2025心臟驟停基層診療指南(實踐版)一、心臟驟停的快速識別與評估心臟驟停（CardiacArrest,CA）的識別需遵循“快、準、簡”原則，基層醫(yī)務(wù)人員需在10秒內(nèi)完成關(guān)鍵評估。核心識別要點包括：1.意識喪失：輕拍患者雙肩并大聲呼喚（如“先生/女士，您怎么了？”），無反應(yīng)即可判定。2.呼吸異常：觀察胸腹部起伏，無自主呼吸或僅出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（頻率慢、幅度弱）。3.大動脈搏動消失：成人觸摸頸動脈（甲狀軟骨旁開2-3cm），兒童觸摸股動脈，10秒內(nèi)未觸及明確搏動。需注意與暈厥、癲癇發(fā)作、低血糖昏迷等鑒別：暈厥多有前驅(qū)癥狀（頭暈、冷汗）且恢復較快；癲癇發(fā)作常伴肢體抽搐、口吐白沫；低血糖昏迷可通過快速血糖檢測（＜2.8mmol/L）輔助判斷。若無法明確，均按心臟驟停處理，避免延誤搶救。二、現(xiàn)場急救核心操作規(guī)范（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）1.立即啟動急救系統(tǒng)：單人施救時，先完成5個循環(huán)（約2分鐘）CPR后再撥打急救電話；多人在場時，一人立即撥打120并取AED，其余人開始CPR。2.高質(zhì)量胸外按壓：-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如地面、硬板床），施救者跪于其右側(cè)，兩肩正對患者胸骨中點。-定位：成人及兒童（＞8歲）按壓位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）；嬰兒（＜1歲）為胸骨下1/3（兩乳頭連線下方）。-深度與頻率：成人及兒童按壓深度5-6cm（嬰兒約4cm），頻率100-120次/分鐘，按壓與放松時間相等，確保胸廓充分回彈。-中斷控制：按壓中斷時間＜10秒，僅在除顫、評估呼吸/脈搏時短暫停止。3.人工呼吸（有條件時）：若具備防護裝備（如呼吸面罩），按30:2比例（成人/兒童）或15:2比例（嬰兒）給予人工呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起即可。無呼吸支持條件時，持續(xù)胸外按壓優(yōu)先。（二）自動體外除顫器（AED）的使用基層醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)公共場所應(yīng)配備AED并定期維護（每月檢查電量、電極片有效期）。操作流程如下：1.開機：聽到“正在分析”提示音，確保無人接觸患者。2.貼電極片：成人貼于右上胸（鎖骨下）和左下胸（心尖區(qū)）；嬰兒使用專用pediatric電極片（前-后位：前胸部中心、背部對應(yīng)位置）。3.分析心律：AED自動識別可除顫心律（室顫/無脈性室速），若提示“建議除顫”，確保無人接觸患者后按下放電鍵。4.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再次評估心律（AED會自動提示）。關(guān)鍵原則：室顫/無脈性室速是最常見的可除顫心律，黃金除顫時間為發(fā)病后3-5分鐘，每延遲1分鐘，生存率下降7%-10%。基層需通過培訓確保AED操作“零障礙”。三、早期預(yù)警與高危人群管理基層需建立“預(yù)防-識別-干預(yù)”三級體系，降低心臟驟停發(fā)生率：（一）高危人群篩查與建檔重點管理以下人群（需納入電子健康檔案，每3個月隨訪1次）：-冠心?。ㄓ绕涫切募」Ｋ啦∈罚?年）、擴張型心肌病、肥厚型心肌病患者；-心力衰竭（LVEF＜35%）、長QT綜合征、Brugada綜合征等遺傳性心律失?；颊?；-嚴重電解質(zhì)紊亂（血鉀＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L）、藥物性心律失常（如胺碘酮、喹諾酮類過量）患者；-長期服用β受體阻滯劑、洋地黃類藥物且未規(guī)律監(jiān)測血藥濃度者。（二）前驅(qū)癥狀識別與干預(yù)約50%心臟驟?；颊甙l(fā)病前24小時內(nèi)出現(xiàn)預(yù)警癥狀，基層醫(yī)生需重點關(guān)注：-新發(fā)或加重的胸痛（持續(xù)＞15分鐘）、心悸（突發(fā)房顫/室速）；-不明原因頭暈、黑蒙（提示腦灌注不足）；-乏力、呼吸困難（靜息或輕微活動即出現(xiàn)）；-夜間陣發(fā)性呼吸困難（提示急性左心衰）。干預(yù)措施：立即完善12導聯(lián)心電圖、心肌損傷標志物（高敏肌鈣蛋白）、電解質(zhì)檢測；對懷疑急性冠脈綜合征者，舌下含服硝酸甘油（無低血壓時），嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；對室性早搏＞5次/分鐘或多源性室早者，靜脈注射胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)）；低鉀血癥者靜脈補鉀（濃度＜0.3%，速度＜1g/h）。四、轉(zhuǎn)運與院內(nèi)急救銜接（一）轉(zhuǎn)運前準備1.持續(xù)CPR：轉(zhuǎn)運途中不得中斷按壓（可使用機械按壓設(shè)備，如未配備則由2名施救者輪換）。2.氣道管理：無自主呼吸者使用球囊-面罩通氣（氧流量10-15L/min），有條件時行喉罩置入（避免過度延遲轉(zhuǎn)運）。3.藥物應(yīng)用：腎上腺素1mg靜脈/骨內(nèi)注射（3-5分鐘重復），室顫未糾正者胺碘酮300mg靜脈注射（可重復150mg）?；鶎尤魺o法靜脈給藥，可經(jīng)氣管插管途徑（劑量2-2.5倍）。（二）與上級醫(yī)院的信息對接轉(zhuǎn)運時需通過急救電話同步以下信息（形成標準化清單）：-患者基本信息（年齡、既往病史、用藥史）；-發(fā)病時間、前驅(qū)癥狀、初始心律（如目擊時為室顫）；-已實施的急救措施（CPR時長、除顫次數(shù)、用藥種類及劑量）；-轉(zhuǎn)運途中生命體征（血壓、血氧飽和度、心律）。五、復蘇后綜合管理（基層參與要點）（一）復蘇后綜合征（PCAS）處理1.目標溫度管理（TTM）：自主循環(huán)恢復（ROSC）后，維持核心體溫32-36℃（持續(xù)24小時），基層可通過冰袋、降溫毯實施，每小時監(jiān)測體溫1次，避免低體溫并發(fā)癥（如凝血障礙）。2.循環(huán)支持：維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，去甲腎上腺素起始劑量0.05μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整；尿量＜0.5ml/kg/h時，予呋塞米20-40mg靜脈注射（排除低血容量后）。3.腦功能保護：避免高氧（血氧飽和度＞98%），維持PaCO?35-45mmHg；血糖控制在6-10mmol/L（胰島素靜脈泵入，避免低血糖）。（二）神經(jīng)功能評估與預(yù)后判斷基層需在ROSC后72小時內(nèi)完成初步評估：-臨床體征：無角膜反射、瞳孔散大固定（直徑＞5mm，對光反射消失）提示預(yù)后不良；-腦電圖（EEG）：廣泛抑制（波幅＜2μV）或電靜息（持續(xù)＞30分鐘）提示腦死亡可能；-生物標志物：血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）＞33μg/L（72小時）預(yù)測不良預(yù)后的敏感度＞80%。（三）長期隨訪與二級預(yù)防1.心臟康復：出院后2周內(nèi)由基層醫(yī)生制定康復計劃（如6分鐘步行試驗評估運動耐量，逐步增加有氧運動至30分鐘/天，5天/周）；2.藥物調(diào)整：β受體阻滯劑（目標劑量：美托洛爾100mgbid）、ACEI/ARB（如纈沙坦80-160mgqd）需長期服用，定期監(jiān)測心率（維持55-60次/分鐘）、血壓（＜130/80mmHg）；3.心理干預(yù)：約30%幸存者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），基層需通過PHQ-9量表篩查，必要時轉(zhuǎn)診心理科。六、基層能力建設(shè)與培訓要求1.人員培訓：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體醫(yī)務(wù)人員每6個月接受1次BLS培訓（含AED操作），考核內(nèi)容包括：10秒內(nèi)完成意識/呼吸評估、胸外按壓深度/頻率達標率＞90%、AED操作時間＜1