2025年疼痛醫(yī)學(xué)試卷與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛（NP）的核心病理機制，以下描述最準(zhǔn)確的是：A.傷害性感受器過度激活B.中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能異常C.炎癥因子介導(dǎo)的組織損傷D.肌肉痙攣導(dǎo)致的局部缺血答案：B2.慢性疼痛（持續(xù)時間＞3個月）患者使用阿片類藥物時，需優(yōu)先監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能轉(zhuǎn)氨酶B.尿液藥物篩查（UDS）C.紅細(xì)胞沉降率（ESR）D.血清電解質(zhì)答案：B3.以下哪種評估工具最適用于評估老年患者（認(rèn)知功能正常）的疼痛強度？A.數(shù)字評分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）D.簡明疼痛評估量表（BPI）答案：A4.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時，出現(xiàn)劑量不足的最常見原因是：A.貼劑與皮膚接觸面積不足B.患者體重指數(shù)（BMI）過低C.透皮吸收受環(huán)境溫度影響D.未按每72小時規(guī)律更換答案：C5.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.5%利多卡因貼劑C.曲馬多D.糖皮質(zhì)激素答案：B6.脊髓電刺激（SCS）治療慢性頑固性疼痛的主要作用機制是：A.阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路B.調(diào)節(jié)脊髓背角的門控機制C.抑制中樞敏化D.促進內(nèi)源性阿片肽釋放答案：B7.纖維肌痛綜合征（FMS）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.廣泛疼痛（至少4個象限）B.睡眠障礙C.癥狀持續(xù)＞3個月D.壓痛點計數(shù)（WPI+SS≥12）答案：B（注：FMS診斷需WPI≥7且SS≥5，或WPI4-6且SS≥9，同時癥狀持續(xù)＞3個月，無其他可解釋疼痛的疾?。?.兒童術(shù)后急性疼痛評估中，最不適用于2歲以下嬰幼兒的工具是：A.新生兒疼痛評估量表（NIPS）B.兒童行為疼痛量表（FLACC）C.視覺模擬評分法（VAS）D.哭聲特征分析答案：C9.關(guān)于加巴噴丁治療神經(jīng)病理性疼痛的用藥原則，錯誤的是：A.需從低劑量起始（如300mg/d）B.目標(biāo)劑量通常為1200-3600mg/dC.腎功能不全者無需調(diào)整劑量D.與食物同服可減少胃腸道反應(yīng)答案：C10.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者出現(xiàn)慢性疼痛時，首選的非藥物治療措施是：A.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉B.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）C.運動康復(fù)（如股四頭肌強化訓(xùn)練）D.針灸療法答案：C11.阿片類藥物引起的便秘（OIC）的一線治療藥物是：A.硫酸鎂B.聚乙二醇（PEG）C.納洛酮D.普蘆卡必利答案：B12.以下哪種疼痛類型屬于傷害感受性疼痛？A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.幻肢痛C.術(shù)后切口痛D.三叉神經(jīng)痛答案：C13.慢性盆腔疼痛（CPP）的鑒別診斷中，最易被忽視的病因是：A.子宮內(nèi)膜異位癥B.間質(zhì)性膀胱炎C.腰椎神經(jīng)根病D.心理因素（如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）答案：C14.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）的并發(fā)癥不包括：A.喉返神經(jīng)損傷B.氣胸C.局麻藥中毒D.脊髓前動脈缺血答案：D15.關(guān)于疼痛的心理社會因素，以下描述錯誤的是：A.抑郁可降低疼痛閾值B.災(zāi)難化思維（Catastrophizing）與疼痛強度正相關(guān)C.社會支持不足不會影響疼痛感知D.認(rèn)知行為療法（CBT）可改善疼痛相關(guān)功能障礙答案：C二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性疼痛生物-心理-社會模型的核心要點。答案：該模型強調(diào)慢性疼痛是生物、心理、社會多維度交互作用的結(jié)果。生物因素包括組織損傷、神經(jīng)可塑性改變（如中樞敏化）、遺傳易感性等；心理因素涉及情緒調(diào)節(jié)（如抑郁、焦慮）、認(rèn)知模式（如災(zāi)難化思維）、應(yīng)對策略（如被動回避）；社會因素包括家庭支持、工作壓力、文化對疼痛的認(rèn)知（如“忍痛”觀念）。三者相互影響，例如長期疼痛可導(dǎo)致抑郁，抑郁又會放大疼痛感知，進而影響社會功能（如失業(yè)），形成惡性循環(huán)。2.列舉癌痛三階梯治療的調(diào)整原則（需包含劑量滴定與轉(zhuǎn)換要點）。答案：①按階梯：輕度疼痛首選NSAIDs，中度用弱阿片（如可待因）±NSAIDs，重度用強阿片（如嗎啡）±NSAIDs；②個體化：根據(jù)患者疼痛強度、藥物反應(yīng)調(diào)整劑量；③按時給藥：而非按需，保證血藥濃度穩(wěn)定；④劑量滴定：初始劑量從低到高（如嗎啡即釋片5-15mgq4h），根據(jù)鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)每24-48小時調(diào)整（增量25%-50%），直至疼痛控制（NRS≤3）；⑤阿片轉(zhuǎn)換：需計算等效劑量（如口服嗎啡30mg≈口服羥考酮15mg≈芬太尼透皮貼劑25μg/h），轉(zhuǎn)換后通常減少25%-50%劑量以避免過量；⑥輔助用藥：如神經(jīng)病理性疼痛加用加巴噴丁，骨痛加用雙膦酸鹽。3.簡述神經(jīng)病理性疼痛（NP）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于IASP2021更新）。答案：①疼痛區(qū)域存在與神經(jīng)損害相關(guān)的病史或體征（如糖尿病史、帶狀皰疹史、神經(jīng)損傷體征）；②疼痛性質(zhì)符合NP特征（如電擊樣、針刺樣、燒灼樣、麻木樣痛）；③至少1項輔助檢查支持神經(jīng)損害（如神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常、皮膚交感反應(yīng)異常、定量感覺測試異常）；④排除其他可解釋疼痛的疾??；⑤患者主訴疼痛與神經(jīng)損害區(qū)域一致（如糖尿病周圍神經(jīng)病變的雙下肢對稱性疼痛）。4.列舉腰椎術(shù)后慢性疼痛（FBSS）的常見原因及對應(yīng)的治療策略。答案：常見原因：①神經(jīng)粘連（硬膜外纖維化）；②殘留椎間盤突出或再突出；③小關(guān)節(jié)突綜合征；④脊柱不穩(wěn)（如腰椎滑脫）；⑤心理因素（如創(chuàng)傷后疼痛放大）。治療策略：①神經(jīng)粘連：硬膜外注射糖皮質(zhì)激素+局麻藥，或超聲引導(dǎo)下粘連松解術(shù)；②殘留突出：微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)或再次開放手術(shù)（嚴(yán)格評估）；③小關(guān)節(jié)突綜合征：關(guān)節(jié)內(nèi)注射+射頻消融；④脊柱不穩(wěn)：支具固定或融合手術(shù)（需結(jié)合影像學(xué)評估）；⑤心理干預(yù)：認(rèn)知行為療法（CBT）聯(lián)合抗抑郁藥（如SNRIs）。5.簡述兒童急性疼痛管理的特殊性（需涵蓋評估與治療要點）。答案：評估特殊性：①語言表達(dá)能力有限，需結(jié)合行為指標(biāo)（如哭鬧、面部表情、軀體活動）；②推薦工具：嬰幼兒用NIPS（≤6個月）或FLACC（2個月-7歲），學(xué)齡前兒童用FPS-R，學(xué)齡兒童可用NRS-11；③需關(guān)注父母報告的疼痛行為（如拒絕進食、睡眠紊亂）。治療特殊性：①優(yōu)先非藥物干預(yù)（如分散注意力、父母陪伴）；②藥物選擇：NSAIDs（如對乙酰氨基酚）為一線（避免阿司匹林防Reye綜合征），阿片類需嚴(yán)格滴定（如嗎啡0.05-0.1mg/kgq4h）；③避免肌注（增加疼痛），首選口服或靜脈；④注意藥物代謝差異（如嬰幼兒肝酶系統(tǒng)未成熟，需調(diào)整劑量）；⑤多模式鎮(zhèn)痛（如局麻切口浸潤+對乙酰氨基酚）減少單一藥物用量。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，68歲，主訴“左下肢燒灼樣疼痛5個月，夜間加重”。既往糖尿病病史12年（空腹血糖7-9mmol/L），高血壓病史8年（血壓控制130/80mmHg）。查體：左小腿外側(cè)痛覺過敏（輕觸即痛），踝反射減弱，雙下肢襪套樣感覺減退。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查：左側(cè)腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢（38m/s，正常＞45m/s），感覺神經(jīng)動作電位波幅降低。NRS評分：靜息時4分，夜間活動時7分。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）制定初始治療方案（需包含藥物與非藥物措施）。答案：（1）診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病理性疼痛（DPNP）。依據(jù)：①糖尿病病史（＞10年，血糖控制不佳）；②疼痛性質(zhì)為燒灼樣（符合NP特征）；③體征：痛覺過敏、襪套樣感覺減退、踝反射減弱；④神經(jīng)傳導(dǎo)檢查提示周圍神經(jīng)損傷（運動/感覺傳導(dǎo)異常）。（2）初始治療方案：藥物：①一線藥物：加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，3-5天內(nèi)滴定至900-1800mg/d）或普瑞巴林（75mgbid，1周內(nèi)增至150mgbid）；②輔助用藥：度洛西?。?0mgqd，1周后增至60mgqd）改善神經(jīng)痛并抗抑郁；③基礎(chǔ)治療：二甲雙胍或胰島素嚴(yán)格控制血糖（目標(biāo)空腹＜7mmol/L，HbA1c＜7%）；④對癥處理：夜間疼痛加重可短期（≤2周）加用曲馬多（50mgqn）。非藥物：①足部護理（避免燙傷、外傷）；②有氧運動（如每日30分鐘步行）改善微循環(huán)；③經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）左下肢疼痛區(qū)域（頻率80-100Hz，強度以耐受為限，每次30分鐘，每日2次）；④教育患者記錄疼痛日記（時間、誘因、緩解方式），增強自我管理。案例2：患者，女，45歲，主訴“下腰痛伴右下肢放射痛3個月，加重1周”。3個月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，1周前咳嗽時疼痛加劇，放射至右小腿外側(cè)，伴右足背麻木。查體：腰椎前屈受限（20°），L4-L5棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗右30°（+），加強試驗（+），右踇背伸肌力4級，右小腿外側(cè)痛覺減退。腰椎MRI：L4-L5椎間盤右后突出（8mm），壓迫右側(cè)神經(jīng)根。NRS評分：靜息時5分，站立行走時8分。問題：（1）需與哪些疾病鑒別？（2）提出階梯式治療方案（需包含保守治療與手術(shù)指征）。答案：（1）鑒別診斷：①腰椎管狹窄癥（多為間歇性跛行，影像學(xué)示椎管矢狀徑＜10mm）；②腰椎滑脫（X線側(cè)位可見椎體前移）；③梨狀肌綜合征（臀部壓痛，直腿抬高試驗＜60°陽性，梨狀肌緊張試驗+）；④腫瘤（如神經(jīng)鞘瘤，MRI可見占位性病變）；⑤腰椎結(jié)核（低熱、盜汗，X線示椎間隙狹窄、骨質(zhì)破壞）。（2）階梯式治療方案：①急性期（1-2周）：臥床休息（避免久坐），口服NSAIDs（如塞來昔布200mgbid）+乙哌立松（50mgtid）緩解肌肉痙攣；短期（3-5天）使用地塞米松（10mgivqd）減輕神經(jīng)根水腫；維生素B1（100mgimqd）+B12（500μgimqd）營養(yǎng)神經(jīng)。②亞急性期（2-4周）：疼痛緩解后開始康復(fù)治療：腰椎牽引（