胰源性糖尿病診斷與治療專家共識目錄contents01定義與病因02流行病學03鑒別診斷04綜合管理與預后定義與病因0103023c型糖尿病的定義主要病因患病率與發(fā)病率3c型糖尿病，也稱為胰源性糖尿病，是由胰腺外分泌疾病引起的內分泌功能紊亂所致的特殊類型糖尿病。3c型糖尿病的主要病因包括胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纖維化和胰腺切除等導致胰腺外分泌功能受損的情況。全球范圍內，胰源性糖尿病的患病率和發(fā)病率存在顯著地域差異，急性胰腺炎發(fā)病后新發(fā)糖尿病的累積發(fā)病率較高。3c型糖尿病定義胰腺外分泌功能受損是指胰腺在消化和吸收過程中，由于炎癥、腫瘤等原因導致其功能下降。胰腺外分泌功能受損的定義患者可能出現(xiàn)消化不良、腹瀉、體重減輕等癥狀，嚴重者可能出現(xiàn)糖尿病等代謝紊亂。胰腺外分泌功能受損的臨床表現(xiàn)治療包括調整飲食、補充胰酶、控制血糖等，嚴重者可能需要手術治療。胰腺外分泌功能受損的治療策略胰腺外分泌功能受損010203病因多樣性胰腺炎后糖尿病（PPDM）是胰源性糖尿病的主要亞型，占所有病例的80%，其發(fā)病與胰腺外分泌功能受損密切相關。胰腺炎后的糖尿病胰腺癌相關糖尿?。≒CRD）占胰源性糖尿病病例的18%，主要發(fā)生在胰腺癌確診前后，與胰腺內分泌功能的紊亂有關。胰腺癌相關的糖尿病除胰腺炎和胰腺癌外，其他如胰腺囊性纖維化、胰腺創(chuàng)傷或切除等也可引起胰源性糖尿病，但這類情況較為少見，僅占2%。其他病因所致糖尿病流行病學全球范圍內，胰源性糖尿病的患病率和發(fā)病率存在顯著地域差異。在印度及東南亞地區(qū)，患病率高達15%~20%，而在北美地區(qū)僅為0.5%~1.2%。急性胰腺炎發(fā)病后3年內新發(fā)糖尿病的累積發(fā)病率約為23%，隨訪5年后可增至40%。慢性胰腺炎發(fā)病后3年內新發(fā)糖尿病的全球總體發(fā)病率約為15%，5年后增至33%，10年后高達50%。地域患病率差異急性胰腺炎后糖尿病發(fā)病率慢性胰腺炎后糖尿病發(fā)病率全球患病率差異急性與慢性胰腺炎發(fā)病率急性胰腺炎后新發(fā)糖尿病的發(fā)病率慢性胰腺炎后新發(fā)糖尿病的發(fā)病率全胰切除術后的糖尿病發(fā)病率急性胰腺炎發(fā)病3年內累積發(fā)病率約23%，5年后增至40%。慢性胰腺炎發(fā)病3年內全球總體發(fā)病率約為15%，5年后增至33%，10年后高達50%。全胰切除術后糖尿病發(fā)病率高達100%。全胰切除術后糖尿病發(fā)病率術后血糖控制挑戰(zhàn)長期并發(fā)癥風險增加全胰切除術后，患者幾乎100%會發(fā)展為糖尿病。全胰切除術后，患者需要依賴胰島素治療來控制血糖，增加了治療的復雜性和難度。全胰切除術后，患者面臨更高的糖尿病并發(fā)癥風險，如心血管疾病、腎病等。全胰切除術后影響鑒別診斷臨床特征概述特殊臨床表現(xiàn)急性胰腺炎與發(fā)病風險胰源性糖尿病以胰腺內、外分泌功能雙重受損為主要臨床特征，表現(xiàn)為“脆性糖尿病”，高、低血糖交替出現(xiàn)，血糖波動范圍大、難以控制。其他表現(xiàn)還包括營養(yǎng)不良、脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏、骨質疏松、肌少癥及進行性體重下降等（證據(jù)等級B，強推薦）。需要特別留意的是，急性胰腺炎即使僅發(fā)生1次，也可能導致胰源性糖尿病，且胰腺炎反復發(fā)作者發(fā)病風險更高。臨床特征分析診斷與誤診情況診斷難度與誤診率常見誤診情況鑒別診斷要點胰源性糖尿病由于病理生理機制復雜，臨床表現(xiàn)異質性大，導致難以正確識別并分型，漏診率及誤診率極高。40.1%的胰源性糖尿病被誤診為2型糖尿病，6.4%被誤診為1型糖尿病，這反映了在臨床實踐中對胰源性糖尿病認識不足。對于有胰腺炎病史的患者，應考慮胰腺炎后糖尿?。≒PDM），但需排除其他類型的糖尿病，如T1DM、T2DM等，以減少誤診。胰源性糖尿病主要表現(xiàn)為胰腺內外分泌功能受損，出現(xiàn)“脆性糖尿病”及高血糖與低血糖交替現(xiàn)象。臨床特征鑒別胰源性糖尿病的診斷需排除既往存在的1型或2型糖尿病，并考慮胰腺炎病史，特別是急性胰腺炎后3年內新發(fā)糖尿病的風險。診斷與鑒別要點對于糖尿病患者，若存在胰腺炎病史，應首先考慮胰源性糖尿病，并進行必要的檢查以確認病因和類型，避免誤診。治療前評估鑒別要點總結綜合管理與預后01生活方式調整建議胰源性糖尿病患者應遵循低脂、高纖維飲食，減少胰腺負擔，促進營養(yǎng)吸收。合理膳食調整02吸煙和飲酒會加劇胰腺損傷，影響血糖控制，患者需徹底戒煙并限制酒精攝入。戒煙戒酒03保持健康體重有助于改善胰島素敏感性，減輕胰腺外分泌功能不全的癥狀。體重管理降糖藥物選擇對于輕度高血糖、以胰島素抵抗為主要特征的胰源性糖尿病，推薦將二甲雙胍作為首選降糖方案。二甲雙胍的使用若二甲雙胍療效不佳，可盡早啟動胰島素治療，特別是合并嚴重感染、外傷、大手術等應激情況時。胰島素治療根據(jù)患者具體情況，可選擇噻唑烷二酮類、鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑等藥物進行治療。其他降糖藥物選擇010203并發(fā)癥風險及預防胰源性糖尿病患者面臨多種并發(fā)癥風險，包括急性和慢性并發(fā)癥。