\o"399498:護(hù)理學(xué)專業(yè)題目：腰椎間盤突出癥患者疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及影響因素研究（先給提綱）"\t"46:81/Crm/Task/_blank"腰椎間盤突出癥患者疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及影響因素分析摘要目的：了解首次接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation，LDH）根據(jù)病人不同時期的疼痛護(hù)理需求和相應(yīng)的對策，分析其影響因素，為臨床醫(yī)生制訂和調(diào)整個性化、階段化的疼痛治療方案提供依據(jù)。方法：采用縱向研究的方式。以3家三級甲等醫(yī)院為樣本，在2020年6-2020年12月期間，選擇165例初次手術(shù)的低密度脂蛋白血癥患者作為樣本。在住院第1天、術(shù)后7天和術(shù)后1個月至三個月的疼痛護(hù)理需求調(diào)查表、疼痛護(hù)理需求調(diào)查表、應(yīng)對策略問卷調(diào)查了疼痛護(hù)理需求和應(yīng)對策略。利用SPSS24.0對其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明：平均水平值為0.05。結(jié)果：（1）LDH病人在住院第1天、術(shù)后7天、術(shù)后1個月的疼痛護(hù)理需求得分為62.65±7.62,62.20±11.37,46.50±8.24。（2）LDH患者應(yīng)對策略的研究結(jié)果①LDH治療組在住院第1天、術(shù)后7天和術(shù)后1個月的應(yīng)付策略得分分別為58.30±15.36、54.92±14.79、44.52±10.01。結(jié)論：LDH病人在入院第一和7天需要更多的疼痛護(hù)理，但隨著療程的延長，病人對疼痛的護(hù)理要求顯著降低。受教育程度、疼痛程度、分心策略對住院第一日疼痛的護(hù)理需求有顯著影響；職業(yè)狀態(tài)、災(zāi)難化策略、分散注意力策略和疼痛程度是影響手術(shù)后7天的主要因素；影響手術(shù)1個月的主要因素是突出節(jié)段、災(zāi)難化策略和痛苦程度。關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥；疼痛；護(hù)理需求；應(yīng)對策略目錄TOC\o"1-2"\h\u155771對象與方法 147421.1研究對象 133681.2方法 143392結(jié)果 2139322.1LDH患者的一般資料情況 2203902.2LDH患者疼痛災(zāi)難化應(yīng)對策略各維度與疼痛護(hù)理需求總分的相關(guān)性分析 3211142.3LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略多因素分析 4235873討論 5203933.1LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略的現(xiàn)狀分析 5119733.2LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略的變化趨勢 5253053.3LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略的影響因素分析 65906結(jié)論 714254參考文獻(xiàn) 91對象與方法1.1研究對象本研究選擇2020年6-2020年12月，在3家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的低密度脂蛋白血癥患者。1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）《腰椎間盤突出癥診療指南》（18）2020年的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）第一次外科手術(shù)；（3）18-75歲周齡；（4）清醒，沒有溝通障礙；（5）知情者自愿參加全過程且征得同意。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重的心臟，肝臟，腎臟等疾??；（2）既往有精神或心理疾病，無法配合填寫調(diào)查表；（3）與脊髓腫瘤等相關(guān)的骨、關(guān)節(jié)病有關(guān)。1.2方法1.2.1資料收集方法本研究以追蹤方式，于入院第1天，術(shù)后7天及術(shù)后1個月，以追蹤方式進(jìn)行問卷調(diào)查。具體的操作流程是這樣的：（1）住院第1天：在病人入院登記后，由工作人員進(jìn)行引見，并獲得知情同意。對有閱讀障礙或臥床不起的病人，在現(xiàn)場進(jìn)行一對一的詢問，然后由研究人員代為填寫，而活動能力較強(qiáng)的病人則可以自己完成。要注意避免研究者的主觀推理。填寫完調(diào)查表后，通知病人做完手術(shù)后有無重新調(diào)查的可能，留下聯(lián)絡(luò)電話，并將病人的基本情況記錄在案。在術(shù)前，注意病人的手術(shù)情況，并做好記錄。（2）術(shù)后7天：第二次問卷是根據(jù)手術(shù)注冊日期在術(shù)后7天進(jìn)行的，在問卷調(diào)查之前，詢問病人的病情恢復(fù)和功能訓(xùn)練，并回答問題，以激發(fā)病人的調(diào)查參與熱情。在征得病人同意后，第二次采集資料，并密切注意病人的康復(fù)情況、復(fù)查時間等情況，主動與病人和家人聯(lián)系，以減少誤診。（3）術(shù)后1個月：根據(jù)手術(shù)注冊時間，確定術(shù)后1個月，并在征得病人和家人的知情同意后，進(jìn)行第三次隨訪。1.2.2調(diào)查工具綜合數(shù)據(jù)問卷：本部分是研究者在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、進(jìn)行預(yù)調(diào)查及諮詢手術(shù)醫(yī)師后，結(jié)合研究目的，依據(jù)調(diào)查對象，以人口學(xué)及疾病數(shù)據(jù)為依據(jù)。①人口學(xué)數(shù)據(jù)：調(diào)查對象包括年齡、性別、居住地，文化程度，婚姻狀況，職業(yè)狀況，家庭經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療保險類型等8個方面。②疾病數(shù)據(jù)：主要包括疾病診斷、手術(shù)方式、突出節(jié)段、疼痛部位、麻醉方式、鎮(zhèn)痛方式、BMI、有無慢性疾病、有無并發(fā)癥等9項(xiàng)。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。2結(jié)果2.1LDH患者的一般資料情況本研究共有180名受試者，在接受了1個月的追蹤后，15名受試者拒絕繼續(xù)進(jìn)行采訪（其中3名在手術(shù)后7天內(nèi)拒絕繼續(xù)采訪、10名受試者在電話采訪階段終止、2名患者拒絕采訪）；最后，165名受試者被納入試驗(yàn)，有效回收率91.7%。表1LDH患者的人口學(xué)資料（n=165）變量項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比(%)性別年齡（歲）居住地文化程度婚姻狀態(tài)男女18~4546~6061~75城市城鎮(zhèn)農(nóng)村小學(xué)及以下初中高中/中專大專本科及以上未婚已婚986749645261277751433611241415159.440.629.738.831.537.016.446.730.9014.58.5091.5根據(jù)表1可得，本共有165名受試者參與，其平均年齡為51.84-14.22。調(diào)查對象為男性，占59.4%,98例；77名患者是農(nóng)村居民，占46.7%，高于城鎮(zhèn)居民；學(xué)歷的比例為78.8%，高中/大專以下；結(jié)婚的病人占91.5%；有47.9%的病人仍在工作；其中52.8%的病人每月平均收入低于6000元；81.8%的病人有職工或居民醫(yī)療保險。本研究手術(shù)方式以腰椎融合術(shù)為主，占總?cè)藬?shù)的71.5%，主要是單、雙節(jié)段，占85.5%；全麻占73.3%；所有病人都有手術(shù)前的痛苦，其中42.4%的病人持續(xù)時間超過3年；有腰腿疼痛的病人80例，占48.5%；手術(shù)中，藥物與鎮(zhèn)痛泵配合使用，占65.5%；73名病人有慢性病，占44.2%。結(jié)果表明，165名受試者中，第一天入院時出現(xiàn)中度疼痛，占57.0%；在手術(shù)后7天，主要表現(xiàn)為輕微疼痛，71.5%；而在術(shù)后1個月內(nèi)，有97.0%的病人是無痛或輕微的疼痛。2.2LDH患者疼痛災(zāi)難化應(yīng)對策略各維度與疼痛護(hù)理需求總分的相關(guān)性分析根據(jù)表2可得，Pearson相關(guān)分析的結(jié)果表明，在第一日和第七日，病人的痛苦護(hù)理需要總得分與應(yīng)付策略總得分有顯著的正向關(guān)系，P<0.05，說明病人對疼痛護(hù)理的要求總得分愈高，病人的反應(yīng)策略愈積極。住院第1天和術(shù)后7天的分散注意力、勇敢面對、再解釋、忽視4個維度與疼痛護(hù)理需要的總得分有顯著的相關(guān)性（P<0.05）。在住院第1天，患者的疼痛護(hù)理需求與分散注意力維度分別為0.796和0.01,P<0.01,r=0.385,P<0.01）。表2LDH患者應(yīng)對策略各維度與疼痛護(hù)理需求總分的相關(guān)性應(yīng)對策略住院第1天疼痛術(shù)后7天疼痛術(shù)后1個月疼痛護(hù)理需求護(hù)理需求護(hù)理需求rprprp分散注意力0.7960.0000.3850.00o-0.0320.685勇敢面對0.3070.0000.1740.0250.0080.920災(zāi)難化0.0720.3590.3470.0000.2410.002再解釋0.3720.0000.3250.000-0.0500.522忽視0.1570.0440.2910.000-0.1510.053總分0.5370.0000.4490.0000.0330.671根據(jù)表3可得，采用多元線性回歸方法，以LDH病人入院第一日的應(yīng)付策略總分為因變量。通過回歸分析，將醫(yī)療保健類型、心理需求、生理需求、年齡四個變量進(jìn)行了回歸，結(jié)果表明，該模型具有一定的現(xiàn)實(shí)意義（F=11.707,P=0.000）。當(dāng)VIF=(1.011~1.814)<10時，表明自變量之間的共線性問題對計(jì)算結(jié)果的影響較小。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療保健類型、心理需求、生理需求和年齡對LDH病人的治療效果均有顯著性差異（P<0.05）。表3LDH患者疼痛護(hù)理需求各維度與應(yīng)對策略總分相關(guān)性疼痛護(hù)理需求住院第1天應(yīng)對策略術(shù)后7天應(yīng)對策略術(shù)后1個月應(yīng)對策略rprprp生理需求0.2720.0000.3420.000-0.0220.782心理需求0.4950.0000.4100.000-0.0170.824社會支持需求0.4350.0000.2630.0010.0510.512疼痛知識需求0.3820.0000.3150.00o-0.1220.118自我管理需求0.2990.0000.4120.00o0.0400.609總分0.5370.0000.4490.00o-0.0330.6712.3LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略多因素分析采用多元線性回歸方法，以LDH病人入院第一日的應(yīng)付策略總分為因變量。通過回歸分析，將醫(yī)療保健類型、心理需求、生理需求、年齡四個變量進(jìn)行了回歸，結(jié)果表明，該模型具有一定的現(xiàn)實(shí)意義（F=11.707,P=0.000）。當(dāng)VIF=(1.011~1.814)<10時，表明自變量之間的共線性問題對計(jì)算結(jié)果的影響較小。研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療保健類型、心理需求、生理需求和年齡對LDH病人的治療效果均有顯著性差異（P<0.05）。采用患者術(shù)后7天的應(yīng)付策略總分，采用多元線性回歸方法進(jìn)行多元回歸。經(jīng)過多元回歸分析，將心理需求、自我管理需求、鎮(zhèn)痛方式、教育水平四個變量進(jìn)行了回歸分析，結(jié)果顯示出較好的預(yù)測效果（F=8.129,P=0.000）。當(dāng)VIF=(1.138~4.931)<10時，表明自變量之間的共線性問題對試驗(yàn)結(jié)果的影響較小。研究發(fā)現(xiàn)：心理需求、自我管理需求、鎮(zhèn)痛方式和教育水平對病人術(shù)后7天的反應(yīng)有顯著性差異（P<0.05）。采用患者術(shù)后1個月的應(yīng)付策略總分，采用多元線性回歸方法進(jìn)行多元回歸。通過回歸分析，將年齡、婚姻、文化程度等因素進(jìn)行回歸，得到了較好的結(jié)果。當(dāng)相似性大于0.1、VIF=1.053~2.241<10時，說明自變量之間的共線性問題對計(jì)算結(jié)果的影響較小。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、婚姻和文化程度在治療后1個月內(nèi)對治療方案的反應(yīng)有顯著性差異（P<0.05）。3討論3.1LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略的現(xiàn)狀分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LDH病人在入院第1天、術(shù)后7天和術(shù)后1個月的疼痛護(hù)理需要總得分為（62.65±7.62）、（62.20±11.37）、（46.50±8.24）,LDH病人在住院第1天和術(shù)后7天的疼痛護(hù)理要求都比較高，術(shù)后1個月有顯著降低。住院第1天病人主要是生理需求和疼痛知識需求，術(shù)后7天主要是生理需求、社會支持需求、疼痛知識需求，術(shù)后1個月主要是社會支持需求。在入院第一天和術(shù)后7天，病人最迫切需要解決的問題就是緩解或消除疼痛，病人迫切需要恢復(fù)正常的生活，但由于對疾病的認(rèn)識不足，病人會產(chǎn)生懷疑和擔(dān)憂，需要得到專業(yè)的幫助。為此，必須改進(jìn)評價手段、改進(jìn)管理體系和程序、加強(qiáng)護(hù)士的痛覺管理，并根據(jù)評價結(jié)果及時反饋病人的需求，進(jìn)行動態(tài)跟蹤，逐步增強(qiáng)病人對手術(shù)后的風(fēng)險管理意識。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：LDH組在治療后各時點(diǎn)的應(yīng)付策略得分為58.30±15.36、54.92±11.37、44.52±10.01，住院第1和7天的應(yīng)對策略得分比王咪等高[44]研究，低于祁娟等[58]研究，這是由于研究的背景和時間的差異。結(jié)果表明，LDH病人的處理方式以“勇氣”和“分心”為主，其應(yīng)對策略與之前的研究結(jié)果基本吻合。然而，病人的負(fù)面反應(yīng)也不容忽視，忽視、開朗化等策略也是病人應(yīng)付痛苦的一種方法，這表明病人仍然有一些消極的處理態(tài)度，例如，即使在入院之前，明知不良的坐姿會加快疾病的發(fā)展，卻沒有采取措施去改善這種不良的生活習(xí)慣；如果是因?yàn)樘弁匆鸬牟贿m，會導(dǎo)致病人對生活產(chǎn)生無助和厭惡，如有必要甚至需要病人去尋找專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。因此，今后應(yīng)重視病人對疼痛的感知，并及時評價病人的反應(yīng)狀況，并在適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)下，提高病人的自愈能力，降低消極應(yīng)付方式對病人的康復(fù)造成的不良影響。3.2LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略的變化趨勢本研究發(fā)現(xiàn)，病人在3個時間點(diǎn)上的心理需要都比較低，這與我國國情、患者的性格特點(diǎn)等因素有關(guān)，病人和醫(yī)務(wù)工作者對精神問題的重視程度要比對病情的重視程度要輕。有研究[78]證實(shí)，LDH病人在手術(shù)前有較大的心理及情緒上的壓力，盡管手術(shù)后已有所好轉(zhuǎn)，但仍需加強(qiáng)對其心理問題的篩選，并對其進(jìn)行量化的心理干預(yù)，以提高其心理健康水平。此外，不同年齡、居住地、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、突出節(jié)段、疼痛部位、并發(fā)癥等因素對疼痛的護(hù)理需求有不同的變化趨勢。今后，可以根據(jù)人群的特點(diǎn)及疾病的特點(diǎn)，在不同時期進(jìn)行有針對性的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，部分病痛護(hù)理需要量表不適合于手術(shù)后1個月之病患，未來可藉由質(zhì)量學(xué)等方法，了解病人之需要與相關(guān)之促進(jìn)與障礙，進(jìn)而依病人之需要為目的，制訂更為清晰之評估方案。結(jié)果顯示，勇氣和分心分?jǐn)?shù)雖然有降低的趨勢，但3個時間點(diǎn)的得分?jǐn)?shù)都比較高，說明多數(shù)病人可以勇敢地面對痛苦，并采取適當(dāng)?shù)奶幚矸椒āＩ鐣睦硪蛩厝鐟?yīng)對、態(tài)度等經(jīng)常是互相聯(lián)系的，它們會影響和調(diào)整痛苦的感覺[。很多病人在接受針灸、拔火罐、鍛煉身體等各種方法后，都會因?yàn)闊o法控制疼痛而采取外科治療，但隨著疼痛的緩解，病人的心理和生理適應(yīng)能力得到了提升，勇氣和分心的分?jǐn)?shù)也有所降低。所以，在手術(shù)之前，可以為病人提供完整的脊柱解剖、手術(shù)治療、腰背部保護(hù)、疼痛處理等相關(guān)的資訊及資訊，幫助病人更好地參與到醫(yī)療決策中，并促使病人積極尋找正確的處理方法，減輕病人的緊張，從最初的思考到更高的行為。3.3LDH患者疼痛災(zāi)難化與應(yīng)對策略的影響因素分析本研究確認(rèn)，受教育程度對低密度脂蛋白血癥病人在入院第一日的疼痛護(hù)理需求有顯著的影響，而學(xué)歷愈高的病人對疼痛的護(hù)理要求愈高。受教育程度越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，對專業(yè)康復(fù)知識和自我治療的需求越大，對疼痛的自我管理也就越迫切，主動尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)的幫助。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分散注意力策略對低密度脂蛋白血癥病人在入院第一日和手術(shù)后7天的疼痛護(hù)理需求有顯著的影響，并且與疼痛護(hù)理需要的關(guān)系最大，r=0.796,P<0.01,r=0.385,P<0.01）。而術(shù)后7天和1個月的災(zāi)難性治療也是影響LDH病人疼痛護(hù)理需要的一個重要因素。在此期間，病人的四肢功能會受到很大的影響，必須在床上躺著，以確保腰椎得到足夠的休息。長時間的保持這樣的狀態(tài)，會讓病人通過手機(jī)、電視節(jié)目、聊天來轉(zhuǎn)移痛苦，這時候就需要通過適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，比如及時的護(hù)患溝通，講解專業(yè)知識，規(guī)范腰圍的使用，心理疏導(dǎo)等。并且，本研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)后和在家的康復(fù)治療中，災(zāi)難化的水平相對于手術(shù)前的改變要少，如果有效地減輕痛苦，病人就會失去警覺，從而對治療不起效果，從而出現(xiàn)災(zāi)難性的反應(yīng)。建議應(yīng)加強(qiáng)病人對疾病的認(rèn)識，維持病人的治療和康復(fù)的參與。同時，我國當(dāng)前的心理護(hù)理模式還比較單一，急需建立一支專業(yè)化的心理護(hù)理隊(duì)伍。

結(jié)論總之，本研究發(fā)現(xiàn)，在第一天和第二天，LDH病人需要更多的疼痛護(hù)理，而在治療后1個月，則有顯著的降低。病人受教育程度、疼痛程度、分心策略對住院第1日疼痛護(hù)理需求有顯著影響；職業(yè)狀態(tài)、災(zāi)難化策略、分散注意力策略和疼痛程度是影響手術(shù)后7天的主要因素；影響手術(shù)1個月的主要因素是突出節(jié)段、災(zāi)難化策略和痛苦程度。LDH病人在3個時點(diǎn)上的應(yīng)付策略主要是分散，而應(yīng)付策略則隨著時間的推移而降低。同時，護(hù)士還要注意患者的心理狀況和心理需求，為腰椎患者的康復(fù)治療提供新的思路和理論基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)[1]MOZM,LID,ZHANGRW，etal.ComparisonsoftheeffectivenessandsafetyofTuina,acupuncture,traction,andChineseherbsforlumbardischerniation:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine,2019,2019:6821310..[2]鄒棉芳.疼痛-情緒-康復(fù)聯(lián)合護(hù)理模式在微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2021,21(9):145-146.[3]SULLIVANMJL,RODGERSWM,KIRSCHI.Catastrophizing,depression