2025年肺心病考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.慢性肺源性心臟病最常見的病因是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支氣管擴張D.肺結(jié)核答案：B2.肺心病患者發(fā)生肺動脈高壓的關(guān)鍵機制是A.肺血管重塑B.血容量增多C.缺氧導(dǎo)致肺血管收縮D.二氧化碳潴留引起血管擴張答案：C3.肺心病急性加重期患者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性，提示A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.心包積液答案：B4.診斷肺心病時，超聲心動圖檢查的主要陽性指標是A.左心室射血分數(shù)降低B.右心室流出道內(nèi)徑≥30mmC.左心房擴大D.二尖瓣反流答案：B5.肺心病患者血氣分析顯示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??34mmol/L，其酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：B6.肺心病急性加重期患者最關(guān)鍵的治療措施是A.應(yīng)用利尿劑B.控制呼吸道感染C.使用洋地黃類藥物D.機械通氣答案：B7.肺心病患者長期家庭氧療的目標是A.使靜息狀態(tài)下PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%B.使運動后PaO?≥50mmHgC.使夜間睡眠時SaO?≥85%D.使PaCO?≤50mmHg答案：A8.下列哪項不屬于肺心病右心衰竭的臨床表現(xiàn)A.下肢水腫B.肝大伴壓痛C.咳粉紅色泡沫痰D.頸靜脈充盈答案：C9.肺心病患者X線檢查的典型表現(xiàn)是A.左心室增大B.右下肺動脈干增寬（≥15mm）C.肺野透亮度降低D.KerleyB線答案：B10.肺心病患者使用利尿劑時，最易誘發(fā)的并發(fā)癥是A.低鈉血癥B.低鉀低氯性堿中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒答案：B11.肺心病急性加重期并發(fā)肺性腦病的主要機制是A.缺氧導(dǎo)致腦細胞水腫B.二氧化碳潴留引起腦功能障礙C.電解質(zhì)紊亂D.感染毒素作用答案：B12.肺心病患者出現(xiàn)心律失常，最常見的類型是A.室性心動過速B.心房顫動C.房室傳導(dǎo)阻滯D.房性期前收縮答案：D13.肺心病患者進行肺功能檢查時，最能反映阻塞性通氣功能障礙的指標是A.FEV?/FVC＜70%B.肺總量（TLC）增加C.殘氣量（RV）減少D.一氧化碳彌散量（DLCO）升高答案：A14.肺心病慢性期患者康復(fù)治療的核心是A.呼吸肌鍛煉B.高蛋白飲食C.長期臥床休息D.定期靜脈輸注抗生素答案：A15.肺心病患者合并休克時，最常見的類型是A.心源性休克B.感染性休克C.低血容量性休克D.過敏性休克答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.肺心病急性加重期的常見誘因包括A.呼吸道感染B.受涼C.勞累D.不規(guī)范停用支氣管擴張劑答案：ABCD2.肺心病患者可能出現(xiàn)的實驗室檢查異常包括A.紅細胞計數(shù)增多B.血氣分析示低氧血癥伴高碳酸血癥C.血電解質(zhì)示低鉀、低氯D.心肌酶譜升高答案：ABC3.肺心病右心衰竭的治療措施包括A.利尿劑（如氫氯噻嗪）B.小劑量洋地黃（如地高辛）C.血管擴張劑（如硝酸甘油）D.嚴格限制液體入量答案：ABC4.肺心病患者并發(fā)酸堿失衡的類型可能有A.呼吸性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：ABCD5.肺心病患者的預(yù)防措施包括A.戒煙B.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗C.長期家庭氧療（符合指征者）D.定期進行肺功能檢查答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述慢性肺源性心臟病的診斷標準。答案：①存在慢性胸肺疾病或肺血管病變（如COPD、支氣管擴張、間質(zhì)性肺疾病等）；②存在肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的證據(jù)（超聲心動圖：右心室流出道內(nèi)徑≥30mm，右心室內(nèi)徑≥20mm，右心室前壁厚度≥5mm，左右心室內(nèi)徑比值＜2；或X線：右下肺動脈干增寬≥15mm，肺動脈段突出≥3mm）；③排除其他心臟?。ㄈ绻谛牟　L(fēng)心病等）。2.肺心病急性加重期的治療原則有哪些？答案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；②氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SaO?≥90%；③改善通氣：使用支氣管擴張劑（如β?受體激動劑、抗膽堿能藥物）、祛痰藥，必要時機械通氣；④控制心力衰竭：利尿劑（小劑量、短療程）、正性肌力藥（選用作用快、排泄快的洋地黃類，劑量為常規(guī)量的1/2-2/3）、血管擴張劑；⑤處理并發(fā)癥：糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、控制心律失常、防治肺性腦??；⑥營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，必要時靜脈營養(yǎng)。3.簡述肺心病患者發(fā)生肺動脈高壓的機制。答案：①功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣（其中缺氧是最重要的因素，可通過直接收縮血管平滑肌、刺激肥大細胞等釋放血管活性物質(zhì)、增加鈣內(nèi)流等途徑引起肺血管收縮）；②解剖學(xué)因素：長期反復(fù)發(fā)作的COPD導(dǎo)致肺小動脈血管炎、管腔狹窄或閉塞；肺泡壁破壞導(dǎo)致毛細血管網(wǎng)毀損；肺血管重塑（平滑肌細胞增生、細胞外基質(zhì)沉積）；③血液流變學(xué)因素：慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力增大；④血容量增多：缺氧導(dǎo)致醛固酮分泌增加，水鈉潴留，血容量增多。4.肺心病患者出現(xiàn)下肢水腫時，需與哪些疾病鑒別？答案：①右心衰竭：需與縮窄性心包炎（心尖搏動減弱、奇脈、心包叩擊音，超聲心動圖顯示心包增厚）、限制性心肌病（心內(nèi)膜增厚、心室舒張功能受限，心肌活檢可鑒別）；②腎源性水腫：多從眼瞼、顏面開始，伴蛋白尿、血尿、腎功能異常；③肝源性水腫：有肝病史（如肝硬化），伴腹水、脾大、肝功能異常；④營養(yǎng)不良性水腫：有長期營養(yǎng)不良史，血漿白蛋白降低；⑤下肢靜脈血栓：單側(cè)水腫，伴疼痛、皮膚溫度升高，超聲可發(fā)現(xiàn)血栓。5.簡述肺心病患者長期家庭氧療（LTOT）的指征及注意事項。答案：指征：①PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，有或沒有高碳酸血癥；②PaO?55-60mmHg或SaO?≤89%，但存在肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（血細胞比容＞55%）。注意事項：①氧流量1-2L/min，每日吸氧時間≥15小時；②避免高流量吸氧（可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；③定期監(jiān)測血氣分析，調(diào)整氧療方案；④保持吸氧裝置清潔，避免感染；⑤合并CO?潴留者需同時關(guān)注通氣改善（如使用無創(chuàng)通氣）。四、病例分析題（15分）患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促10年，加重伴下肢水腫1周。20年來每年冬季咳嗽、咳痰加重，咳白色黏痰，量約30ml/日，曾診斷為“慢性支氣管炎”。近10年爬2層樓即感氣促，休息后緩解。1周前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，氣促明顯，不能平臥，伴下肢水腫、尿少。否認高血壓、糖尿病史，吸煙40年，20支/日，已戒3年。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，雙肺散在哮鳴音。心界不大，心率105次/分，律齊，P?＞A?，三尖瓣區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，質(zhì)軟，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb165g/L。血氣分析（未吸氧）：pH7.33，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加，右下肺動脈干增寬（17mm），肺動脈段突出（4mm）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需要進一步做哪些檢查？（5分）3.請?zhí)岢鲋饕闹委煷胧?。?分）答案：1.初步診斷：慢性肺源性心臟?。毙约又仄冢宦宰枞苑渭膊〖毙约又?；Ⅱ型呼吸衰竭；右心衰竭。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促10年（符合COPD病史）；②誘因：受涼后咳嗽、咳痰加重，咳黃膿痰（呼吸道感染）；③臨床表現(xiàn)：氣促不能平臥，下肢水腫；查體見口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張、桶狀胸、雙肺濕啰音及哮鳴音、P?＞A?、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫（右心衰竭體征）；④輔助檢查：血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高（感染）；血氣分析示低氧血癥（PaO?52mmHg）、高碳酸血癥（PaCO?68mmHg），pH7.33（呼吸性酸中毒）；胸部X線示右下肺動脈干增寬（17mm）、肺動脈段突出（4mm）（肺動脈高壓證據(jù)）。2.進一步檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏試驗（明確感染病原體）；②心電圖（了解是否有肺型P波、右心室肥大等）；③超聲心動圖（評估右心室大小、肺動脈壓力）；④血生化（肝腎功能、電解質(zhì)，尤其注意血鉀、血氯）；⑤D-二聚體（排除肺栓塞）；⑥腦鈉肽（BNP，評估心衰嚴重程度）。3.治療措施：①控制感染：經(jīng)驗性使用抗生素（如三代頭孢或呼吸喹諾酮類，待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；②氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SaO?90%-93%；③改善通氣：靜脈或霧化吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇+異