2025年多發(fā)傷考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選對(duì)得分，選錯(cuò)或不選不得分）1.患者車(chē)禍后30分鐘送達(dá)急診，BP80/50mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO?92%（面罩吸氧6L/min），腹部膨隆、壓痛明顯。最優(yōu)先的處理是A.立即行腹部CTB.快速序貫氣管插管C.建立2條14G靜脈通路并輸注1L平衡液D.床旁FAST評(píng)估答案：C解析：患者呈失血性休克表現(xiàn)，按ATLS原則，首要任務(wù)是控制出血并恢復(fù)循環(huán)容量，故先建立大口徑靜脈通路并快速補(bǔ)液，而非立即影像學(xué)或插管。2.下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷患者“致死三聯(lián)征”的組成A.低體溫B.酸中毒C.凝血功能障礙D.高鉀血癥答案：D解析：致死三聯(lián)征為低體溫、酸中毒、凝血功能障礙，高鉀血癥雖常見(jiàn)但非核心組成。3.骨盆骨折合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，床旁FAST陰性，下一步最合理的是A.立即行骨盆X線B.直接送手術(shù)室行骨盆外固定C.行骨盆CTA評(píng)估動(dòng)脈出血D.緊急骨盆C型鉗固定并輸血，同時(shí)準(zhǔn)備介入栓塞答案：D解析：FAST陰性不能排除靜脈叢或骨松質(zhì)出血，應(yīng)先行骨盆穩(wěn)定并輸血，必要時(shí)介入栓塞，CTA耗時(shí)且需患者穩(wěn)定。4.創(chuàng)傷性凝血病（TIC）最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常通常是A.INR升高B.纖維蛋白原下降C.血小板減少D.D二聚體升高答案：B解析：纖維蛋白原在急性出血后30min即可顯著下降，早于INR及血小板變化。5.對(duì)成人創(chuàng)傷患者，允許性低血壓的收縮壓目標(biāo)為A.60–70mmHgB.80–90mmHgC.100–110mmHgD.120mmHg答案：B解析：在出血未控制前，維持SBP80–90mmHg可減少出血量，避免過(guò)度稀釋凝血因子。6.下列哪項(xiàng)損傷最易導(dǎo)致創(chuàng)傷性窒息A.主動(dòng)脈破裂B.胸骨骨折C.劇烈擠壓胸廓瞬間聲門(mén)關(guān)閉D.心包填塞答案：C解析：胸廓受擠壓時(shí)聲門(mén)緊閉，胸腔壓力驟升，靜脈血逆流至頭頸，出現(xiàn)面頸紫紺、結(jié)膜出血。7.創(chuàng)傷患者GCS13分，但出現(xiàn)頻繁嘔吐，最優(yōu)先的干預(yù)是A.立即頭顱CTB.快速序貫插管保護(hù)氣道C.靜脈推注昂丹司瓊D.甘露醇降顱壓答案：B解析：GCS≤13伴嘔吐提示誤吸高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先保護(hù)氣道，而非單純止吐或CT。8.關(guān)于損傷控制外科（DCS），錯(cuò)誤的是A.核心為“控制出血、控制污染、暫時(shí)關(guān)閉腹腔”B.Ⅰ期手術(shù)時(shí)間宜控制在90min內(nèi)C.Ⅱ期手術(shù)應(yīng)在24h內(nèi)完成D.Ⅲ期確定性手術(shù)待生理紊亂糾正后實(shí)施答案：C解析：Ⅱ期手術(shù)為ICU復(fù)蘇階段，需待低體溫、酸中毒、凝血障礙糾正后再行Ⅲ期確定性手術(shù)，時(shí)間不定。9.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷性膈肌破裂的常見(jiàn)初期表現(xiàn)A.呼吸困難B.腹痛C.肩痛D.血尿答案：D解析：膈肌破裂以呼吸、腹痛、肩痛為主，血尿無(wú)直接關(guān)聯(lián)。10.創(chuàng)傷患者FAST評(píng)估發(fā)現(xiàn)心包無(wú)回聲區(qū)，血壓持續(xù)下降，心率增快，最佳處理A.立即心包穿刺B.急診開(kāi)胸心包減壓C.快速補(bǔ)液后復(fù)查超聲D.先行胸部CT答案：B解析：心包填塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需立即外科減壓，穿刺僅作過(guò)渡。11.創(chuàng)傷患者輸注大量紅細(xì)胞后，出現(xiàn)低鈣、QT間期延長(zhǎng)，原因是A.枸櫞酸中毒B.高鉀血癥C.低鎂D.酸中毒答案：A解析：庫(kù)血含枸櫞酸抗凝，大量輸注致枸櫞酸螯合鈣，引起低鈣。12.關(guān)于創(chuàng)傷性橫紋肌溶解，錯(cuò)誤的是A.肌酸激酶>5000U/L需積極補(bǔ)液B.堿化尿液目標(biāo)pH>7.0C.甘露醇利尿?yàn)棰耦?lèi)推薦D.高鉀血癥可致室顫答案：C解析：甘露醇證據(jù)不足，僅用于少尿且容量充足者，非Ⅰ類(lèi)推薦。13.創(chuàng)傷患者脊柱固定后，雙足感覺(jué)消失，肛門(mén)括約肌松弛，ASIA分級(jí)為A.AB.BC.CD.D答案：A解析：完全性損傷，骶段無(wú)任何感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能保留，為A級(jí)。14.創(chuàng)傷患者合并股骨開(kāi)放性骨折，GustiloAndersonⅢB型，抗生素首選A.頭孢唑啉B(niǎo).頭孢曲松+甲硝唑C.哌拉西林他唑巴坦D.萬(wàn)古霉素+頭孢他啶答案：C解析：ⅢB型需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，哌拉西林他唑巴坦為首選單藥方案。15.創(chuàng)傷患者需急診輸血，未知血型，可立即輸注A.O型Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞B.O型Rh陰性紅細(xì)胞C.AB型血漿D.A型血小板答案：B解析：O型Rh陰性為萬(wàn)能供者，可立即輸注，避免Rh同種免疫。16.創(chuàng)傷性脂肪栓塞綜合征最典型實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志為A.血鈣下降B.血小板驟降C.尿脂肪球D.血沉升高答案：C解析：尿中檢出脂肪球?yàn)榻?jīng)典表現(xiàn)，但敏感性低；血小板下降更常見(jiàn)。17.創(chuàng)傷患者行胸腔閉式引流，首小時(shí)引出1200mL血性液，下一步A.繼續(xù)觀察B.立即開(kāi)胸探查C.輸紅細(xì)胞并復(fù)查胸片D.夾閉引流管答案：B解析：>1500mL或>200mL/h持續(xù)3h為開(kāi)胸指征，1200mL已接近閾值且提示大出血。18.創(chuàng)傷患者合并頸椎骨折，需緊急氣道管理，禁忌A.經(jīng)口快速插管B.視頻喉鏡插管C.經(jīng)鼻盲插D.環(huán)甲膜切開(kāi)答案：C解析：經(jīng)鼻盲插可致頸椎移位及脊髓損傷，應(yīng)禁用。19.創(chuàng)傷患者行骨盆外固定后，血壓仍70mmHg，Hb65g/L，最合理輸血方案A.紅細(xì)胞:血漿=1:1B.紅細(xì)胞:血漿:血小板=1:1:1C.單輸紅細(xì)胞D.單輸血漿答案：B解析：按1:1:1大量輸血方案可糾正凝血病，減少死亡率。20.創(chuàng)傷患者發(fā)生ARDS，保護(hù)性通氣策略平臺(tái)壓應(yīng)A.<20cmH?OB.<30cmH?OC.<40cmH?OD.<50cmH?O答案：B解析：ARDSnet建議平臺(tái)壓<30cmH?O，避免氣壓傷。21.創(chuàng)傷患者合并胰腺斷裂于胰頭，最佳手術(shù)方式A.遠(yuǎn)端胰腺切除B.胰頭十二指腸切除C.損傷控制性清創(chuàng)+外引流D.內(nèi)鏡支架答案：C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)行DCS，僅清創(chuàng)外引流，確定性手術(shù)延后。22.創(chuàng)傷患者行CT示肝Ⅵ段深裂傷，活動(dòng)性造影劑外滲，血壓90mmHg，首選A.立即開(kāi)腹肝切除B.肝動(dòng)脈介入栓塞C.保守治療D.肝周填塞答案：B解析：介入栓塞可精準(zhǔn)止血，減少手術(shù)創(chuàng)傷，為首選。23.創(chuàng)傷患者合并膀胱破裂，CT示腹膜內(nèi)型，最佳處理A.留置導(dǎo)尿B.經(jīng)尿道修補(bǔ)C.開(kāi)腹修補(bǔ)+膀胱造瘺D.經(jīng)腹腔鏡修補(bǔ)答案：C解析：腹膜內(nèi)型需外科修補(bǔ)并造瘺，防止尿性腹膜炎。24.創(chuàng)傷患者需長(zhǎng)期機(jī)械通氣，最早出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎時(shí)間窗為A.24hB.48hC.72hD.96h答案：B解析：VAP定義為插管>48h后新發(fā)肺炎。25.創(chuàng)傷患者合并顱底骨折，下列哪項(xiàng)禁忌A.經(jīng)鼻氣管插管B.經(jīng)口氣管插管C.經(jīng)鼻胃管D.靜脈甘露醇答案：C解析：經(jīng)鼻置管可誤入顱腔，禁忌。26.創(chuàng)傷患者行DCS后腹腔高壓（IAP25mmHg），出現(xiàn)少尿，PaCO?升高，首選A.立即開(kāi)腹減壓B.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛C.利尿劑D.限制液體答案：A解析：腹腔間隔室綜合征>20mmHg伴器官功能障礙需減壓。27.創(chuàng)傷患者合并坐骨神經(jīng)損傷，最典型體征A.足下垂B.膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)C.股四頭肌萎縮D.踝反射亢進(jìn)答案：A解析：坐骨神經(jīng)損傷致腓總神經(jīng)分支功能障礙，出現(xiàn)足下垂。28.創(chuàng)傷患者行急診開(kāi)胸，胸主動(dòng)脈部分?jǐn)嗔?，最佳修補(bǔ)方式A.側(cè)壁鉗夾縫合B.人工血管置換C.覆膜支架D.紗布填壓答案：B解析：完全或部分?jǐn)嗔研枞斯ぱ苤脫Q，側(cè)壁鉗夾易撕裂。29.創(chuàng)傷患者合并眼球破裂，急救處理A.立即還納眼內(nèi)容物B.加壓包扎C.硬眼罩保護(hù)避免加壓D.局部抗生素沖洗答案：C解析：避免任何加壓，防止眼內(nèi)容進(jìn)一步脫出，用硬罩保護(hù)。30.創(chuàng)傷患者需院間轉(zhuǎn)運(yùn)，最優(yōu)先評(píng)估A.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間B.氣道穩(wěn)定性C.費(fèi)用D.家屬意愿答案：B解析：按“AVPUGCS氣道優(yōu)先”原則，氣道不穩(wěn)定需先處理。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于創(chuàng)傷性凝血病危險(xiǎn)因素A.低體溫B.酸中毒C.大量晶體液輸注D.高脂血癥答案：ABC解析：低體溫、酸中毒、稀釋性凝血病均為T(mén)IC危險(xiǎn)因素，高脂無(wú)關(guān)。32.創(chuàng)傷患者行損傷控制復(fù)蘇（DCR）包括A.允許性低血壓B.1:1:1輸血C.早期纖維蛋白原補(bǔ)充D.大量晶體液快速推注答案：ABC解析：DCR限制晶體，強(qiáng)調(diào)血漿、纖維蛋白原早期糾正。33.創(chuàng)傷患者合并骨盆骨折，提示不穩(wěn)定征象A.骶髂關(guān)節(jié)脫位B.恥骨聯(lián)合分離>2.5cmC.髂骨翼粉碎D.單側(cè)恥骨支骨折答案：ABC解析：?jiǎn)蝹?cè)恥骨支為穩(wěn)定型，其余提示旋轉(zhuǎn)或垂直不穩(wěn)定。34.創(chuàng)傷患者需緊急氣道管理，提示困難氣道A.頸圍固定張口<2指B.面頸嚴(yán)重?zé)齻：跜.既往放療史D.肥胖BMI25kg/m2答案：ABC解析：BMI25非肥胖，困難氣道風(fēng)險(xiǎn)低。35.創(chuàng)傷患者發(fā)生ARDS，保護(hù)性通氣包括A.小潮氣量6mL/kg理想體重B.PEEP5cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.平臺(tái)壓<30cmH?O答案：ACD解析：PEEP需根據(jù)FiO?滴定，5cmH?O可能不足。36.創(chuàng)傷患者合并顱腦損傷，提示顱內(nèi)壓升高A.單側(cè)瞳孔散大B.呼吸不規(guī)則C.心動(dòng)過(guò)緩D.收縮壓升高伴脈壓增寬答案：ABCD解析：庫(kù)欣三聯(lián)征為高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸不規(guī)則，瞳孔改變提示腦疝。37.創(chuàng)傷患者行胸腔閉式引流，提示需手術(shù)干預(yù)A.持續(xù)漏氣>72hB.引流>200mL/h持續(xù)3hC.肺不張D.血胸引流后胸片示>300mL殘留答案：BD解析：持續(xù)大量出血或殘留血胸>300mL需手術(shù)。38.創(chuàng)傷患者合并股骨骨折，脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)A.低氧血癥B.意識(shí)模糊C.皮膚瘀點(diǎn)D.高血壓答案：ABC解析：高血壓非典型表現(xiàn)，常伴低血壓。39.創(chuàng)傷患者行DCS，暫時(shí)腹腔關(guān)閉可用A.負(fù)壓封閉引流B.塑料袋縫合C.聚丙烯網(wǎng)片D.直接縫合皮膚答案：ABC解析：直接縫合增加腹腔高壓風(fēng)險(xiǎn)，禁忌。40.創(chuàng)傷患者合并頸椎損傷，需評(píng)估A.頸椎側(cè)位片B.CT薄層掃描C.MRI評(píng)估韌帶D.動(dòng)態(tài)側(cè)位片答案：ABCD解析：綜合影像評(píng)估骨與韌帶穩(wěn)定性。三、病例分析題（共50分）41.（本題20分）患者男，28歲，高速撞擊護(hù)欄，傷后45min入院。查體：T35.8℃，HR135次/分，BP75/40mmHg，RR30次/分，SpO?89%（儲(chǔ)氧面罩10L/min）。GCS12分（E3V4M5）。頸軟，胸壁壓痛，左側(cè)呼吸音減弱，腹膨隆、全腹壓痛。骨盆擠壓征陽(yáng)性。左側(cè)股骨畸形。FAST示脾周游離液、心包無(wú)液。胸片示左側(cè)第4–8肋骨折、中等量胸腔積液。骨盆X線示TileC型骨折。實(shí)驗(yàn)室：Hb72g/L，pH7.18，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，BE–12mmol/L，乳酸7.5mmol/L，PLT98×10?/L，F(xiàn)ib1.2g/L，INR1.8。（1）列出最可能的三個(gè)出血源并給出依據(jù)。（6分）（2）按ATLS順序?qū)懗銮?0min關(guān)鍵處理措施（含藥物、劑量、液體）。（8分）（3）患者需大量輸血，寫(xiě)出具體血液成分比例及附加藥物。（3分）（4）入院2h后IAP26mmHg，尿量15mL/h，PaCO?50mmHg，如何診斷及處理？（3分）答案與解析：（1）①脾破裂：FAST陽(yáng)性脾周游離液，低血壓。②骨盆骨折靜脈叢/動(dòng)脈出血：TileC型，骨盆擠壓征陽(yáng)性，Hb低。③胸腔出血：左側(cè)多發(fā)肋骨折、呼吸音減弱、胸片積液，可致血胸。（2）①氣道：GCS12分，SpO?低，立即快速序貫插管（丙泊酚120mg+琥珀膽堿100mg）。②呼吸：左側(cè)胸腔閉式引流，28Fr套管，引出800mL血性液。③循環(huán)：建立2條14G靜脈+7Fr股靜脈鞘，加溫1L平衡液快速輸注，允許性低血壓目標(biāo)SBP80–90mmHg。④止血：骨盆C型鉗固定，床單臨時(shí)捆綁。⑤實(shí)驗(yàn)室：交叉配血、血?dú)?、凝血。⑥?zhèn)痛：芬太尼50μg分次靜推。（3）按1:1:1輸注紅細(xì)胞:血漿:血小板，每單位紅細(xì)胞配1單位新鮮冰凍血漿+1治療量血小板；加纖維蛋白原濃縮物4g（目標(biāo)>1.5g/L），氨甲環(huán)酸1g靜推后1g8h維持。（4）診斷：腹腔間隔室綜合征（ACS）。處理：立即床旁開(kāi)腹減壓，負(fù)壓封閉覆蓋，繼續(xù)復(fù)蘇并糾正酸中毒、低體溫。42.（本題15分）患者女，35歲，墜落傷，右胸及右上腹疼痛。BP110/70mmHg，HR95次/分，SpO?96%（鼻導(dǎo)管）。CT示肝右葉深裂傷Ⅳ級(jí)，活動(dòng)性造影劑外滲，右腎下極裂傷Ⅱ級(jí)，少量腹膜后血腫。Hb96g/L。（1）寫(xiě)出肝損傷AASTⅣ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。（3分）（2）目前血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，給出非手術(shù)治療（NOM）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。（6分）（3）NOM期間出現(xiàn)哪些情況需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)？（6分）答案與解析：（1）AASTⅣ級(jí)：肝實(shí)質(zhì)破裂累及25–75%肝葉或1–3個(gè)肝