小兒百日咳急性期護理演講人目錄010203040506小兒百日咳急性期護理背景：被“百日”困住的咳嗽——認識百日咳急性期現(xiàn)狀：被低估的“老病”——當前急性期護理面臨的挑戰(zhàn)分析：抽絲剝繭看急性期——從病理到癥狀的深度解讀措施：分秒必爭的守護——急性期護理的核心策略應(yīng)對：突發(fā)情況的“急救指南”——家長必須掌握的技能小兒百日咳急性期護理01PartOne背景：被“百日”困住的咳嗽——認識百日咳急性期02PartOne背景：被“百日”困住的咳嗽——認識百日咳急性期在兒科門診，常能聽到這樣的描述：“孩子咳嗽半個月了，白天還好，夜里一咳就停不下來，臉憋得通紅，最后還會‘雞鳴’一樣倒吸氣，咳完直吐……”這往往是百日咳急性期的典型表現(xiàn)。百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，因未及時治療時病程可長達2-3個月而得名。疾病發(fā)展分為潛伏期（約7-14天）、卡他期（類似普通感冒，1-2周）、痙咳期（急性期，2-4周甚至更久）和恢復(fù)期（咳嗽逐漸減輕）。其中，痙咳期是患兒最痛苦、護理難度最大的階段，也是決定預(yù)后的關(guān)鍵時期。百日咳桿菌通過飛沫傳播，主要侵犯嬰幼兒（尤其是未完成全程疫苗接種或免疫功能低下的1歲內(nèi)嬰兒）。其致病機制并不復(fù)雜：細菌黏附在氣道纖毛上皮細胞表面，釋放百日咳毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素等多種毒力因子，破壞纖毛運動功能，導(dǎo)致氣道分泌物大量蓄積；同時引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，刺激咳嗽反射中樞，背景：被“百日”困住的咳嗽——認識百日咳急性期形成“分泌物堆積-劇烈咳嗽-短暫緩解-再次堆積”的惡性循環(huán)。急性期的核心特征是陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，伴隨“雞鳴樣”吸氣性吼聲，嚴重時可因咳嗽時胸腔壓力驟增，出現(xiàn)面頸部充血、球結(jié)膜下出血，甚至因腦部缺氧引發(fā)抽搐?，F(xiàn)狀：被低估的“老病”——當前急性期護理面臨的挑戰(zhàn)03PartOne現(xiàn)狀：被低估的“老病”——當前急性期護理面臨的挑戰(zhàn)盡管我國自20世紀60年代推廣百白破疫苗（百日咳、白喉、破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗）以來，百日咳發(fā)病率顯著下降，但近年臨床數(shù)據(jù)顯示，其流行呈現(xiàn)“雙高峰”趨勢：1歲內(nèi)未完成全程接種的嬰兒，和4-6歲疫苗保護力逐漸減弱的兒童成為高發(fā)人群。這與家長對疫苗接種的認知偏差（如擔(dān)心疫苗副作用自行延遲接種）、部分地區(qū)接種覆蓋率不足，以及百日咳桿菌變異導(dǎo)致疫苗保護效率波動有關(guān)。在急性期護理層面，當前主要存在三大挑戰(zhàn)：一是家長認知不足。許多家長將痙咳誤認為“普通感冒后咳嗽”或“支原體感染”，自行使用鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），反而抑制咳嗽反射，加重痰液潴留；或因患兒夜間頻繁咳嗽影響睡眠，產(chǎn)生焦慮情緒，過度干預(yù)（如反復(fù)抱哄、強行喂水），反而誘發(fā)更多咳嗽。二是護理操作不規(guī)范。部分家庭環(huán)境密閉、空氣干燥，不利于痰液稀釋；拍背排痰手法錯誤（如用力過猛或部位不對），現(xiàn)狀：被低估的“老病”——當前急性期護理面臨的挑戰(zhàn)可能造成患兒不適甚至損傷；飲食管理不當（如強迫進食、選擇過甜過稠食物），導(dǎo)致咳嗽后嘔吐加重，形成“咳嗽-嘔吐-拒食-營養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)。三是并發(fā)癥識別滯后。急性期患兒可能出現(xiàn)肺炎（痰液阻塞繼發(fā)細菌感染）、百日咳腦病（劇烈咳嗽導(dǎo)致腦缺氧或顱內(nèi)壓增高）、疝氣（腹壓驟增）等并發(fā)癥，但家長常因“咳嗽本來就會吐”“孩子哭累了才嗜睡”等誤區(qū)，延誤就醫(yī)時機。分析：抽絲剝繭看急性期——從病理到癥狀的深度解讀04PartOne分析：抽絲剝繭看急性期——從病理到癥狀的深度解讀要做好急性期護理，必須先理解患兒的身體正在經(jīng)歷什么。當百日咳桿菌在氣道“安營扎寨”，會引發(fā)以下連鎖反應(yīng)：1.氣道“交通堵塞”：正常情況下，氣道纖毛像“掃帚”一樣將分泌物向上推送，但被細菌破壞后，纖毛倒伏、運動停滯，痰液無法排出，逐漸堆積成黏稠的“痰栓”，阻塞小氣道。2.咳嗽反射“失控”：堆積的痰液和炎癥因子持續(xù)刺激氣道黏膜中的咳嗽感受器，向大腦發(fā)送“清理信號”，但因纖毛失效，單次咳嗽無法排出痰液，必須通過連續(xù)的、爆發(fā)性的咳嗽（痙咳）產(chǎn)生強大氣流，試圖沖開痰栓。這就像堵了的水管，需要多次猛沖才能疏通。3.全身“連鎖反應(yīng)”：痙咳時患兒會深吸氣后屏氣，接著連續(xù)短促咳嗽（10-30聲），直至氧氣耗盡，不得不深長吸氣，氣流通過痙攣的聲門發(fā)出“雞鳴樣”吼聲。劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓急劇升高，靜脈血回流受阻，出現(xiàn)面紅耳赤、頸靜脈怒張；腹壓升高則引發(fā)嘔吐（胃內(nèi)容物被“擠”出來）；嚴重時腦部供血減少，出現(xiàn)短暫缺氧（唇周發(fā)紺、眼神發(fā)直）。分析：抽絲剝繭看急性期——從病理到癥狀的深度解讀從癥狀表現(xiàn)看，急性期患兒的典型特征包括：-咳嗽節(jié)律：白天輕、夜間重（迷走神經(jīng)夜間更興奮，氣道敏感性更高）；-咳嗽形態(tài)：突發(fā)的“一串咳”，咳時身體蜷縮、雙手握拳，咳后疲憊不堪，甚至因體力消耗大而入睡；-伴隨表現(xiàn)：咳嗽后嘔吐（常為胃內(nèi)清稀液體或黏液）、眼瞼浮腫（頭面部靜脈回流受阻）、舌系帶潰瘍（劇烈咳嗽時舌頭反復(fù)撞擊下切牙）；-特殊人群：3個月以下嬰兒可能無典型“雞鳴音”，僅表現(xiàn)為“屏氣發(fā)作”（咳嗽后呼吸暫停、面色發(fā)紺），更易發(fā)生窒息。措施：分秒必爭的守護——急性期護理的核心策略05PartOne措施：分秒必爭的守護——急性期護理的核心策略針對急性期的病理特點和癥狀，護理需圍繞“緩解痙咳、促進排痰、預(yù)防并發(fā)癥、維持生理平衡”四大目標展開，具體可分為以下七大模塊：環(huán)境管理：打造“呼吸友好空間”患兒居住環(huán)境應(yīng)保持溫度18-22℃、濕度50%-60%（可用加濕器或晾濕毛巾），避免干燥空氣刺激氣道。每日通風(fēng)2-3次（每次20-30分鐘），但需避免對流風(fēng)直吹患兒。減少環(huán)境中的刺激物：不養(yǎng)花草寵物（避免花粉、皮屑），不使用香水、蚊香（避免氣味刺激），吸煙者需徹底遠離患兒（二手煙會加重氣道炎癥）。夜間可在床頭放置溫濕度計，方便家長隨時調(diào)整。體位與排痰護理：讓痰液“動起來”1.日常體位：清醒時采用半臥位（上半身抬高30-45度），利用重力幫助痰液向大氣道移動；睡眠時可在背部墊小枕頭，避免平躺時痰液向后墜積。2.拍背排痰：痙咳間歇期是拍背的最佳時機（剛咳完或喂奶前30分鐘）。家長需掌握“空心掌、從下往上、由外向內(nèi)”的手法：手指并攏彎曲，手掌呈杯狀，手腕發(fā)力，從背部兩側(cè)肺底（約肩胛骨下角水平）開始，逐漸向上輕叩至肩部，左右交替，每次5-10分鐘。拍背時可配合“誘咳”：叩擊到某一部位時，患兒可能自然咳嗽，此時暫停拍背，讓其將痰液咳出（嬰幼兒可通過嘔吐排出痰液，家長需及時清理口鼻分泌物）。3.霧化吸入：醫(yī)生可能會開具生理鹽水或布地奈德（減輕氣道炎癥）、乙酰半胱氨酸（稀釋痰液）等霧化液。霧化前30分鐘避免進食，霧化時取坐位或半臥位，面罩需緊密貼合口鼻，每次10-15分鐘。霧化后及時洗臉、漱口（嬰幼兒可喂2-3口溫水），避免藥物殘留。飲食與營養(yǎng)支持：“少量多次”的智慧急性期患兒因頻繁咳嗽嘔吐，易出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良。飲食護理需遵循“三宜三忌”原則：-宜清淡稀軟：選擇米湯、粥、面條、果泥等易吞咽、易消化的食物，避免干硬（餅干）、粗糙（粗纖維蔬菜）食物劃傷咽喉。-宜少量多次：每次進食量為平時的1/3-1/2，每1-2小時喂一次，避免胃過度充盈誘發(fā)嘔吐。喂奶時可采用“斜坡位”（患兒頭高腳低），喂完豎抱拍嗝10分鐘再平放。-宜補充水分：除奶和粥外，可喂溫水、口服補液鹽（按說明書稀釋），少量多次（每次5-10ml），維持尿量正常（嬰幼兒每天尿濕6-8片尿布）。-忌過甜過咸：甜食（糖水、蛋糕）會增加痰液黏稠度，咸食（腌菜、醬油）會刺激咽喉，均需避免。-忌生冷刺激：冷飲、冰水果會收縮氣道血管，加重炎癥；熱湯熱飯（超過40℃）可能燙傷咽喉，誘發(fā)咳嗽。-忌強迫進食：患兒咳嗽后15-20分鐘內(nèi)往往拒食，強行喂哺易引發(fā)嘔吐，可待其情緒平復(fù)后再嘗試。病情觀察：捕捉“危險信號”家長需每天記錄以下內(nèi)容，為醫(yī)生調(diào)整治療提供依據(jù)：-痙咳日志：記錄咳嗽發(fā)作時間（白天/夜間）、次數(shù)（每天約幾次）、持續(xù)時間（每次咳多久）、是否有“雞鳴音”“屏氣”；-嘔吐情況：咳嗽后是否嘔吐，嘔吐物性狀（奶液/黏液/食物殘渣）、量（約多少毫升）；-伴隨癥狀：是否有發(fā)熱（體溫＞38.5℃需警惕合并感染）、氣促（呼吸＞40次/分，嬰幼兒＞50次/分）、唇周發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）、抽搐（可能為腦病先兆）、拒食（超過4小時不吃不喝）。若出現(xiàn)以下情況，需立即就醫(yī)：-咳嗽后呼吸暫停＞20秒或面色發(fā)紺不緩解；-抽搐、嗜睡、反應(yīng)差（叫名字沒反應(yīng)、逗引不笑）；-嘔吐物帶血（可能為胃黏膜損傷）或持續(xù)嘔吐無法進食；-發(fā)熱伴呼吸急促、鼻翼扇動（提示肺炎）。用藥護理：“精準”才能“有效”百日咳急性期需早期使用抗生素（如紅霉素、阿奇霉素），但需注意：-時機：卡他期（咳嗽初期）使用效果最佳，可縮短病程；進入痙咳期后，抗生素主要用于消滅呼吸道細菌、減少傳染性，對已出現(xiàn)的痙咳癥狀緩解作用有限。-劑量與療程：需嚴格遵醫(yī)囑，嬰幼兒肝腎功能不完善，過量可能導(dǎo)致肝損傷（表現(xiàn)為尿黃、皮膚黃染）。-服藥方法：紅霉素需空腹服用（餐前1小時或餐后2小時），阿奇霉素可與食物同服以減輕胃腸道反應(yīng)。服藥后觀察是否有嘔吐（若服藥后30分鐘內(nèi)嘔吐，需補服一次）。此外，鎮(zhèn)咳藥（如可待因）因可能抑制咳嗽反射、加重痰液潴留，需嚴格禁用；祛痰藥（如氨溴索）需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免與強力鎮(zhèn)咳藥聯(lián)用。心理護理：安撫“兩個患者”急性期患兒因頻繁咳嗽、身體不適，常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、黏人；家長則因焦慮出現(xiàn)失眠、自責(zé)（“早知道早點來醫(yī)院”）、過度關(guān)注（頻繁摸孩子額頭、數(shù)呼吸次數(shù)）。護理需同時關(guān)注患兒和家長的心理狀態(tài)：-對患兒：痙咳發(fā)作時，家長可輕拍背部、輕聲安撫（“寶寶慢慢咳，媽媽在這兒”），避免大聲喊叫或強行抱緊（可能增加患兒緊張感）。平時多陪伴玩耍（選擇安靜的游戲，如翻繪本、玩安撫玩具），轉(zhuǎn)移注意力。-對家長：用通俗語言解釋病情（“百日咳的咳嗽確實會持續(xù)幾周，但通過護理能減輕痛苦”），分享成功案例（“之前有個寶寶和你家情況類似，堅持護理2周后明顯好轉(zhuǎn)”），指導(dǎo)記錄痙咳日志（讓家長感覺“能做些什么”），緩解無助感。隔離與消毒：阻斷“二次傳播”百日咳桿菌在外界存活能力較弱（陽光直射30分鐘、常用消毒劑10分鐘可滅活），但急性期（痙咳期開始后4周內(nèi)）患兒傳染性極強，需做好呼吸道隔離：-患兒單獨居住一室，避免與其他兒童（尤其是未接種疫苗的嬰兒）接觸；-家長接觸患兒前洗手，佩戴口罩（需完全覆蓋口鼻），接觸后用肥皂或含酒精的洗手液清潔；-患兒的餐具、毛巾單獨清洗（用56℃以上熱水浸泡30分鐘），玩具用含氯消毒液（按說明書稀釋）擦拭；-家庭成員若出現(xiàn)咳嗽癥狀（尤其是陣發(fā)性咳嗽），需及時就醫(yī)檢查，必要時預(yù)防性使用抗生素。應(yīng)對：突發(fā)情況的“急救指南”——家長必須掌握的技能06PartOne痙咳發(fā)作時的處理當患兒突然劇烈咳嗽時，家長需保持冷靜，按以下步驟操作：1.立即將患兒抱成“頭低臀高”位（身體前傾，頭部略低于胸部），避免嘔吐物誤吸；2.用空掌心輕拍背部（重點在肩胛骨之間），幫助排出痰液；3.若患兒出現(xiàn)面色發(fā)紺（嘴唇、指甲發(fā)紫），可用手指刺激其足底（輕輕掐一下），誘發(fā)哭鬧，促進呼吸恢復(fù)；4.咳嗽停止后，用軟紗布或棉簽清理口鼻分泌物，喂2-3口溫水濕潤咽喉；5.記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間及處理效果，方便醫(yī)生評估。窒息的急救3個月以下嬰兒或痰液特別黏稠的患兒，可能因痙咳后痰液阻塞氣道出現(xiàn)窒息（表現(xiàn)為呼吸停止、面色青灰、意識喪失）。此時需爭分奪秒：1.立即將患兒仰臥放置在硬平面（如桌面），用中指和食指快速按壓胸骨下半段（兩乳頭連線中點），頻率100-120次/分，深度約2-3cm（嬰兒胸廓較軟，用力不可過猛）；2.每按壓30次，檢查口腔是否有可見異物（如痰液、奶塊），用手指纏繞紗布清除；3.若仍無呼吸，進行口對口鼻人工呼吸（用嘴覆蓋患兒口鼻，輕輕吹氣，看到胸廓抬起即可），按壓與呼吸比為30:2；4.同時撥打急救電話，持續(xù)操作至患兒恢復(fù)呼吸或急救人員到達。嘔吐的處理咳嗽后嘔吐是急性期常見現(xiàn)象，處理不當可能導(dǎo)致誤吸（嘔吐物進入氣管）：1.嘔吐時立即將患兒頭偏向一側(cè)，避免平躺；2.用軟毛巾或紙巾從口角輕輕擦拭，避免深入口腔（可能刺激嘔吐反射）；3.嘔吐后用溫水棉簽清潔口腔（嬰幼兒可用棉棒蘸水輕擦牙齦、舌頭）；4.暫停進食30分鐘，待患兒情緒穩(wěn)定后，喂少量溫水（5-10ml），觀察是否再次嘔吐。指導(dǎo)：家庭護理的“行動清單”——從醫(yī)院到家庭的無縫銜接01PartOne指導(dǎo)：家庭護理的“行動清單”——從醫(yī)院到家庭的無縫銜接患兒出院或居家護理時，家長需掌握以下核心要點，將專業(yè)護理轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣：“三查三記”日常流程記用藥：記錄抗生素服用時間、是否有嘔吐（如“8:00喂阿奇霉素，10分鐘后吐了，補喂一次”）。記飲食：記錄每餐進食量（如“喝了60ml粥，吐了30ml”）、飲水量；記痙咳：用手機備忘錄記錄每次咳嗽的時間、次數(shù)、伴隨癥狀；查體征：每天觀察患兒精神狀態(tài)（是否活潑、能逗笑）、面色（是否紅潤）、口唇（是否干燥）；查物品：確保霧化器、拍背杯、吸痰管（備用）、口服補液鹽等物品齊全；查環(huán)境：每天早晚檢查溫濕度（用手機APP或溫濕度計），調(diào)整加濕器或空調(diào)；EDCBAF“五不原則”避免誤區(qū)不自行用藥：鎮(zhèn)咳藥、偏方（如蜂蜜、川貝）可能加重病情，需嚴格遵醫(yī)囑；不密閉環(huán)境：避免長時間開空調(diào)不通風(fēng)（可用空氣凈化器輔助）；不焦慮傳染：正確消毒可有效阻斷傳播，不必過度隔離患兒（如禁止家長抱哄）。不忽視小變化：如患兒