失血性休克患者的健康教育與指導(dǎo)第一章失血性休克概述什么是失血性休克?失血性休克是由于大量失血導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇減少,進(jìn)而引起組織灌注不足、細(xì)胞缺氧和器官功能損害的危急狀態(tài)。這是一個動態(tài)惡化的病理過程,如不及時干預(yù),可能在短時間內(nèi)危及生命。關(guān)鍵數(shù)據(jù):失血超過全身血量的20%即可能出現(xiàn)休克癥狀失血超過50%時死亡風(fēng)險極高黃金救治時間窗:最初60分鐘為什么如此危險?失血性休克的主要病因外傷性出血交通事故、高處墜落、刀砍傷等外傷導(dǎo)致的大血管或內(nèi)臟破裂出血,是最常見的失血性休克原因。消化道出血消化性潰瘍穿孔、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等可引起大量嘔血或便血。婦產(chǎn)科出血產(chǎn)后出血、異位妊娠破裂、前置胎盤、胎盤早剝等妊娠相關(guān)并發(fā)癥可導(dǎo)致突發(fā)大出血。其他原因大手術(shù)中出血、凝血功能障礙、動脈瘤破裂等也可能造成嚴(yán)重失血。失血速度與休克發(fā)生的關(guān)系快速失血在短時間內(nèi)(數(shù)分鐘至1-2小時)失血超過800-1000毫升,機(jī)體代償機(jī)制來不及發(fā)揮作用,更容易發(fā)生休克。這種情況多見于嚴(yán)重外傷、大血管破裂或產(chǎn)后大出血。危險指數(shù):★★★★★緩慢失血失血速度較慢時,機(jī)體通過交感神經(jīng)興奮、血管收縮、組織液回流等代償機(jī)制,可暫時維持血壓和組織灌注。但長期慢性失血可導(dǎo)致貧血和循環(huán)衰竭。危險指數(shù):★★★☆☆"時間就是生命"在失血性休克救治中體現(xiàn)得尤為明顯?？焖偈а颊弑仨氃谧疃虝r間內(nèi)完成止血和液體復(fù)蘇,否則死亡率將顯著上升。失血性休克病理機(jī)制血容量急劇減少大量失血導(dǎo)致循環(huán)血量不足,靜脈回心血量減少心輸出量下降心臟泵血功能受限,全身血液循環(huán)效率降低組織灌注不足重要器官供血減少,細(xì)胞缺氧代謝障礙器官功能衰竭多器官缺血缺氧損傷,功能逐漸喪失這是一個惡性循環(huán)的病理過程。組織缺氧會導(dǎo)致乳酸堆積、酸中毒,進(jìn)一步損害心肌收縮力和血管反應(yīng)性,使休克加重。微循環(huán)障礙還可能觸發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC),消耗大量凝血因子,使出血更加難以控制。第二章失血性休克的臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確識別失血性休克的臨床表現(xiàn),是及時啟動救治的關(guān)鍵。從早期代償?shù)酵砥谑Т鷥?患者會表現(xiàn)出一系列特征性癥狀和體征。典型癥狀與體征皮膚表現(xiàn)皮膚蒼白、濕冷、出冷汗,四肢末梢發(fā)涼發(fā)紺,口唇黏膜蒼白,提示外周血管收縮和組織灌注不足。循環(huán)系統(tǒng)心率明顯加快(>100次/分),脈搏細(xì)弱甚至摸不到,血壓下降(收縮壓<90mmHg),脈壓差縮小。腎臟表現(xiàn)尿量明顯減少(<30ml/小時),甚至出現(xiàn)少尿或無尿,尿色深濃,反映腎臟灌注不足。神經(jīng)系統(tǒng)早期煩躁不安、焦慮,隨病情加重出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊,嚴(yán)重時昏迷。重要提示不同患者休克表現(xiàn)可能有差異。老年人、慢性病患者的代償能力較弱,癥狀可能出現(xiàn)更早;年輕體健者早期可能癥狀不明顯,但一旦失代償則病情進(jìn)展迅速。休克分期與微循環(huán)變化代償期(休克早期)失血量約占全身血量的20%以內(nèi)。交感-腎上腺系統(tǒng)高度興奮,外周血管收縮,心率加快,血壓尚能維持在正?；蛏缘退??；颊呖沙霈F(xiàn)煩躁、口渴、面色蒼白、皮膚濕冷等表現(xiàn)。微循環(huán)特點(diǎn):少灌少流、灌少于流組織缺氧程度:輕度可逆性:完全可逆休克期(失代償期)失血量超過全身血量的20-40%。微血管擴(kuò)張,血液淤滯,有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少。血壓明顯下降,脈壓差縮小,心率>120次/分,尿量<25ml/小時,意識障礙加重。微循環(huán)特點(diǎn):微血管擴(kuò)張、血流緩慢淤滯組織缺氧程度:中重度可逆性:及時治療可部分逆轉(zhuǎn)難治期(不可逆期)失血量超過全身血量的40%以上。微循環(huán)衰竭,DIC形成,多器官功能衰竭。血壓難以測出,意識喪失,尿閉,可出現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血等DIC表現(xiàn)。微循環(huán)特點(diǎn):微血管麻痹、血流停滯組織缺氧程度:嚴(yán)重不可逆損害可逆性:即使積極救治也難以逆轉(zhuǎn)休克與昏迷的區(qū)別休克核心病理:有效循環(huán)血量銳減,組織灌注不足,全身各器官缺血缺氧意識狀態(tài):早期可保持清醒或僅有煩躁,晚期才出現(xiàn)意識障礙主要表現(xiàn):血壓下降心率加快皮膚濕冷尿量減少脈搏細(xì)弱治療重點(diǎn):恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正組織低灌注昏迷核心病理:大腦皮層和(或)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能嚴(yán)重障礙,意識完全喪失意識狀態(tài):意識完全喪失,對外界刺激無反應(yīng)或僅有微弱反應(yīng)主要表現(xiàn):意識喪失對刺激無反應(yīng)可能伴有瞳孔異常病理反射陽性生命體征可能正?；虍惓Ｖ委熤攸c(diǎn):查明病因,保護(hù)腦功能,維持生命體征重要提示:嚴(yán)重休克晚期可導(dǎo)致腦灌注不足而出現(xiàn)昏迷,此時患者同時存在休克和昏迷兩種狀態(tài)。兩者均為緊急狀態(tài),需立即識別并啟動相應(yīng)救治措施。第三章失血性休克的急救原則失血性休克的救治成功與否,很大程度上取決于早期急救措施是否及時、正確。掌握科學(xué)的急救原則和操作流程,能夠最大限度地挽救患者生命。急救第一步:確保氣道通暢01評估氣道通暢性檢查口腔有無異物、嘔吐物、血塊等阻塞物,觀察胸廓起伏和呼吸音02清除氣道異物采用手指清除法或吸引器清除口鼻分泌物,必要時采取仰頭舉頦或托頜法開放氣道03建立人工氣道意識不清或呼吸衰竭患者應(yīng)及時氣管插管,必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開04高流量氧療面罩或鼻導(dǎo)管給氧,氧流量6-10L/分,維持血氧飽和度>94%,改善組織缺氧記住ABC原則:Airway(氣道)、Breathing(呼吸)、Circulation(循環(huán))。氣道管理永遠(yuǎn)是第一位的,因?yàn)榧词寡萘炕謴?fù),如果氣道阻塞導(dǎo)致窒息,患者仍然無法獲救。止血措施現(xiàn)場止血方法1直接壓迫止血用無菌紗布或清潔布料直接壓迫傷口5-15分鐘,適用于大多數(shù)外出血2加壓包扎止血用繃帶加壓包扎傷口,松緊適度,既能止血又不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)3止血帶止血用于四肢大血管破裂出血,扎在傷口近心端,每60-90分鐘放松1-2分鐘止血帶使用注意事項(xiàng)標(biāo)記上止血帶時間不要用過細(xì)的繩索定時放松避免肢體壞死盡快送醫(yī)院手術(shù)止血對于內(nèi)出血(如腹腔、胸腔出血),現(xiàn)場無法有效止血,必須盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中注意保暖、吸氧,避免顛簸加重出血。補(bǔ)充血容量快速建立靜脈通路至少建立兩條粗大靜脈通路(16-18號留置針),首選前臂、肘窩靜脈,必要時行中心靜脈置管或骨內(nèi)輸液。雙通路可同時快速輸液輸血,縮短復(fù)蘇時間。初始晶體液復(fù)蘇快速輸注等滲晶體液(0.9%氯化鈉或乳酸林格液)1000-2000ml,輸注速度可達(dá)500ml/15分鐘。晶體液能快速擴(kuò)容,但易滲出血管外,需結(jié)合膠體液和血制品。早期輸血治療失血量超過1000ml或血紅蛋白<70g/L時應(yīng)盡早輸注紅細(xì)胞。同時根據(jù)凝血功能監(jiān)測結(jié)果輸注新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀等,維持正常凝血功能。成分輸血原則現(xiàn)代推薦紅細(xì)胞:血漿:血小板按1:1:1比例輸注,這種"大規(guī)模輸血方案"能更好地糾正凝血功能障礙,減少DIC發(fā)生。避免過度補(bǔ)液傳統(tǒng)觀念的誤區(qū)過去認(rèn)為休克患者應(yīng)大量快速補(bǔ)液,盡快將血壓恢復(fù)到正常水平。但研究發(fā)現(xiàn),在活動性出血尚未控制前,過度補(bǔ)液可能帶來以下風(fēng)險:升高血壓沖走剛形成的血栓,加重出血稀釋凝血因子,降低凝血能力誘發(fā)低體溫、酸中毒、凝血病"致命三聯(lián)征"增加組織水腫和器官功能損害允許性低血壓策略在出血未完全控制前,維持收縮壓在80-90mmHg即可,確保重要器官基本灌注,避免過高血壓加重出血。適用情況:創(chuàng)傷性失血性休克手術(shù)前的短暫期間非頭部外傷患者禁忌情況:顱腦外傷(需維持腦灌注壓)已控制出血來源后"少量多次、邊止血邊補(bǔ)液"是現(xiàn)代失血性休克復(fù)蘇的核心理念。目標(biāo)是維持生命體征穩(wěn)定而非追求完全正常,等止血后再充分補(bǔ)液糾正休克。監(jiān)測生命體征心率與脈搏持續(xù)監(jiān)測心率,注意脈搏強(qiáng)弱變化。心率>120次/分提示休克加重,脈搏由弱變強(qiáng)提示病情好轉(zhuǎn)。血壓監(jiān)測每5-15分鐘測量一次血壓,動態(tài)觀察收縮壓和脈壓差。收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30mmHg為休克標(biāo)志。尿量監(jiān)測留置導(dǎo)尿管監(jiān)測每小時尿量,成人尿量>30ml/h或>0.5ml/(kg·h)提示腎臟灌注恢復(fù)。意識狀態(tài)采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)評估意識水平,意識改善是腦灌注好轉(zhuǎn)的重要標(biāo)志。體溫監(jiān)測失血性休克易合并低體溫(<35℃),低體溫會加重凝血功能障礙,需積極保溫復(fù)溫。血氧飽和度持續(xù)脈搏血氧監(jiān)測,維持SpO?>94%。組織氧合改善是休克糾正的關(guān)鍵指標(biāo)。休克指數(shù)(SI)的應(yīng)用休克指數(shù)=心率÷收縮壓。正常值0.5-0.7,>1.0提示休克,>1.5提示嚴(yán)重休克。這是一個簡便實(shí)用的休克嚴(yán)重程度評估指標(biāo)。急救現(xiàn)場綜合管理10-5分鐘評估現(xiàn)場安全→初步評估患者→開放氣道給氧→尋找出血部位→現(xiàn)場止血→呼叫急救25-15分鐘急救車到達(dá)→建立靜脈通路→快速補(bǔ)液→持續(xù)止血→監(jiān)測生命體征→保暖防休克加重315-60分鐘轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院→途中持續(xù)監(jiān)測→維持氣道通暢→控制性補(bǔ)液→動態(tài)評估→準(zhǔn)備手術(shù)止血第四章醫(yī)院內(nèi)治療與監(jiān)護(hù)患者抵達(dá)醫(yī)院后,將接受更加精準(zhǔn)和全面的監(jiān)測與治療。從有創(chuàng)監(jiān)測到器官功能支持,多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作確?；颊甙踩冗^危險期。有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測通過頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管,監(jiān)測右心房壓力,反映右心前負(fù)荷和血容量狀態(tài)。正常值:5-12cmH?OCVP降低(<5):提示血容量不足,需繼續(xù)補(bǔ)液CVP升高(>12):提示容量過負(fù)荷或心功能不全,需減慢補(bǔ)液速度動脈血壓監(jiān)測橈動脈或股動脈置管,實(shí)時連續(xù)監(jiān)測動脈血壓,更準(zhǔn)確反映血流動力學(xué)變化。優(yōu)勢:連續(xù)實(shí)時監(jiān)測,不受外周灌注影響可方便采集動脈血進(jìn)行血?dú)夥治瞿馨l(fā)現(xiàn)血壓波動的細(xì)微變化血氧飽和度監(jiān)測通過脈搏血氧儀或動脈血?dú)夥治霰O(jiān)測血氧,指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整,確保組織充分氧合。目標(biāo)SpO?≥94%,PaO?≥60mmHg。乳酸監(jiān)測血乳酸是組織低灌注和無氧代謝的敏感指標(biāo)。乳酸>2mmol/L提示組織缺氧,>4mmol/L提示嚴(yán)重休克。乳酸清除率是評估復(fù)蘇效果的重要指標(biāo)。糾正酸中毒與代謝紊亂代謝性酸中毒的糾正失血性休克常伴隨代謝性酸中毒(pH<7.35,HCO??降低),這是組織缺氧產(chǎn)生乳酸的結(jié)果。糾正方法包括:根本措施:改善組織灌注,恢復(fù)有效循環(huán),促進(jìn)乳酸代謝堿性藥物:pH<7.2時可謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉,但需警惕加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒通氣支持:過度通氣可代償性降低PaCO?,但需防止呼吸性堿中毒電解質(zhì)平衡的維護(hù)大量輸液和失血可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,需密切監(jiān)測并及時糾正:低鉀血癥:可致心律失常,需補(bǔ)充鉀鹽(濃度≤40mmol/L,速度≤20mmol/h)低鈣血癥:大量輸血枸櫞酸鹽抗凝劑結(jié)合鈣,需監(jiān)測并補(bǔ)充鈣劑低鎂血癥:影響神經(jīng)肌肉功能和心律,需補(bǔ)充硫酸鎂凝血功能障礙的處理失血性休克易發(fā)生凝血功能障礙,包括稀釋性凝血病、消耗性凝血病(DIC)等:定期監(jiān)測凝血功能(PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體)輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血因子缺乏血小板<50×10?/L時輸注血小板纖維蛋白原<1.5g/L時輸注冷沉淀或纖維蛋白原濃縮物多器官功能支持腎臟保護(hù)監(jiān)測尿量、肌酐和尿素氮水平。尿量<0.5ml/(kg·h)提示急性腎損傷風(fēng)險,需加強(qiáng)補(bǔ)液、改善腎灌注,必要時進(jìn)行腎臟替代治療(透析)。肺功能支持警惕急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和肺水腫。氧合指數(shù)<300提示肺損傷,需機(jī)械通氣支持,采用肺保護(hù)性通氣策略,控制輸液量和速度。腦保護(hù)維持充足腦灌注壓(MAP-ICP>60mmHg),避免低氧和低血壓加重腦損傷。有顱腦外傷者需神經(jīng)外科會診,必要時行顱內(nèi)壓監(jiān)測。肝功能監(jiān)測監(jiān)測肝酶(ALT、AST)、膽紅素和凝血功能。休克致肝臟缺血缺氧可引起肝功能損害,需對癥支持治療,促進(jìn)肝細(xì)胞再生。胃腸道保護(hù)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血,使用質(zhì)子泵抑制劑。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護(hù)腸黏膜屏障,減少感染并發(fā)癥。失血性休克可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS),這是休克晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率極高。預(yù)防MODS的關(guān)鍵是早期有效復(fù)蘇,盡快恢復(fù)組織灌注,減少器官缺血時間。手術(shù)止血與損傷控制傳統(tǒng)手術(shù)原則傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)一次性徹底完成所有損傷修復(fù),但對于嚴(yán)重失血性休克患者,長時間復(fù)雜手術(shù)可能導(dǎo)致:體溫持續(xù)下降(低體溫)酸中毒進(jìn)行性加重凝血功能進(jìn)一步惡化形成"致命三聯(lián)征",死亡率>50%損傷控制手術(shù)(DCS)現(xiàn)代理念強(qiáng)調(diào)分階段手術(shù)策略:第一階段:快速控制出血和污染,暫時關(guān)閉傷口,縮短手術(shù)時間第二階段:轉(zhuǎn)入ICU復(fù)蘇,糾正低體溫、酸中毒、凝血病第三階段:待生理狀態(tài)穩(wěn)定后,再次手術(shù)完成確定性修復(fù)1快速止血優(yōu)先結(jié)扎或修補(bǔ)出血血管,暫時填塞止血,不追求完美修復(fù)2控制污染處理消化道破裂等污染源,防止腹腔感染3快速關(guān)閉腹腔可用無菌敷料暫時覆蓋,不強(qiáng)求一期縫合4ICU復(fù)蘇復(fù)溫、糾酸、補(bǔ)充凝血因子,等待生理穩(wěn)定5二次手術(shù)24-48小時后重返手術(shù)室完成最終修復(fù)第五章失血性休克患者的健康教育重點(diǎn)健康教育是醫(yī)療救治的重要組成部分。幫助患者和家屬了解疾病知識、識別危險信號、掌握預(yù)防措施,能夠顯著改善預(yù)后,減少意外發(fā)生。認(rèn)識休克的危險信號1皮膚征象皮膚突然變得蒼白、濕冷,額頭和手心出冷汗,口唇和指甲床發(fā)紫,四肢末端冰涼——這些都是循環(huán)不良的早期警告。2心血管表現(xiàn)心跳明顯加快(>100次/分),感覺心慌胸悶,脈搏摸起來細(xì)弱無力甚至難以觸及,這是心臟在努力代償血容量不足。3神經(jīng)系統(tǒng)改變早期可能出現(xiàn)煩躁不安、焦慮恐懼、注意力不集中,隨后可能表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊,嚴(yán)重時意識喪失。4尿量變化尿量明顯減少,尿色變深,甚至數(shù)小時無尿,這是腎臟灌注不足的信號,提示休克可能已經(jīng)較嚴(yán)重。5其他癥狀口渴難耐、頭暈乏力、視物模糊、惡心嘔吐、呼吸急促等,都可能是休克的伴隨癥狀。??緊急提醒一旦出現(xiàn)上述多個征象,特別是在外傷、產(chǎn)后、手術(shù)后或有出血病史的情況下,應(yīng)立即撥打120急救電話,不要猶豫!時間就是生命,延誤可能造成不可逆的器官損害甚至死亡。預(yù)防措施外傷預(yù)防與處理遵守交通規(guī)則,工作時穿戴防護(hù)裝備,家中常備急救包。一旦受傷出血,立即按壓止血,嚴(yán)重者盡快就醫(yī),避免自行處理延誤病情。謹(jǐn)慎使用抗凝藥物服用華法林、阿司匹林等抗凝或抗血小板藥物者,需定期監(jiān)測凝血功能,注意觀察皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等出血征象,及時就診調(diào)整用藥。消化道疾病管理胃潰瘍、肝硬化食管靜脈曲張患者要規(guī)律服藥,避免飲酒和刺激性食物,出現(xiàn)黑便、嘔血應(yīng)立即就醫(yī)。定期內(nèi)鏡檢查,早期處理高危病變。妊娠期監(jiān)測產(chǎn)前定期產(chǎn)檢,識別前置胎盤、胎盤早剝等高危因素。產(chǎn)后密切觀察出血量和生命體征,出血量>500ml(剖宮產(chǎn)>1000ml)或伴休克癥狀立即報告醫(yī)護(hù)人員。高危人群特別關(guān)注:老年人、慢性病患者(心臟病、糖尿病)、凝血功能障礙者、長期臥床者,一旦出現(xiàn)失血情況更易發(fā)生休克,需格外警惕。家屬護(hù)理指導(dǎo)急性期護(hù)理要點(diǎn)生命體征觀察協(xié)助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測血壓、心率、呼吸、體溫和意識狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常立即報告體位管理休克患者宜平臥位,下肢可稍抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流,但有顱腦外傷者禁用此體位保溫措施注意保暖,防止低體溫加重休克?？杉由w被褥,但避免使用熱水袋直接接觸以防燙傷禁食禁飲急性期禁食禁水,避免嘔吐誤吸。待病情穩(wěn)定醫(yī)生允許后方可進(jìn)食心理支持失血性休克是危及生命的緊急狀態(tài),患者和家屬都會經(jīng)歷巨大的心理壓力。家屬應(yīng)該:保持冷靜:您的冷靜會給患者傳遞安全感和信心積極溝通:用溫和的語言鼓勵患者,告訴他"醫(yī)生正在全力救治"配合治療:理解并配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案,及時提供病史信息尋求幫助:感到焦慮恐懼時,可向醫(yī)護(hù)人員、社工或心理咨詢師求助特別提示:昏迷患者可能仍有聽覺,家屬可以在床旁輕聲說話,給予情感支持,這對患者的康復(fù)有積極作用?？祻?fù)期注意事項(xiàng)1定期復(fù)查出院后1周、1個月、3個月定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等,評估器官恢復(fù)情況。有異常及時就診,不要自行停藥或改變治療方案。2營養(yǎng)支持康復(fù)期需加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)組織修復(fù)。多吃富含蛋白質(zhì)的食物(瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品),補(bǔ)充鐵劑糾正貧血,多吃新鮮蔬果補(bǔ)充維生素。避免辛辣刺激、過硬食物。3循序漸進(jìn)活動初期以臥床休息為主,避免劇烈活動。待體力恢復(fù)后逐步增加活動量:床上活動→室內(nèi)行走→戶外散步→輕度運(yùn)動。出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促應(yīng)立即休息。4傷口護(hù)理有手術(shù)切口或外傷傷口者,注意保持清潔干燥,按醫(yī)囑換藥,觀察有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。拆線后可使用疤痕貼減少疤痕增生。5心理康復(fù)經(jīng)歷失血性休克后,部分患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)等心理問題。表現(xiàn)為失眠、噩夢、情緒低落、回避相關(guān)場景等。需要家人陪伴支持,必要時尋求專業(yè)心理咨詢。6預(yù)防再發(fā)針對病因采取預(yù)防措施:消化道出血患者規(guī)律服藥、避免刺激性食物;外傷史者注意安全防護(hù);產(chǎn)后出血者注意避孕、計劃妊娠;凝血功能障礙者定期監(jiān)測調(diào)整用藥。典型病例分享案例一:車禍多發(fā)傷患者的成功救治張先生,35歲,車禍致骨盆骨折、脾破裂大出血。入院時血壓60/40mmHg,心率140次/分,神志模糊。救治過程:立即建立雙靜脈通路快速輸液輸血,緊急手術(shù)脾切除止血,術(shù)中輸注紅細(xì)胞8單位、血漿800ml。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù),持續(xù)血流動力學(xué)監(jiān)測,糾正酸中毒和凝血功能障礙。結(jié)局:經(jīng)過72小時ICU治療,患者生命體征穩(wěn)定,意識清楚,轉(zhuǎn)入普通病房。2周后康復(fù)出院,隨訪恢復(fù)良好。案例二:產(chǎn)后大出血的及時搶救李女士,28歲,順產(chǎn)后2小時出現(xiàn)陰道大量出血,出血量約1500ml,血壓80/50mmHg,面色蒼白,大汗淋漓。救治過程:婦產(chǎn)科醫(yī)生迅速檢查發(fā)現(xiàn)宮縮乏力,立即按摩子宮、注射縮宮素。同時建立靜脈通路,快速輸注晶體液和紅細(xì)胞。宮縮恢復(fù)后出血逐漸