職業(yè)暴露的應(yīng)急演練方案2024年6月15日14:30，XX醫(yī)院檢驗(yàn)科開展職業(yè)暴露應(yīng)急演練，模擬場(chǎng)景為檢驗(yàn)科工作人員在處理乙肝陽性患者血液樣本時(shí)發(fā)生銳器傷合并體液暴露事件。演練目標(biāo)為驗(yàn)證科室職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案的可操作性，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)血液/體液暴露的快速反應(yīng)能力、規(guī)范處置能力及多部門協(xié)作能力，明確各環(huán)節(jié)責(zé)任分工，確保暴露后預(yù)防措施及時(shí)落實(shí)。參與人員包括檢驗(yàn)科當(dāng)班人員（檢驗(yàn)員A、B）、感染管理科專職人員、急診科醫(yī)生、藥學(xué)部臨床藥師、質(zhì)控科記錄員及相關(guān)科室觀摩骨干共15人。演練物資提前準(zhǔn)備：急救箱（含生理鹽水、75%酒精、無菌紗布、一次性手套）、含氯消毒液（500mg/L、2000mg/L）、醫(yī)療廢物專用袋、乙肝免疫球蛋白（HBIG）、恩替卡韋片、快速手消液、防護(hù)面屏、一次性隔離衣等，所有物資于演練前1小時(shí)由設(shè)備科核查有效期及數(shù)量。14:30，檢驗(yàn)員A在生物安全柜內(nèi)離心乙肝表面抗原陽性患者血液樣本時(shí)，離心管因未擰緊發(fā)生破裂，樣本液體飛濺至A的面部及未戴手套的右手背，同時(shí)破碎的玻璃碎片劃傷其右手食指指腹（可見少量出血）。A立即停止操作，用左手按壓傷口近心端，大聲呼叫同事B：“B，我這里樣本濺到臉上和手上，手指被劃破了！”14:31，同事B聽到呼叫后，1分鐘內(nèi)攜帶急救箱到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助A轉(zhuǎn)移至緩沖間，指導(dǎo)其進(jìn)行初步處置：先用流動(dòng)水沖洗面部暴露區(qū)域（持續(xù)15分鐘），同時(shí)用生理鹽水棉簽擦拭眼結(jié)膜；右手背暴露部位用肥皂水清洗3分鐘后，以75%酒精消毒2遍；右手食指?jìng)诒３职磯籂顟B(tài)，在流動(dòng)水下從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓（避免用力擠壓），持續(xù)沖洗5分鐘，隨后用0.5%碘伏消毒，覆蓋無菌紗布。B同步啟動(dòng)科室應(yīng)急呼叫鈴（預(yù)設(shè)為3長2短），觸發(fā)醫(yī)院總機(jī)轉(zhuǎn)接至感染管理科值班電話。14:33，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人接到呼叫鈴后，2分鐘內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查看暴露情況（面部黏膜、非完整皮膚暴露，合并銳器傷出血），確認(rèn)暴露源為乙肝陽性樣本，立即通過醫(yī)院OA系統(tǒng)填報(bào)《職業(yè)暴露事件報(bào)告表》，同步電話通知感染管理科（14:34）、急診科（14:35）、藥學(xué)部（14:35），告知暴露類型、暴露源信息及暴露者基本情況。14:40，感染管理科專職人員（2名）攜帶《職業(yè)暴露評(píng)估表》到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，評(píng)估暴露級(jí)別：黏膜暴露（二級(jí)）、皮膚暴露（二級(jí)，有出血），判定為二級(jí)暴露。指導(dǎo)檢驗(yàn)員A更換清潔隔離衣，避免二次污染；要求科室暫停該區(qū)域工作，劃定污染范圍（生物安全柜周圍1米）。14:42，急診科醫(yī)生到達(dá)，查看傷口及暴露情況，確認(rèn)需啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）。藥學(xué)部臨床藥師同步抵達(dá)，攜帶乙肝免疫球蛋白（200IU）及恩替卡韋片（0.5mg/片），核對(duì)暴露者體重（60kg）后，建議HBIG200IU立即肌肉注射（三角肌），恩替卡韋0.5mg每日1次口服，療程4周。14:45，急診科護(hù)士為A完成HBIG注射，藥學(xué)部人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)恩替卡韋用藥時(shí)間及注意事項(xiàng)（空腹服用，避免與抗酸藥同服）。感染管理科同步采集A的靜脈血3管（分別用于乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、HIV抗體檢測(cè)），標(biāo)注“職業(yè)暴露基線檢測(cè)”，15分鐘內(nèi)送檢驗(yàn)科加急檢測(cè)（15:00出結(jié)果）。14:50，環(huán)境消毒組（2名消毒員）進(jìn)入污染區(qū)域，用2000mg/L含氯消毒液擦拭生物安全柜臺(tái)面、門把手及地面（作用30分鐘），更換離心管碎片及污染紗布至雙層黃色醫(yī)療廢物袋，鵝頸結(jié)封口，標(biāo)注“感染性廢物職業(yè)暴露事件”，由專人運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)。15:00，基線檢測(cè)結(jié)果回報(bào)：A乙肝表面抗體陰性（抗HBs5mIU/ml），其余指標(biāo)陰性。感染管理科據(jù)此調(diào)整預(yù)防方案：維持HBIG及恩替卡韋用藥，4周后復(fù)查乙肝五項(xiàng)，若抗HBs仍＜10mIU/ml，補(bǔ)打乙肝疫苗（0、1、6月方案）。15:10，人力資源部人員到場(chǎng)，登記A的職業(yè)暴露事件，告知其可享受的工傷待遇及后續(xù)隨訪安排（1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查乙肝五項(xiàng)、丙肝抗體、HIV抗體），并協(xié)助填寫《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》。15:30，所有處置環(huán)節(jié)完成，檢驗(yàn)員A返回休息室觀察，由急診科醫(yī)生留觀30分鐘，確認(rèn)無過敏反應(yīng)后離開。15:40，記錄評(píng)估組（質(zhì)控科2人）通過現(xiàn)場(chǎng)記錄、監(jiān)控錄像及人員訪談，從響應(yīng)時(shí)間（感染管理科8分鐘抵達(dá)、急診科10分鐘抵達(dá)）、處置規(guī)范（沖洗時(shí)間符合≥15分鐘要求，消毒步驟正確）、物資匹配（HBIG庫存充足，有效期6個(gè)月以上）、協(xié)作效率（各部門信息傳遞無延誤）四方面進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題：檢驗(yàn)員B對(duì)黏膜暴露沖洗步驟不夠熟練（首次沖洗僅5分鐘，經(jīng)指導(dǎo)后糾正）；乙肝免疫球蛋白存放位置需從藥房調(diào)整至急診科備用柜（本次取藥耗時(shí)8分鐘）。16:00，演練總指揮（分管副院長）組織總結(jié)會(huì)，要求感