手術(shù)定金協(xié)議書甲方（患者/家屬）：姓名：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方擬在乙方接受[手術(shù)名稱]手術(shù)治療，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，就甲方支付手術(shù)定金事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)及服務(wù)具體描述（一）手術(shù)名稱[具體手術(shù)名稱]（二）手術(shù)內(nèi)容及預(yù)期效果1.乙方將按照專業(yè)醫(yī)療規(guī)范和操作流程，為甲方實(shí)施上述手術(shù)，旨在[闡述手術(shù)預(yù)期解決的健康問(wèn)題或達(dá)成的治療目標(biāo)]。2.預(yù)期通過(guò)手術(shù)，能夠[詳細(xì)說(shuō)明預(yù)期改善的身體狀況或達(dá)到的治療效果]，提高甲方的生活質(zhì)量。（三）術(shù)前準(zhǔn)備1.乙方應(yīng)在手術(shù)前[X]天，為甲方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于[列舉各項(xiàng)檢查項(xiàng)目]，以確定甲方身體狀況是否適合進(jìn)行手術(shù)。2.根據(jù)檢查結(jié)果，乙方應(yīng)為甲方制定個(gè)性化的術(shù)前準(zhǔn)備方案，包括但不限于飲食調(diào)整、作息安排、心理輔導(dǎo)等，確保甲方以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)。（四）術(shù)中服務(wù)1.手術(shù)過(guò)程中，乙方將配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括主刀醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士等，確保手術(shù)操作的專業(yè)性和安全性。2.乙方應(yīng)采用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，盡最大努力保障手術(shù)的成功進(jìn)行。（五）術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后，乙方將為甲方提供[X]天的住院護(hù)理服務(wù)，密切關(guān)注甲方的身體恢復(fù)情況，并根據(jù)需要提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。2.出院后，乙方應(yīng)為甲方制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，包括飲食建議、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、定期復(fù)查安排等，幫助甲方盡快恢復(fù)健康。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)信息，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等。有權(quán)要求乙方提供與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療資料和解釋說(shuō)明。在手術(shù)過(guò)程中，有權(quán)對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出合理的意見和建議。2.義務(wù)按照乙方要求，如實(shí)提供個(gè)人健康信息和病史資料，不得隱瞞或虛報(bào)。按照本協(xié)議約定，按時(shí)支付手術(shù)定金及后續(xù)相關(guān)費(fèi)用。積極配合乙方進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作及術(shù)后護(hù)理，遵守乙方制定的各項(xiàng)醫(yī)療建議和要求。在手術(shù)前，應(yīng)按照乙方要求簽署相關(guān)手術(shù)同意書及其他必要文件。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取手術(shù)定金及后續(xù)相關(guān)費(fèi)用。根據(jù)甲方的身體狀況和手術(shù)需要，有權(quán)調(diào)整手術(shù)方案，但應(yīng)提前告知甲方并取得其書面同意。2.義務(wù)向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方案（如有多種方案應(yīng)逐一介紹）、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，確保甲方充分了解手術(shù)情況。嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求，為甲方提供手術(shù)及相關(guān)服務(wù)，不得無(wú)故拖延或拒絕。對(duì)甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。三、定金條款（一）定金金額甲方應(yīng)向乙方支付手術(shù)定金人民幣[X]元整。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將定金以[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、支票等]方式支付至乙方指定賬戶。乙方指定賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：（三）定金用途及效力1.該定金作為甲方確保履行本協(xié)議約定的手術(shù)治療義務(wù)的擔(dān)保。若甲方按照本協(xié)議約定履行各項(xiàng)義務(wù)，定金將在手術(shù)費(fèi)用中予以抵扣。2.若甲方違反本協(xié)議約定，無(wú)故解除協(xié)議或不履行手術(shù)治療義務(wù)，乙方有權(quán)沒(méi)收定金。3.若乙方違反本協(xié)議約定，無(wú)故解除協(xié)議或無(wú)法為甲方提供約定的手術(shù)及服務(wù)，應(yīng)雙倍返還甲方已支付的定金。四、費(fèi)用及支付方式（一）手術(shù)總費(fèi)用手術(shù)總費(fèi)用預(yù)計(jì)為人民幣[X]元整，該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與手術(shù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況或額外治療產(chǎn)生的費(fèi)用。若因甲方身體狀況特殊或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)意外情況需要增加治療項(xiàng)目或延長(zhǎng)住院時(shí)間等導(dǎo)致費(fèi)用增加，乙方應(yīng)提前告知甲方，經(jīng)甲方書面同意后，費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生額另行結(jié)算支付。（二）支付方式及時(shí)間節(jié)點(diǎn)1.甲方已支付的定金人民幣[X]元整，在手術(shù)費(fèi)用結(jié)算時(shí)予以抵扣。2.除定金外，剩余手術(shù)費(fèi)用甲方應(yīng)在手術(shù)前[X]天支付至乙方指定賬戶。3.若甲方選擇分期付款，具體支付方式和時(shí)間安排如下：在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付第一期款項(xiàng)人民幣[X]元整；在手術(shù)前[X]天，支付第二期款項(xiàng)人民幣[X]元整；在術(shù)后[X]天內(nèi)，支付第三期款項(xiàng)人民幣[X]元整（如有）。（三）費(fèi)用調(diào)整如因醫(yī)療政策調(diào)整、物價(jià)變動(dòng)或其他不可抗力因素導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用發(fā)生變化，乙方應(yīng)提前[X]天書面通知甲方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，按照調(diào)整后的費(fèi)用執(zhí)行。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付定金或后續(xù)手術(shù)費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒(méi)收定金，同時(shí)甲方應(yīng)按照手術(shù)總費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。2.若甲方在手術(shù)前無(wú)故要求取消手術(shù)或拒絕接受手術(shù)治療，乙方有權(quán)沒(méi)收定金，且甲方應(yīng)按照手術(shù)總費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。乙方已為手術(shù)進(jìn)行了必要準(zhǔn)備工作的，甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用。3.若甲方違反乙方制定的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理要求，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)或影響手術(shù)效果，乙方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，且已支付的費(fèi)用不予退還。同時(shí)，甲方還應(yīng)按照手術(shù)總費(fèi)用的[X%]向乙方支付違約金。若因甲方違約行為給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和要求為甲方提供手術(shù)及相關(guān)服務(wù)，每逾期一天，應(yīng)按照已收取的手術(shù)費(fèi)用（含定金）的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)雙倍返還甲方已支付的定金，并按照手術(shù)總費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方提供的醫(yī)療服務(wù)不符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，導(dǎo)致甲方身體受到損害或手術(shù)失敗，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的全部費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等）以及間接經(jīng)濟(jì)損失（如精神損害撫慰金等）。同時(shí)，乙方還應(yīng)按照手術(shù)總費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方泄露甲方的個(gè)人信息和醫(yī)療資料，應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并按照手術(shù)總費(fèi)用的[X%]向甲方支付違約金。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在手術(shù)前，若因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免并不可克服的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行，雙方應(yīng)協(xié)商解決，互不