老年人心腎綜合征利尿劑應用04利尿藥物的選擇

與應用策略03CRS利尿治療的

核心原則02利尿治療前的基

石01背景與臨床病例CONTENTS背景與臨床病例CRS

的定義與特點CRS

的病理機制CRS

是心臟與腎臟功能相互惡化形成

的惡性循環(huán)，導致病情發(fā)展迅速且預

后不良。老年人群中的高發(fā)性隨著年齡增長，老年人常合并多種慢

性疾病，心腎功能儲備下降，多重用

藥普遍，導致CRS

發(fā)生率高。臨床特征及表現(xiàn)老年CRS

的發(fā)病率01年齡增長與CRS

發(fā)

病

率隨著年齡的增長，老年人合并多種慢性疾

病，如高血壓、糖尿病和慢性腎臟病，導

致心腎功能儲備下降，增加了CRS

的發(fā)病風

險。03多重用藥與CRS

的

關

系老年患者常因多種基礎疾病而需長期服用

多種藥物，這種多重用藥情況可能導致CRS的發(fā)生率高，進一步加劇了疾病的復雜性

和治療的難度。02CRS

在老年人群中的危重性心腎綜合征(CRS)在老年人群中尤為常見

且病情危重，其病程發(fā)展快、治療難度大

,預后較差，需要臨床醫(yī)師給予高度重視典型臨床病例分析01老年急性CRS的臨床表現(xiàn)老年患者因多重慢性疾病和衰弱狀態(tài)，急

性CRS常表現(xiàn)為呼吸困難、全身水腫，伴隨

心腎功能急劇惡化。03特殊問題處理策略在低白蛋白血癥等特殊情況下，不推薦常

規(guī)聯(lián)用白蛋白增強利尿效果，應考慮使用

其他利尿劑或腎臟替代治療。02利尿治療的挑戰(zhàn)與適應癥老年CRS

患者在常規(guī)利尿治療效果不佳時

,存在利尿劑抵抗風險，需通過精準容量

評估和血流動力學優(yōu)化來指導治療。利尿治療前的基石影像學與無創(chuàng)評估技術運用超聲心動圖、下腔靜脈超聲

、肺部超聲等影像學檢查，以及

中心靜脈壓監(jiān)測等無創(chuàng)手段，精

確量化患者體內(nèi)液體分布和血流

動力學狀態(tài)。生物標志物的應用利

用NT-proBNP/B

型鈉尿肽等心

衰標志物，結(jié)合腎功能指標動態(tài)變

化，輔助評估患者容量負荷及治療

反

應

。臨床癥狀與體征的評估通過觀察肺淤血、體循環(huán)淤血等典

型癥狀，結(jié)合頸靜脈怒張、肝頸靜

脈回流征陽性等體征，初步判斷患者的容量狀態(tài)。容量狀態(tài)評估的重要性評估方法的多樣性01臨床癥狀與體征評估通過觀察肺淤血、體循環(huán)淤血等臨床表現(xiàn)

,結(jié)合頸靜脈怒張、肝腫大等體征，初步

判斷老年患者的容量狀態(tài)。03影像學與無創(chuàng)評估手段采用超聲心動圖、下腔靜脈超聲、肺部超

聲

(B線)等影像學方法，以及中心靜脈

壓

(CVP)

等無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術，

精確評估老年患者容量狀態(tài)。02生物標志物動態(tài)監(jiān)測利

用NT-proBNP

等心衰標志物的變化趨勢

,反映老年CRS

患者的容量負荷及治療反

應，為利尿劑使用提供依據(jù)。多維驗證的必要性多維評估的重要性多維評估能夠更準確地識別老年患

者的容量狀態(tài)，避免單一指標的局

限

性

。動態(tài)監(jiān)測的必要性通過動態(tài)監(jiān)測生物標志物和影像學結(jié)

果，可以實時調(diào)整治療方案，提高治

療的精準性和有效性。結(jié)合有創(chuàng)與無創(chuàng)方法綜合運用有創(chuàng)和無創(chuàng)血流動力學監(jiān)

測手段，可以為臨床醫(yī)師提供更全面的數(shù)據(jù)支持，優(yōu)化利尿治療效果CRS利尿治療的核心原則先穩(wěn)定血流動力學在老年CRS

患者中，首先通過升壓藥物提升平均動脈壓(MAP),確保腎臟灌注

充足，為利尿創(chuàng)造“安全窗口”。評估并優(yōu)化容量狀態(tài)在啟動利尿治療前，需通過中心靜脈壓(CVP)等指標評估患者的容量狀態(tài)，目標設定在8-10

cmH?O,避免過度補液導致心功能無法代償。啟動并調(diào)整利尿治療在確保血流動力學穩(wěn)定和容量狀態(tài)優(yōu)化后，根據(jù)患者具體情況選擇合適的利尿

劑及其劑量，持續(xù)監(jiān)測療效與安全性，適時調(diào)整治療方案。先復蘇后利尿利尿劑的使用應基于患者是否存在

血管內(nèi)充血和水鈉潴留，以確保治

療的有效性和安全性。利尿劑僅適用于存在血管內(nèi)充血和水鈉

潴留的患者通過補液試驗和觀察中心靜脈壓的

變化(△CVP),

可以更準確地判

斷患者的容量狀態(tài)，避免不必要的

過度利尿。采用補液試驗結(jié)合△CVP

判斷容量狀態(tài)目

標CVP

設定在8-10

cmH?O通過設定中心靜脈壓(CVP)的目標

范圍，可以有效避免過度利尿，同時

確保患者的血流動力學穩(wěn)定。明確適應癥避免過度利尿正性肌力藥的使用正性肌力藥如多巴酚丁胺和米力農(nóng)，用于低心排血量導致的腎灌注不足。血管擴張劑的應用血管擴張劑可降低心臟前后負荷，改善心功能，但需嚴防低血壓。RAS

抑制劑/ARNI

的作用RAS

抑制劑/ARNI是慢性心衰和CRS

的基石用藥，但其療效與安全性高度依賴

合理的容量狀態(tài)。010203善用協(xié)同藥物袢利尿劑的應用策略靜脈給藥優(yōu)先對于急性重癥CRS

患者，靜脈給藥是首選方式，因為口服生物利用度變異大

,難以保證療效。劑量個體化根據(jù)患者是否使用過利尿劑以及年齡、衰弱程度等因素調(diào)整起始劑量，以

實現(xiàn)最佳治療效果和最小副作用。應激試驗評估反應通過給予標準劑量的呋塞米后觀察尿量變化來評估患者的反應性和預后，

有助于調(diào)整后續(xù)治療策略。02利尿劑與RAS抑制劑/ARNI的協(xié)同效應結(jié)合使用可提高利尿效果，同時保護心腎功

能，減少低血壓風險。01利尿劑與正性肌力藥的聯(lián)合應用通過增加心臟輸出，改善腎臟灌注，從而

增強利尿效果。03利尿劑與SGLT2抑制劑的組合治療利用滲透性利尿和改善心臟代謝的雙重機

制，增強治療效果并減輕炎癥。聯(lián)合用藥的協(xié)同作用腎臟替代治療

(RRT)

的時機與選擇當藥物治療無效的嚴重容量過負荷、電解質(zhì)紊亂或尿毒癥時，應及時啟動

RRT。模式選擇包括單純超濾和持續(xù)

緩慢低效血液透析/濾過，旨在為病

因治療贏得時間。腹腔內(nèi)高壓

(IAH)的處理腹內(nèi)壓增高可壓迫腎血管，降低腎血

流量和腎小球濾過率。常見于腹腔積

液、腸梗阻、機械通氣等情