2026年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試[神經(jīng)外科學(xué)（320）]強(qiáng)化練習(xí)題及答案解析1.單選題1.1成人急性硬膜外血腫最常見的出血來源是A.大腦中動脈主干B.橋靜脈C.腦膜中動脈D.上矢狀竇E.橫竇答案：C解析：成人急性硬膜外血腫約75%由腦膜中動脈撕裂所致，動脈壓力高，出血迅速，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成占位。1.2下列哪項(xiàng)不是小腦幕切跡疝早期的典型表現(xiàn)A.同側(cè)瞳孔散大B.對側(cè)肢體偏癱C.意識障礙進(jìn)行性加重D.雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小E.呼吸節(jié)律改變答案：D解析：針尖樣瞳孔提示腦橋病變或交感神經(jīng)下行通路破壞，小腦幕切跡疝早期以同側(cè)動眼神經(jīng)受壓、瞳孔散大為主。1.3顱腦創(chuàng)傷后24h內(nèi)出現(xiàn)低鈉血癥，最可能的原因是A.抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）B.腦性鹽耗綜合征（CSWS）C.醛固酮分泌不足D.急性腎小管壞死E.大量甘露醇使用答案：A解析：SIADH在顱腦損傷后24h內(nèi)即可出現(xiàn)，表現(xiàn)為稀釋性低鈉、高滲尿、尿鈉>40mmol/L。1.4高血壓腦出血最常見的部位是A.小腦半球B.基底節(jié)殼核C.丘腦D.腦干E.額葉皮質(zhì)答案：B解析：基底節(jié)殼核區(qū)由豆紋動脈供血，呈直角從大腦中動脈發(fā)出，易受高壓沖擊破裂。1.5關(guān)于腦動靜脈畸形（AVM）的Spetzler-Martin分級，下列哪項(xiàng)不計(jì)分A.畸形團(tuán)大小B.是否位于功能區(qū)C.引流靜脈方式D.患者年齡E.是否深部穿支供血答案：D解析：Spetzler-Martin分級共5分：大小1-3分、功能區(qū)1分、深部靜脈引流1分，年齡不計(jì)入。1.6下列哪項(xiàng)不是聽神經(jīng)瘤術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測的預(yù)警指標(biāo)A.刺激閾值>0.3mAB.復(fù)合肌肉動作電位（CMAP）波幅下降>50%C.刺激閾值增加>0.1mAD.潛伏期延長>10%E.連續(xù)自發(fā)肌電活動消失答案：A解析：刺激閾值>0.3mA提示神經(jīng)功能尚可，<0.1mA或波幅驟降才是危險(xiǎn)信號。1.7顱咽管瘤最常見的鈣化類型是A.邊緣蛋殼樣B.爆米花樣C.砂粒樣D.斑片狀E.線樣答案：B解析：顱咽管瘤鈣化呈“爆米花”樣，與牙釉質(zhì)樣鱗狀上皮退變有關(guān)。1.8腦死亡判定中，下列哪項(xiàng)屬于必須排除的混雜因素A.中心體溫34℃B.收縮壓90mmHgC.血鈉150mmol/LD.PaCO250mmHgE.血糖12mmol/L答案：A解析：低溫可抑制腦干反射，必須≥36℃方可開始判定。1.9急性頸內(nèi)動脈閉塞行機(jī)械取栓的時(shí)間窗目前推薦為A.發(fā)病3hB.發(fā)病4.5hC.發(fā)病6hD.發(fā)病16h以內(nèi)，影像存在可挽救半暗帶E.發(fā)病24h答案：D解析：DEFUSE-3及DAWN研究將時(shí)間窗擴(kuò)展至16-24h，但需灌注-彌散不匹配。1.10下列哪項(xiàng)不是脊髓髓內(nèi)腫瘤的常見病理類型A.室管膜瘤B.星形細(xì)胞瘤C.血管母細(xì)胞瘤D.轉(zhuǎn)移瘤E.神經(jīng)鞘瘤答案：E解析：神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)根鞘，屬髓外硬膜下腫瘤，髓內(nèi)罕見。1.11腦室-腹腔分流術(shù)后感染最常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌E.肺炎克雷伯菌答案：B解析：表皮葡萄球菌可黏附導(dǎo)管生物膜，占分流感染50%以上。1.12下列哪項(xiàng)不是ChiariⅠ型畸形的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)A.小腦扁桃體下疝≥5mmB.枕大池變窄C.脊髓空洞D.第四腦室下移E.腦干延長答案：D解析：ChiariⅠ型第四腦室位置正常，Ⅱ型才下移。1.13關(guān)于腦膜瘤的WHO2級診斷，下列哪項(xiàng)鏡下特征最可靠A.核分裂象≥4/10HPFB.細(xì)胞密集C.小核仁D.漩渦結(jié)構(gòu)E.砂粒體答案：A解析：WHO2級需滿足核分裂象≥4/10HPF或腦實(shí)質(zhì)浸潤或3項(xiàng)以上組織學(xué)特征。1.14下列哪項(xiàng)不是垂體腺瘤經(jīng)蝶術(shù)后尿崩的常見原因A.神經(jīng)垂體柄牽拉B.暫時(shí)性ADH釋放障礙C.蝶竇黏膜損傷D.下丘腦挫傷E.手術(shù)器械熱損傷答案：C解析：蝶竇黏膜損傷與尿崩無直接關(guān)聯(lián)，尿崩源于ADH通路受損。1.15顱腦損傷后躁動，下列哪項(xiàng)藥物首選A.丙泊酚B.右美托咪定C.咪達(dá)唑侖D.氟哌啶醇E.氯丙嗪答案：B解析：右美托咪定鎮(zhèn)靜同時(shí)保留呼吸驅(qū)動，便于神經(jīng)評估，且減少譫妄。1.16下列哪項(xiàng)不是脊髓型頸椎病手術(shù)指征A.腱反射亢進(jìn)B.病理征陽性C.行走不穩(wěn)D.輕微上肢麻木但MRI僅輕度壓迫E.膀胱功能障礙答案：D解析：僅有輕微癥狀且影像不符，不建議手術(shù)，應(yīng)保守治療并隨訪。1.17下列哪項(xiàng)不是腦膠質(zhì)瘤術(shù)中熒光引導(dǎo)的常用藥物A.5-ALAB.熒光素鈉C.ICGD.替莫唑胺E.以上均可用于引導(dǎo)答案：D解析：替莫唑胺為口服烷化劑，無熒光特性。1.18下列哪項(xiàng)不是正常壓力腦積水（NPH）三聯(lián)征A.步態(tài)障礙B.認(rèn)知障礙C.尿失禁D.頭痛E.以上均屬三聯(lián)征答案：D解析：NPH三聯(lián)征為步態(tài)、認(rèn)知、尿失禁，頭痛罕見。1.19下列哪項(xiàng)不是腦挫裂傷CT表現(xiàn)A.散在點(diǎn)狀出血B.腦回腫脹C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.中線移位>5mmE.腦室擴(kuò)大答案：E解析：腦室擴(kuò)大提示腦萎縮或梗阻，非急性挫裂傷表現(xiàn)。1.20下列哪項(xiàng)不是后循環(huán)動脈瘤好發(fā)部位A.基底動脈頂端B.小腦上動脈C.椎動脈PICA段D.頸內(nèi)動脈后交通段E.大腦后動脈P1段答案：D解析：后交通段屬前循環(huán)，后循環(huán)動脈瘤以基底動脈頂端最常見。2.共用題干單選題【題干】患者男，58歲，突發(fā)頭痛、嘔吐3h，昏迷，右側(cè)瞳孔5mm，左側(cè)2mm，左側(cè)肢體偏癱，CT示右側(cè)額顳部凸透鏡形高密度影，量約60mL。2.1最可能的診斷是A.急性硬膜下血腫B.急性硬膜外血腫C.腦內(nèi)血腫D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦挫裂傷答案：B解析：凸透鏡形高密度、瞳孔散大對側(cè)偏癱，典型硬膜外血腫表現(xiàn)。2.2此時(shí)最重要的急救措施是A.立即氣管插管過度通氣B.靜推20%甘露醇250mLC.緊急開顱血腫清除D.頭部抬高30°E.行DSA檢查答案：C解析：幕上血腫>30mL伴腦疝，需緊急手術(shù)減壓。2.3術(shù)中見腦膜中動脈前支活動性出血，最佳止血方式是A.雙極電凝B.明膠海綿壓迫C.骨蠟封閉D.血管夾夾閉E.激光止血答案：D解析：血管夾可確切閉合并保留近端，防止再出血。2.4術(shù)后6h復(fù)查CT示對側(cè)硬膜外新出血20mL，最可能機(jī)制為A.術(shù)中低血壓B.對側(cè)顱骨骨折未處理C.腦膜中動脈后支遲發(fā)破裂D.凝血功能障礙E.靜脈竇撕裂答案：C解析：對側(cè)骨折線延伸致腦膜中動脈后支遲發(fā)破裂。2.5術(shù)后第3天出現(xiàn)血鈉128mmol/L，尿量4L/d，尿鈉45mmol/L，最可能診斷A.SIADHB.CSWSC.糖尿病酮癥D.急性腎衰E.醛固酮缺乏答案：B解析：低鈉高尿鈉高尿量，提示鹽耗，需補(bǔ)鹽補(bǔ)水。3.多選題（每題2分，少選得1分，錯選0分）3.1下列哪些屬于腦疝類型A.小腦幕切跡疝B.枕骨大孔疝C.大腦鐮下疝D(zhuǎn).蝶骨嵴疝E.眶上裂疝答案：ABC解析：蝶骨嵴疝、眶上裂疝非經(jīng)典分型。3.2關(guān)于腦AVM栓塞治療，正確的有A.Onyx膠可彌散畸形團(tuán)B.NBCA聚合時(shí)間短需快速推注C.術(shù)前栓塞可減少術(shù)中出血D.治愈性栓塞需完全閉塞畸形團(tuán)及引流靜脈E.功能區(qū)AVM栓塞優(yōu)先用顆粒栓塞答案：ABC解析：治愈性栓塞僅需閉塞畸形團(tuán)，引流靜脈應(yīng)保留；功能區(qū)優(yōu)先用膠，顆粒易漂移。3.3下列哪些屬于垂體卒中表現(xiàn)A.突發(fā)劇烈頭痛B.視力下降C.眼外肌麻痹D.高熱E.皮質(zhì)醇低下休克答案：ABCE解析：高熱非特異性，其余均因出血壓迫或激素驟降所致。3.4脊髓損傷ASIA分級關(guān)鍵肌包括A.屈肘?。哦^肌）B.伸腕?。飩?cè)伸腕長?。〤.伸肘?。湃^肌）D.屈趾肌（拇長屈?。〦.踝跖屈?。枘c?。┐鸢福篈BC解析：ASIA關(guān)鍵肌不含屈趾及跖屈。3.5下列哪些屬于腦死亡判定必備試驗(yàn)A.腦干反射消失B.呼吸暫停試驗(yàn)陽性C.腦電圖靜息D.體感誘發(fā)電位消失E.腦血流停止答案：AB解析：中國標(biāo)準(zhǔn)以臨床+呼吸暫停為主，確認(rèn)試驗(yàn)可選。4.案例分析題【案例】患者女，34歲，孕28周，突發(fā)視物模糊、泌乳，MRI示鞍內(nèi)2.8cm均勻強(qiáng)化灶，向上壓迫視交叉，激素示PRL240ng/mL（正常<30），余垂體前葉功能正常。4.1最可能診斷A.垂體生長激素瘤B.垂體泌乳素瘤C.顱咽管瘤D.腦膜瘤E.淋巴細(xì)胞性垂體炎答案：B解析：孕晚期高泌乳素+大腺瘤+視交叉壓迫，符合泌乳素瘤。4.2首選治療A.立即經(jīng)蝶手術(shù)B.溴隱亭口服C.放射治療D.終止妊娠后手術(shù)E.觀察至分娩答案：B解析：孕期首選多巴胺激動劑，溴隱亭可安全使用并縮小腫瘤。4.3若服藥1月后視力仍惡化，下一步A.增加溴隱亭劑量B.急診剖宮產(chǎn)+手術(shù)C.經(jīng)蝶減壓并保胎D.視神經(jīng)鞘減壓E.腰椎穿刺降顱壓答案：C解析：視力進(jìn)行性下降需手術(shù)減壓，同時(shí)保胎至32周為宜。4.4術(shù)中見腫瘤質(zhì)軟、魚肉樣，快速病理示密集單形性細(xì)胞，免疫組化PRL強(qiáng)陽性，Ki-678%，應(yīng)診斷為A.典型泌乳素腺瘤B.稀疏顆粒型泌乳素腺瘤C.不典型垂體腺瘤D.垂體癌E.轉(zhuǎn)移癌答案：C解析：Ki-67≥3%且細(xì)胞密集提示不典型，需密切隨訪。4.5術(shù)后第2天出現(xiàn)多尿500mL/h，尿比重1.002，血鈉148mmol/L，處理首選A.限制液體B.口服去氨加壓素0.1mgC.靜推呋塞米D.快速補(bǔ)低滲鹽水E.觀察答案：B解析：尿崩診斷明確，去氨加壓素為首選，口服安全。5.填空題5.1腦灌注壓（CPP）計(jì)算公式為________。答案：平均動脈壓?顱內(nèi)壓5.2脊髓前動脈綜合征典型表現(xiàn)是________痛溫覺喪失、________運(yùn)動障礙、________本體覺保留。答案：雙側(cè)、弛緩性、雙側(cè)5.3腦AVM的Heritage分級中，畸形團(tuán)直徑________cm為1分。答案：<35.4垂體腺瘤Hardy分級依據(jù)________和________。答案：鞍底侵蝕、鞍上擴(kuò)展5.5顱腦損傷后預(yù)防性抗癲癇藥物推薦使用________，療程________天。答案：左乙拉西坦、76.判斷改錯題（正確打√，錯誤打×并改正）6.1腦疝時(shí)應(yīng)用甘露醇劑量為0.25-1g/kg，每4-6h一次。答案：√6.2脊髓空洞最常見于頸髓，呈“串珠樣”改變。答案：√6.3腦死亡呼吸暫停試驗(yàn)要求PaCO2≥60mmHg或基線+20mmHg。答案：√6.4垂體泌乳素瘤術(shù)后PRL>100ng/mL即提示殘留。答案：×，>30ng/mL6.5高血壓腦出血手術(shù)指征之一為血腫量>20mL。答案：×，>30mL7.簡答題7.1簡述腦膜瘤切除Simpson分級。答案：Ⅰ級：肉眼全切+附著硬膜及異常骨；Ⅱ級：肉眼全切+電凝附著硬膜；Ⅲ級：肉眼全切未處理硬膜；Ⅳ級：部分切除；Ⅴ級：僅活檢減壓。7.2列舉顱腦損傷后凝血病的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。答案：PT>14s、APTT>40s、INR>1.2、血小板<100×10?/L、Fib<2g/L、D-二聚體升高。7.3簡述脊髓損傷后自主神經(jīng)反射不良（AD）觸發(fā)機(jī)制及處理。答案：T6以上損傷，膀胱直腸刺激→交感爆發(fā)→高血壓、頭痛、出汗；立即坐起、松解衣褲、導(dǎo)尿、舌下含服硝苯地平10mg。8.計(jì)算題8.1患者體重70kg，甘露醇給予0.5g/kg，20%甘露醇250mL含50g，問需靜推多少毫升？答案：需35g，20%溶液即100mL含20g，35g需175mL。8.2腦室外引流管高度設(shè)定：患者外耳道水平至引流袋口距離要求維持顱內(nèi)壓10cmH?O，應(yīng)設(shè)高度多少？答案：10cm。9.連線題（左側(cè)病癥，右側(cè)最佳檢查）A.腦死亡1.DSAB.腦AVM2.腦血流SPECTC.垂體微腺瘤3.垂體動態(tài)MRID.頸動脈狹窄4.CTAE.脊髓動靜脈瘺5.脊髓DSA答案：A-2，B-1，C-3，D-4，E-510.病理切片識圖題（文字描述）10.1鏡下見密集一致短梭形細(xì)胞，核柵欄狀排列，Verocay小體形成，免疫S100強(qiáng)陽性，診斷為________。答案：神經(jīng)鞘瘤10.2鏡下見假柵欄狀壞死，微血管增生，細(xì)胞多形性，GFAP陽性，Ki-25%，診斷為________。答案：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1