肉毒注射協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有意愿接受肉毒注射服務(wù)，甲方具備提供該服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就肉毒注射事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.肉毒注射項目甲方為乙方提供肉毒注射服務(wù)，所使用的肉毒產(chǎn)品為[具體品牌名稱]，該產(chǎn)品具有[簡要介紹產(chǎn)品特性及功效，如用于改善面部皺紋，通過阻斷神經(jīng)與肌肉間的神經(jīng)沖動，使過度收縮的肌肉松弛達到除皺效果等]功效。2.注射部位乙方指定的注射部位為[詳細說明具體注射部位，如眉間紋、魚尾紋、抬頭紋等]。3.預(yù)期效果通過本次肉毒注射服務(wù)，期望達到改善乙方面部[指定部位]皺紋，使面部外觀更加平滑、年輕，提升面部整體美感的效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實提供個人健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，以便準(zhǔn)確評估乙方是否適合接受肉毒注射服務(wù)。根據(jù)乙方的具體情況及需求，制定個性化的肉毒注射方案，但該方案需符合醫(yī)療規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在提供服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在不適宜繼續(xù)進行肉毒注射的情況，有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)。2.義務(wù)確保所使用的肉毒產(chǎn)品具有合法來源，質(zhì)量符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并向乙方提供產(chǎn)品的相關(guān)資質(zhì)證明文件。安排具備專業(yè)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗的醫(yī)療人員為乙方進行肉毒注射操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及醫(yī)療安全規(guī)范，確保服務(wù)過程安全、有效。在服務(wù)前，向乙方充分說明肉毒注射的原理、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及注意事項，保障乙方知情權(quán)。為乙方建立完整的醫(yī)療檔案，記錄肉毒注射服務(wù)的相關(guān)信息，包括注射時間、劑量、效果等，并妥善保管。對乙方在接受服務(wù)后的恢復(fù)情況進行跟蹤隨訪，及時解答乙方的疑問，提供必要的醫(yī)療建議和指導(dǎo)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解肉毒注射服務(wù)的詳細內(nèi)容、流程、風(fēng)險及預(yù)期效果，要求甲方提供充分的信息和解釋。在接受服務(wù)前，有權(quán)自主決定是否接受甲方制定的肉毒注射方案，如不同意，有權(quán)拒絕服務(wù)。對服務(wù)過程及效果不滿意時，有權(quán)向甲方提出合理的意見和建議，要求甲方采取相應(yīng)措施改進。2.義務(wù)向甲方如實提供個人健康狀況、疾病史、過敏史以及正在服用的藥物等信息，不得隱瞞或虛報重要情況。如因乙方故意隱瞞或虛報導(dǎo)致的不良后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照甲方的要求，在服務(wù)前做好必要的準(zhǔn)備工作，如保持面部清潔等。嚴(yán)格遵守甲方的安排和指示，配合醫(yī)療人員完成肉毒注射服務(wù)及后續(xù)的恢復(fù)過程。在服務(wù)后，按照甲方的囑咐進行護理和保養(yǎng)，注意休息、飲食等方面的調(diào)整，避免劇烈運動、飲酒等可能影響恢復(fù)效果的行為。按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用本次肉毒注射服務(wù)費用總計為人民幣[X]元。該費用包含肉毒產(chǎn)品費用、注射操作費用、醫(yī)療人員費用、服務(wù)過程中的耗材費用以及相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險保障費用等。2.支付方式乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付服務(wù)費用的[X]%作為定金，即人民幣[X]元。剩余費用人民幣[X]元在肉毒注射服務(wù)完成后[X]個工作日內(nèi)支付完畢。甲方應(yīng)在收到乙方每筆款項后及時開具合法有效的發(fā)票給乙方。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供的肉毒產(chǎn)品不符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或存在質(zhì)量問題，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害后果，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方的醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等，并負責(zé)采取積極有效的措施進行治療和處理。2.若甲方未按照約定安排具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療人員為乙方進行肉毒注射操作，或未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及醫(yī)療安全規(guī)范，導(dǎo)致乙方受到傷害，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍同前款規(guī)定。3.若甲方未履行向乙方充分說明肉毒注射風(fēng)險及注意事項的義務(wù)，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受服務(wù)并遭受損害，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。4.若甲方未按照協(xié)議約定為乙方建立完整的醫(yī)療檔案或未妥善保管相關(guān)信息，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損時無法提供有效證據(jù)，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果，并賠償乙方因此遭受的損失。5.若甲方未按照協(xié)議約定提供跟蹤隨訪服務(wù)，影響乙方對恢復(fù)情況的了解和處理，甲方應(yīng)采取補救措施，并向乙方支付一定的違約金，違約金數(shù)額為服務(wù)費用的[X]%。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照協(xié)議約定如實提供個人健康狀況、疾病史、過敏史等信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進行肉毒注射服務(wù)，引發(fā)不良反應(yīng)或其他損害后果，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失（如醫(yī)療糾紛處理費用、賠償?shù)谌降馁M用等），以及自行承擔(dān)所有的醫(yī)療費用和相關(guān)損失。2.若乙方未按照甲方的要求做好服務(wù)前準(zhǔn)備工作，或未配合醫(yī)療人員完成服務(wù)及后續(xù)恢復(fù)過程，導(dǎo)致服務(wù)效果不佳或出現(xiàn)其他問題，乙方自行承擔(dān)責(zé)任，且無權(quán)要求甲方退還已支付的服務(wù)費用。3.若乙方未按照協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生服務(wù)費用及相應(yīng)違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為追討費用而產(chǎn)生的合理費用（如律師費、訴訟費等）。五、風(fēng)險承擔(dān)1.一般風(fēng)險肉毒注射作為一種醫(yī)療美容服務(wù)，雖然在正常操作下具有較高的安全性和有效性，但仍存在一定的風(fēng)險。如注射后可能出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、淤血、輕微腫脹等正常反應(yīng)，一般會在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行消退。甲方應(yīng)在服務(wù)前向乙方充分說明此類一般風(fēng)險，乙方知曉并接受該風(fēng)險。2.特殊風(fēng)險過敏反應(yīng)：乙方可能對肉毒產(chǎn)品中的某些成分過敏，注射后可能出現(xiàn)過敏癥狀，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。若發(fā)生過敏反應(yīng)，甲方應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施，并根據(jù)情況進行后續(xù)治療。因過敏反應(yīng)導(dǎo)致的一切后果，由乙方自行承擔(dān)，但甲方應(yīng)積極履行救助義務(wù)，如因甲方延誤救治或救治不當(dāng)導(dǎo)致乙方損害加重，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。效果差異：由于個體差異，肉毒注射后的效果可能存在一定差異，不一定能完全達到乙方預(yù)期的效果。甲方應(yīng)在服務(wù)前向乙方說明效果差異的可能性，乙方應(yīng)理解并接受該風(fēng)險。若乙方對效果不滿意，甲方應(yīng)根據(jù)實際情況提供合理的解決方案，但不承擔(dān)因效果未達預(yù)期而產(chǎn)生的額外賠償責(zé)任。其他嚴(yán)重并發(fā)癥：雖然嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率較低，但仍有可能出現(xiàn)，如肌肉無力、眼瞼下垂、復(fù)視等。若出現(xiàn)此類嚴(yán)重并發(fā)癥，甲方應(yīng)積極配合乙方進行治療，并根據(jù)過錯程度承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。若因乙方自身特殊體質(zhì)或未遵守醫(yī)囑等原因?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥發(fā)生，乙方自行承擔(dān)主要責(zé)任，但甲方應(yīng)盡到合理的救治和協(xié)助義務(wù)。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭議的條款。八、其