]等，以滿足診斷和治療的需要。所使用的藥品均從正規(guī)渠道采購，保證藥品質(zhì)量符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并向乙方提供藥品的名稱、功效、用法用量等詳細(xì)信息。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本協(xié)議約定及國家相關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理安排檢查、診斷和治療措施。在緊急情況下，為保障乙方生命健康安全，有權(quán)采取必要的急救措施。2.義務(wù)遵守國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)能力的醫(yī)生為乙方診治，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。向乙方如實(shí)告知病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息，保障乙方知情權(quán)。妥善保管乙方的病歷資料、檢查報(bào)告等醫(yī)療文件，建立健全醫(yī)療檔案管理制度。對(duì)乙方在就診過程中提出的合理疑問和訴求，及時(shí)給予解答和處理。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自身病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等信息。對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議。在符合法律法規(guī)及本協(xié)議約定的情況下，要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向甲方醫(yī)生陳述病情，提供真實(shí)有效的個(gè)人信息及病史資料。按照甲方醫(yī)生的建議接受檢查、治療，遵守醫(yī)囑，配合治療工作。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。尊重甲方的醫(yī)療服務(wù)工作，不得干擾正常醫(yī)療秩序。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1.乙方在甲方診所就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等。各項(xiàng)費(fèi)用的具體標(biāo)準(zhǔn)按照國家物價(jià)部門規(guī)定及甲方診所公示的價(jià)格執(zhí)行。2.對(duì)于特殊檢查項(xiàng)目、特殊治療項(xiàng)目及進(jìn)口藥品等，甲方應(yīng)在實(shí)施前向乙方明確告知費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)乙方同意后進(jìn)行。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在就診時(shí)或按照甲方要求的時(shí)間支付醫(yī)療費(fèi)用。甲方應(yīng)向乙方提供正規(guī)的收費(fèi)票據(jù)。2.若乙方選擇通過醫(yī)保報(bào)銷支付部分費(fèi)用，甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，乙方應(yīng)按照醫(yī)保部門的規(guī)定提供必要的證明材料。醫(yī)保報(bào)銷后的剩余費(fèi)用由乙方自行支付給甲方。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知1.甲方告知義務(wù)甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)向乙方充分告知可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物不良反應(yīng)、治療效果不確定性等。甲方應(yīng)采用書面形式或在乙方簽署的知情同意書上詳細(xì)列舉醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容，并由乙方簽字確認(rèn)。2.乙方知情權(quán)保障乙方有權(quán)就醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)向甲方醫(yī)生進(jìn)行詢問，甲方醫(yī)生應(yīng)給予詳細(xì)解答。乙方在充分了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，有權(quán)自主決定是否接受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。五、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在就診過程中知悉的對(duì)方個(gè)人信息、病情資料等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。2.甲方工作人員因工作需要接觸乙方隱私信息的，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密制度，如因甲方原因?qū)е乱曳诫[私信息泄露，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照國家醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等全部損失。2.若甲方未履行告知義務(wù)，致使乙方在不知情的情況下接受醫(yī)療服務(wù)并遭受損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私信息，給乙方造成損失的，應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失，并向乙方賠禮道歉。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)陳述病情，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，包括但不限于支付增加的醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。2.若乙方未按照醫(yī)囑接受治療或支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停治療服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及相應(yīng)的違約金（違約金按照未支付費(fèi)用的[X]%計(jì)算）。乙方逾期仍未支付的，甲方有權(quán)通過法律途徑追討。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。八、其他條款1.本協(xié)議