整形免責協(xié)議書甲方（整形機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（整形受術(shù)者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方擬接受甲方提供的整形服務(wù)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就整形服務(wù)相關(guān)事宜達成如下協(xié)議：一、整形服務(wù)內(nèi)容及標的物詳細說明（一）整形項目乙方擬接受的整形項目為：[具體整形項目名稱，如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等]（二）手術(shù)方案及預期效果1.甲方將根據(jù)乙方的身體狀況、面部特征及需求，為乙方制定個性化的手術(shù)方案。該手術(shù)方案將在手術(shù)前向乙方詳細說明，并經(jīng)乙方書面確認。預期效果為：[描述預期達到的外觀改善效果，如雙眼皮術(shù)后眼睛更加明亮有神，鼻梁變挺等]2.乙方理解并同意，整形手術(shù)的效果可能受到多種因素影響，包括但不限于個人體質(zhì)、術(shù)后護理等，最終效果可能與預期存在一定差異。（三）使用的材料及產(chǎn)品1.甲方承諾使用符合國家相關(guān)質(zhì)量標準的整形材料及產(chǎn)品，具體材料及產(chǎn)品信息如下：[詳細列出所使用的整形材料名稱、品牌、產(chǎn)地等信息]2.乙方有權(quán)要求甲方提供所使用材料及產(chǎn)品的相關(guān)資質(zhì)證明和質(zhì)量檢測報告，甲方應予以配合。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取整形服務(wù)費用。根據(jù)乙方的身體狀況、面部特征及需求，制定合理的手術(shù)方案。在法律允許的范圍內(nèi)，對整形服務(wù)過程進行必要的管理和安排。2.義務(wù)具備從事整形服務(wù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保整形服務(wù)的質(zhì)量和安全。向乙方如實告知整形項目的相關(guān)信息，包括手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等，并解答乙方的疑問。嚴格按照雙方確認的手術(shù)方案進行操作，確保手術(shù)過程符合醫(yī)療規(guī)范和安全標準。為乙方提供必要的術(shù)后護理指導和咨詢服務(wù)，確保乙方術(shù)后恢復良好。對乙方的個人信息和隱私予以保密，不得泄露給任何第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解整形項目的相關(guān)信息，包括手術(shù)風險、術(shù)后注意事項等。有權(quán)要求甲方按照雙方確認的手術(shù)方案進行操作。在整形服務(wù)過程中，有權(quán)對不滿意的地方提出意見和建議。2.義務(wù)如實向甲方告知自身的身體狀況、過敏史、疾病史等相關(guān)信息，以便甲方制定合適的手術(shù)方案。按照本協(xié)議約定支付整形服務(wù)費用。積極配合甲方進行術(shù)前檢查、準備工作及術(shù)后護理，遵守甲方的各項要求和指導。不得干擾整形服務(wù)的正常進行，不得在服務(wù)過程中故意刁難甲方工作人員。三、費用及支付方式（一）整形服務(wù)費用本次整形服務(wù)費用總計為人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包含手術(shù)費、材料費、護理費等與整形服務(wù)相關(guān)的所有費用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費、藥費等額外費用。（二）支付方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日向甲方支付定金人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）；在手術(shù)前[X]天向甲方支付剩余費用人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。甲方收到款項后應向乙方出具收款憑證。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照雙方確認的手術(shù)方案進行操作，導致乙方人身損害或未達到預期效果，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于退還整形服務(wù)費用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失、支付后續(xù)修復費用等。2.若甲方因自身過錯導致乙方個人信息泄露，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應承擔賠償責任，賠償金額根據(jù)乙方實際損失確定。3.若甲方未履行本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導致乙方權(quán)益受損的，應承擔相應的違約責任，賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付整形服務(wù)費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒收乙方已支付的定金，乙方應按照協(xié)議總金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方未如實告知甲方自身身體狀況、過敏史、疾病史等相關(guān)信息，導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風險的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔任何賠償責任。3.若乙方未按照甲方的術(shù)后護理要求進行護理，導致出現(xiàn)不良后果的，乙方應自行承擔相應責任，甲方不承擔任何賠償責任。4.若乙方在整形服務(wù)過程中故意干擾服務(wù)正常進行或故意刁難甲方工作人員，給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。五、風險告知及免責條款（一）風險告知1.整形手術(shù)存在一定風險，包括但不限于感染、出血、腫脹、疼痛、瘢痕形成、效果不理想等。甲方已向乙方詳細告知了整形項目的相關(guān)風險，乙方對此表示充分理解，并愿意承擔可能出現(xiàn)的風險。2.乙方的身體狀況、個人體質(zhì)等因素可能影響手術(shù)效果及恢復情況，即使甲方嚴格按照手術(shù)規(guī)范操作，仍可能出現(xiàn)不可預見的并發(fā)癥或不良后果。（二）免責條款1.因不可抗力因素導致整形服務(wù)無法正常進行或出現(xiàn)不良后果的，甲乙雙方互不承擔責任，但應及時通知對方并提供相關(guān)證明。不可抗力因素包括但不限于自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等。2.若乙方在術(shù)后未按照甲方的指導進行護理或自行從事不利于恢復的行為，導致出現(xiàn)不良后果的，甲方不承擔責任。3.若乙方對整形效果不滿意，要求再次手術(shù)或采取其他修復措施的，由此產(chǎn)生的費用及風險由乙方自行承擔，甲方不承擔任何責任。4.對于因乙方自身身體狀況、個人體質(zhì)等特殊原因?qū)е碌氖中g(shù)風險及不良后果，甲方已履行了充分的告知義務(wù)，甲方不承擔責任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙