2025年護(hù)師類之主管護(hù)師細(xì)選試題及完整版2025年及答案一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)患者，女，52歲，因“慢性腎功能不全”收入腎內(nèi)科，醫(yī)囑予股靜脈穿刺置管行血液透析。護(hù)士在操作前檢查無菌治療包，發(fā)現(xiàn)包外指示膠帶變色均勻，但包布邊緣有0.5cm潮濕。1.此時護(hù)士應(yīng)采取的正確措施是：A.立即使用，潮濕范圍小不影響B(tài).重新滅菌后使用C.用無菌紗布覆蓋潮濕處后使用D.降低操作環(huán)境濕度后使用答案：B解析：無菌包的有效期及使用原則規(guī)定，若無菌包潮濕、破損或包布有污漬，應(yīng)視為污染，需重新滅菌后使用。本題中包布邊緣潮濕，即使范圍小，也可能導(dǎo)致包內(nèi)物品被污染，故需重新滅菌（依據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第7版無菌技術(shù)操作規(guī)范）。2.患者透析過程中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，測體溫38.9℃，血壓105/65mmHg。首先考慮的并發(fā)癥是：A.透析失衡綜合征B.熱源反應(yīng)C.低血壓D.空氣栓塞答案：B解析：熱源反應(yīng)多因輸入致熱物質(zhì)（如殘留變性蛋白質(zhì)、細(xì)菌代謝產(chǎn)物）引起，典型表現(xiàn)為透析開始后30分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，血壓多無顯著下降。透析失衡綜合征以頭痛、惡心、抽搐為特征；低血壓常伴面色蒼白、心率加快；空氣栓塞有突發(fā)胸痛、呼吸困難。結(jié)合題干癥狀，應(yīng)首先考慮熱源反應(yīng)（依據(jù)《血液凈化護(hù)理實(shí)踐指南》2023年版）。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)患者，男，65歲，有“2型糖尿病”病史12年，長期口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.2-8.5mmol/L。近1個月出現(xiàn)雙足麻木、刺痛，夜間加重，足背動脈搏動減弱，足部皮膚干燥、脫屑。3.該患者目前最可能的并發(fā)癥是：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變合并血管病變D.糖尿病酮癥酸中毒答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變典型表現(xiàn)為肢端對稱性麻木、刺痛、感覺異常（呈“手套-襪套”樣分布）；血管病變可導(dǎo)致下肢血供不足，出現(xiàn)足背動脈搏動減弱、皮膚干燥脫屑。結(jié)合患者癥狀，符合神經(jīng)病變合并血管病變（依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南》2023年更新版）。4.針對該患者的足部護(hù)理指導(dǎo)，錯誤的是：A.每日用40℃溫水泡腳10-15分鐘B.修剪指甲時橫向修剪，避免損傷甲緣皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.冬季使用熱水袋保暖時水溫不超過50℃答案：D解析：糖尿病足患者足部感覺減退，使用熱水袋易發(fā)生燙傷，應(yīng)禁止直接使用熱水袋；可通過穿厚襪子、使用保暖鞋等方式保暖。其余選項(xiàng)均為正確護(hù)理措施（依據(jù)《糖尿病足預(yù)防與護(hù)理專家共識》2024年版）。三、外科護(hù)理學(xué)患者，男，48歲，因“急性化膿性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后第3天主訴腹脹、陣發(fā)性腹痛，肛門未排氣，惡心未嘔吐。查體：腹稍膨隆，全腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音2次/分，弱。5.首先考慮的術(shù)后并發(fā)癥是：A.腹腔感染B.粘連性腸梗阻C.腸瘺D.麻痹性腸梗阻答案：B解析：粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為腹脹、陣發(fā)性腹痛、肛門停止排氣排便，腸鳴音減弱或亢進(jìn)（早期亢進(jìn)，后期減弱）。麻痹性腸梗阻多為持續(xù)性脹痛，腸鳴音消失；腹腔感染以發(fā)熱、腹膜刺激征為主；腸瘺有腹腔引流液異常增多、腹痛加劇等表現(xiàn)。結(jié)合病史及體征，粘連性腸梗阻可能性大（依據(jù)《外科學(xué)》第9版圍手術(shù)期并發(fā)癥處理）。6.此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.指導(dǎo)患者早期下床活動B.予禁食、胃腸減壓C.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)D.腹部熱敷答案：B解析：粘連性腸梗阻急性期需禁食、胃腸減壓，以減少胃腸道積氣積液，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血運(yùn)。早期下床活動是預(yù)防措施，非急性期處理關(guān)鍵；靜脈營養(yǎng)為支持治療；熱敷效果有限。故首要措施為胃腸減壓（依據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》第6版腸梗阻護(hù)理常規(guī)）。四、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)初產(chǎn)婦，28歲，孕40?1周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎膜未破，胎心145次/分。1小時后查宮口開大5cm，先露S?1，宮縮持續(xù)25秒，間隔6-7分鐘，強(qiáng)度弱。7.該產(chǎn)婦目前的產(chǎn)程異常類型是：A.潛伏期延長B.活躍期停滯C.活躍期延長D.第二產(chǎn)程延長答案：B解析：活躍期指宮口開大3cm至開全（10cm），正常需4小時，最大時限8小時。活躍期停滯定義為活躍期宮口擴(kuò)張停止≥4小時（破膜后≥6小時）。該產(chǎn)婦宮口5cm進(jìn)入活躍期，1小時后宮口無進(jìn)展，宮縮弱（持續(xù)時間＜30秒，間隔＞5分鐘），符合活躍期停滯（依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版產(chǎn)程異常診斷標(biāo)準(zhǔn)）。8.此時應(yīng)首先采取的處理措施是：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮C.人工破膜D.肌內(nèi)注射哌替啶鎮(zhèn)靜答案：C解析：活躍期停滯需評估頭盆關(guān)系，若無頭盆不稱，可人工破膜（破膜后胎頭直接壓迫宮頸，反射性加強(qiáng)宮縮）?？s宮素需在破膜后使用（避免臍帶脫垂風(fēng)險）；哌替啶用于潛伏期宮縮不協(xié)調(diào)；剖宮產(chǎn)為頭盆不稱或處理無效時的選擇。故首先人工破膜（依據(jù)《難產(chǎn)處理指南》2024年更新版）。五、兒科護(hù)理學(xué)患兒，男，10個月，因“腹瀉5天，加重2天”入院。大便每日10-12次，為蛋花湯樣便，無膿血，伴嘔吐3次/日（胃內(nèi)容物），尿量明顯減少。查體：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，體重8kg（出生體重3.2kg），前囟凹陷，眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，哭時淚少。9.該患兒脫水程度及性質(zhì)判斷為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度高滲性脫水答案：C解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少、哭時淚少；等滲性脫水血清鈉130-150mmol/L（題干未提示血鈉異常，默認(rèn)等滲）。輕度脫水尿量稍減少，皮膚彈性稍差；重度脫水有四肢厥冷、血壓下降。結(jié)合患兒表現(xiàn)，為中度等滲性脫水（依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第9版腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)）。10.首日補(bǔ)液總量應(yīng)為：A.600-800mlB.800-1000mlC.1000-1200mlD.1200-1400ml答案：B解析：中度脫水補(bǔ)液總量為120-150ml/kg。患兒體重8kg，120×8=960ml，150×8=1200ml，故首日總量約800-1000ml（需扣除繼續(xù)損失量，實(shí)際臨床按120-150ml/kg計(jì)算）（依據(jù)《兒科護(hù)理學(xué)》第6版液體療法）。六、護(hù)理管理與倫理某三甲醫(yī)院護(hù)理部為提高靜脈穿刺成功率，開展“PDCA循環(huán)在靜脈治療中的應(yīng)用”項(xiàng)目。計(jì)劃階段（Plan）完成現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)穿刺失敗主要原因?yàn)椋鹤o(hù)士穿刺經(jīng)驗(yàn)不足（占45%）、患者血管條件差（占30%）、穿刺前評估不充分（占25%）。11.針對主要原因，“D”階段（執(zhí)行階段）應(yīng)采取的措施是：A.制定《靜脈穿刺操作評分標(biāo)準(zhǔn)》B.對低年資護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，每月1次模擬穿刺考核C.設(shè)計(jì)血管評估量表，要求穿刺前填寫D.B+C答案：D解析：PDCA循環(huán)中，執(zhí)行階段（Do）需針對原因?qū)嵤└深A(yù)。經(jīng)驗(yàn)不足需培訓(xùn)考核（B），評估不充分需規(guī)范評估工具（C），兩者均為執(zhí)行措施；制定標(biāo)準(zhǔn)屬于計(jì)劃階段（Plan）。故正確答案為D（依據(jù)《護(hù)理質(zhì)量管理》第3版PDCA應(yīng)用實(shí)踐）。12.患者，女，36歲，因“乳腺癌”入院，要求護(hù)士保密病情，不告知家屬。護(hù)士的最佳做法是：A.尊重患者意愿，完全保密B.告知家屬病情，避免醫(yī)療糾紛C.與患者溝通，解釋家屬參與治療的重要性，爭取理解D.僅告知家屬“患者需配合治療”，不透露具體診斷答案：C解析：患者有隱私權(quán)，但家屬參與治療（如手術(shù)同意、后續(xù)照護(hù)）需知情。護(hù)士應(yīng)首先與患者溝通，說明家屬知情對治療的支持作用，在患者理解后適度告知（必要時簽署保密協(xié)議）。完全保密可能影響治療配合；強(qiáng)行告知侵犯患者自主權(quán)。故最佳做法為C（依據(jù)《護(hù)理倫理學(xué)》第4版患者自主權(quán)與家屬知情權(quán)平衡原則）。七、綜合案例分析患者，男，72歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有“高血壓”病史15年（血壓控制150/90mmHg），“吸煙史”40年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及S?。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。13.該患者最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性前壁心肌梗死C.急性心包炎D.主動脈夾層答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，伴大汗、血壓升高（應(yīng)激狀態(tài)）或降低，心電圖對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。不穩(wěn)定型心絞痛胸痛＜30分鐘，ST段壓低或T波倒置；心包炎為ST段弓背向下抬高；主動脈夾層為撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差異大。結(jié)合心電圖V1-V4（前壁）ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死（依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》2023年版）。14.護(hù)士遵醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈注射，其主要目的是：A.鎮(zhèn)靜催眠B.降低心肌耗氧量C.緩解疼痛及焦慮D.B+C答案：D解析：嗎啡可通過鎮(zhèn)痛（緩解疼痛）、鎮(zhèn)靜（減輕焦慮）降低交感神經(jīng)興奮，從而減少心肌耗氧量（心率、血壓下降），是急性心梗鎮(zhèn)痛的首選藥物。單一目的不全面，故正確答案為D（依據(jù)《心血管護(hù)理學(xué)》第5版急性心梗護(hù)理常規(guī)）。15.患者入院第3天，突然出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音，心率125次/分，B