2026年衛(wèi)生職稱考試（泌尿外科學相關知識與專業(yè)知識主治醫(yī)師）測試題及答案解析1.單選題1.1男性，58歲，無痛性全程肉眼血尿3天，尿脫落細胞學可見異型細胞，膀胱鏡見右輸尿管口噴血，最有助于定位診斷的檢查是A.尿紅細胞形態(tài)B.腎臟超聲C.泌尿系增強CTUD.逆行腎盂造影E.膀胱隨機活檢答案：C解析：增強CT尿路成像（CTU）可一次性顯示腎實質、集合系統(tǒng)及輸尿管全程，對血尿定位及腫瘤分期最敏感，優(yōu)于單純超聲或逆行造影。1.2下列哪項不是經(jīng)皮腎鏡取石術（PCNL）的絕對禁忌證A.未糾正的出血傾向B.腎內型腎盂并鹿角形結石C.脊柱嚴重側彎無法俯臥D.腎后結腸嵌入E.未經(jīng)治療的尿路感染答案：B解析：腎內型腎盂并非禁忌，反而因空間大利于通道建立；其余均為絕對禁忌。1.3關于PSA密度（PSAD），下列說法正確的是A.PSAD＞0.15ng/mL/cm3提示BPH可能性大B.計算時需使用經(jīng)腹超聲測得的前列腺長徑C.可用于鑒別前列腺癌與前列腺炎D.在前列腺體積＜30mL時意義更大E.需停藥非那雄胺2周后再測答案：D解析：小體積前列腺若PSA升高，PSAD升高更提示癌；非那雄胺需停藥≥6個月；PSAD不能區(qū)分癌與炎癥。1.4男性，32歲，高處墜落后尿道口滴血，排尿困難，會陰血腫，直腸指檢前列腺漂浮感，首選處理A.試插導尿管B.急診尿道造影C.經(jīng)會陰尿道修補D.膀胱造瘺+延遲尿道重建E.內鏡下尿道會師答案：D解析：后尿道完全斷裂伴骨盆骨折，早期行開放修補易致陽痿，應先行膀胱造瘺，3個月后延期重建。1.5下列哪項不是TUR綜合征的高危因素A.前列腺體積＞60mLB.手術時間＞90minC.使用5%甘露醇沖洗D.靜脈竇開放E.術中收縮壓＞180mmHg答案：E解析：高血壓并非TUR綜合征直接誘因；甘露醇為等滲液，不易致低鈉；其余均增加吸收風險。1.6腎細胞癌最常見的遠處轉移部位是A.肝B.肺C.骨D.腦E.腎上腺答案：B解析：肺轉移占全部遠處轉移的50%以上，其次為骨、肝。1.7男性，45歲，左側精索靜脈曲張Ⅲ度，平臥不消失，最需排除A.腎母細胞瘤B.胡桃夾綜合征C.左腎靜脈癌栓D.腹膜后纖維化E.睪丸扭轉答案：C解析：左側精索靜脈垂直匯入左腎靜脈，癌栓阻塞后致回流障礙，曲張平臥不緩解為特征表現(xiàn)。1.8關于膀胱過度活動癥（OAB）的定義，錯誤的是A.伴急迫性尿失禁必須存在B.無尿路感染或其他明確病理C.可伴尿頻夜尿D.尿動力學可表現(xiàn)為逼尿肌過度活動E.診斷屬排除性答案：A解析：OAB可僅有尿急而無急迫性尿失禁。1.9下列哪項不是輸尿管軟鏡鈥激光碎石的并發(fā)癥A.輸尿管假道B.石街C.腎包膜下血腫D.膿毒血癥E.輸尿管狹窄答案：C解析：軟鏡極少造成腎包膜下血腫，PCNL更常見；其余均可發(fā)生。1.10男性，68歲，PSA12ng/mL，MRI示PI-RADS5，靶向+系統(tǒng)穿刺Gleason4+3=7，3/12針陽性，每針癌占比≤10%，下一步最佳治療A.主動監(jiān)測B.根治性前列腺切除C.外放射+ADTD.近距離放療E.觀察等待答案：B解析：中危癌且預期壽命＞10年，首選根治；主動監(jiān)測僅用于極低危。2.共用題干單選題（2.1～2.3共用題干）男性，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位4.5cm，增強CT皮質期明顯強化，實質期迅速退出。2.1最可能的診斷是A.腎血管平滑肌脂肪瘤B.腎透明細胞癌C.腎嗜酸細胞腺瘤D.腎盂尿路上皮癌E.腎囊腫BosniakⅢ答案：B解析：典型“快進快出”強化模式為透明細胞癌特征。2.2若術前MRI示腎靜脈內癌栓達肝門下1cm，按Novick分級屬于A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.Ⅴ級答案：C解析：Ⅲ級為癌栓達肝下下腔靜脈。2.3手術方式應選擇A.根治性腎切除+靜脈癌栓取出B.腎部分切C.射頻消融D.免疫治療E.靶向藥物新輔助答案：A解析：伴靜脈癌栓應行根治+取栓；部分切僅適用于選擇性小瘤。3.多選題3.1下列哪些屬于非肌層浸潤性膀胱癌的高危復發(fā)因素A.多發(fā)腫瘤B.腫瘤直徑＞3cmC.既往24個月內復發(fā)＞2次D.伴有CISE.病理T1G3答案：ABCDE解析：以上均為EAU指南定義的高危因素。3.2關于腎移植術后移植腎輸尿管狹窄，正確的是A.多發(fā)生在吻合口遠端B.首選治療為內鏡球囊擴張C.狹窄段＞1cm推薦開放重建D.可表現(xiàn)為移植腎區(qū)脹痛+肌酐升高E.術后3個月內出現(xiàn)多因缺血答案：BCDE解析：狹窄多位于吻合口本身，非遠端；早期狹窄與缺血有關。3.3下列哪些藥物可引起藥物性晶體腎病A.磺胺甲噁唑B.阿昔洛韋C.甲氨蝶呤D.茚地那韋E.環(huán)丙沙星答案：ABCD解析：環(huán)丙沙星罕致晶體；其余均可形成結晶堵塞腎小管。4.共用題干多選題（4.1～4.2共用題干）男性，41歲，左側腰部絞痛6h，伴惡心，尿常規(guī)RBC滿視野，CT示左腎盂結石1.8cm，CT值1200HU，左腎積水。4.1可選擇的治療方式包括A.ESWLB.輸尿管軟鏡碎石C.PCNLD.經(jīng)皮腎順行軟鏡E.保守排石答案：ABC解析：＞1cm腎盂結石可ESWL或內鏡；CT值高提示硬結石，ESWL可能需二次；順行軟鏡為非常規(guī)。4.2若患者合并尿路感染38.5℃，正確處理有A.急診PCNLB.先抗生素+支架引流，二期手術C.取石后常規(guī)送結石分析D.術中腎盂尿培養(yǎng)E.術后無需長期抗生素答案：BCD解析：感染合并梗阻需先引流控制感染；結石分析指導預防；腎盂尿培養(yǎng)指導術中用藥。5.判斷題5.1睪丸扭轉6h內手術復位，睪丸挽救率可達90%以上。答案：正確解析：黃金6h，延誤每超2h挽救率下降15%。5.2女性壓力性尿失禁行TVT-O吊帶術，穿刺方向為“內向外”。答案：錯誤解析：TVT-O為“外向內”路徑；“內向外”為TOT。5.3腎動脈狹窄≥70%且頑固性高血壓，支架置入后血壓完全正常率可達80%。答案：錯誤解析：僅20%～30%患者術后血壓完全正常，多數(shù)仍需藥物。6.填空題6.1國際泌尿病理學會（ISUP）將Gleason3+4=7癌的預后分組定為________組。答案：26.2按AUA指南，首次發(fā)生急性前列腺炎應使用抗生素________周。答案：2～46.3輸尿管結石ESWL后，臨床無石率評估推薦在術后________周進行。答案：2～47.名詞解釋7.1膀胱癌的“PSA”答案：指尿膀胱腫瘤抗原（BTA）、NMP22、UroVysion等尿液分子標志物，用于輔助診斷及監(jiān)測復發(fā)，非血清PSA。7.2腎前性AKI答案：因腎血流灌注下降導致腎小球濾過率急劇降低，腎實質無器質性損傷，及時糾正血流動力學可迅速恢復。8.簡答題8.1簡述TUR綜合征的發(fā)病機制及預防措施。答案：機制：前列腺電切時大量低滲沖洗液（如蒸餾水）經(jīng)靜脈竇吸收→血容量擴張+低鈉血癥→稀釋性低鈉、水中毒，表現(xiàn)高血壓、心動過緩、意識障礙甚至肺水腫。預防：①使用等滲沖洗液（3%山梨醇、5%甘露醇）；②限制手術時間＜60min；③保持膀胱低壓＜40cmH?O；④監(jiān)測血Na?，必要時靜脈速尿+高滲鹽水。8.2試述精索靜脈曲張導致不育的病理生理。答案：①靜脈回流障礙→陰囊局部溫度升高0.6～1℃→抑制生精；②腎上腺代謝產(chǎn)物反流（5-HT、兒茶酚胺）→睪丸毒性；③缺氧及氧化應激↑→精子DNA碎片率↑；④Leydig細胞功能受損→睪酮下降；⑤自身免疫反應產(chǎn)生抗精子抗體。9.案例分析題9.1男性，72歲，進行性排尿困難5年，夜尿5次，IPSS25分，直腸指檢前列腺Ⅲ°增大，中央溝消失，PSA3.8ng/mL，超聲測前列腺體積82mL，殘余尿180mL，尿流率Qmax6mL/s。問題：（1）給出初步診斷及依據(jù)；（2）列出至少三種可選擇的手術方案并比較優(yōu)缺點；（3）若患者合并膀胱憩室3cm×4cm，如何處理？答案：（1）良性前列腺增生（BPH）伴重度下尿路癥狀、膀胱出口梗阻；依據(jù)：IPSS重度、Qmax＜10mL/s、殘余尿＞50mL、體積＞80mL。（2）①TURP：金標準，適合體積＜80mL，出血少，住院短，但大腺體切除時間長，易發(fā)生TUR綜合征；②雙極等離子剜除（B-TUEP）：沿外科包膜剜除，出血少，可處理大腺體，學習曲線陡峭；③HoLEP：激光剜除，適用于任何大小腺體，可碎吸取出，留置尿管時間短，需激光設備；④開放前列腺摘除：適合＞200mL，無電切設備時，創(chuàng)傷大，輸血率高。（3）膀胱憩室若伴感染、結石或殘余尿增加，可在前列腺手術同時行憩室切除；若無癥狀且憩室頸寬，可僅解除梗阻觀察。10.計算題10.1患者血清肌酐1.2mg/dL，年齡30歲，體重70kg，男性，用Cockcroft-Gault公式計算肌酐清除率。答案：Ccr=[(140?年齡)×體重(kg)]/[72×Scr(mg/dL)]=(110×70)/(72×1.2)=7700/86.4≈89.1mL/min。11.英文文獻翻譯與理解11.1將下列句子譯成中文并指出臨床意義：“Single-shotintraoperativefrozensectionduringpartialnephrectomyhasanegativepredictivevalueof98%fordetectingpositivesurgicalmargins.”譯文：腎部分切除術中單次冰凍切片對手術切緣陽性的陰性預測值為98%。意義：若冰凍回報陰性，則98%概率切緣已凈，可安全結束手術；但仍存在2%假陰性，術后需密切病理隨訪。12.綜合應用題12.1男性，38歲，右側陰囊墜痛3月，超聲示右側附睪頭部低回聲結節(jié)1.5cm，血流豐富，結核菌素試驗強陽性，尿PCR檢出結核分枝桿菌。問題：（1）診斷及鑒別；（2）抗結核方案；（3）手術指征。答案：（1）泌尿系結核累及附睪，需與慢性附睪炎、附睪腫瘤鑒別。（2）標準四聯(lián)：HRZE（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）2個月，維持HR4個月，總療程6個月；每月查肝功。（3）手術指征：抗結核后結節(jié)不縮小、膿腫形成、竇道、嚴重疼痛或無法排除腫瘤，可行附睪切除。13.病例串題13.1～13.4共用題干：男性，28歲，車禍后骨盆骨折、尿道口滴血，試插導尿管失敗。13.1急診最佳影像A.泌尿系CT平掃B.逆行尿道造影C.順行膀胱造影D.磁共振尿道成像答案：B13.2造影示后尿道完全斷裂，首選A.急診尿道端端吻合B.膀胱造瘺C.尿道擴張D.輸尿管鏡置管答案：B13.33個月后行尿道吻合術，術后3周拔管出現(xiàn)尿線變細，最大可能A.尿道皮膚瘺B.吻合口狹窄C.膀胱頸攣縮D.神經(jīng)源性膀胱答案：B13.4針對狹窄，下一步A.立即再次開放手術B.直視下冷刀內切開C.尿道擴張+定期隨訪D.尿道支架置入答案：C解析：輕度狹窄可先行擴張+隨訪，無效再考慮內切開或二期成形。14.配伍題A.腎動脈支架1.腎素瘤B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切2.腎血管性高血壓C.根治性膀胱全切3.肌層浸潤性膀胱癌D.部分腎切除4.T1b腎癌E.α受體阻滯劑5.BPH答案：A-2，B-非肌層，C-3，D-4，E-515.讀圖題（文字描述）15.1描述：CT平掃示左腎盂內高密度影，大小2.3cm，CT值1050HU，左腎輕度積水，腎實質厚度正常。問題：最可能的結石成分及推薦治療。答案：一水草酸鈣或胱氨酸，密度高；首選輸尿管軟鏡鈥激光碎石或PCNL，ESWL需二次可能大。16.藥物劑量計算16.1患者體重60kg，需靜脈給予慶大霉素治療復雜性尿路感染，按