醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案與報告流程圖一、總則（一）目的為有效預(yù)防、及時控制和妥善處置醫(yī)院感染爆發(fā)事件，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員健康造成的危害，保障醫(yī)療安全，特制定本醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案與報告流程。（二）適用范圍本預(yù)案適用于本醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)事件的應(yīng)急處置和報告工作。醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。（三）工作原則1.預(yù)防為主：加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測和防控工作，采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染爆發(fā)的風(fēng)險。2.快速反應(yīng)：一旦發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件，應(yīng)立即啟動應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，迅速采取措施，控制感染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。3.科學(xué)處置：依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用科學(xué)的方法和技術(shù)進(jìn)行調(diào)查、診斷、治療和防控工作。4.分工協(xié)作：各部門、各科室應(yīng)明確職責(zé)，密切配合，形成工作合力，共同做好醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急處置工作。二、組織管理（一）應(yīng)急指揮小組成立醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急指揮小組，由院長任組長，分管副院長任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤保障科等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。應(yīng)急指揮小組的主要職責(zé)是：1.負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指揮醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置工作。2.制定和完善醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案。3.及時向上級主管部門報告醫(yī)院感染爆發(fā)事件的有關(guān)情況。4.組織專家對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行評估和指導(dǎo)。5.協(xié)調(diào)解決應(yīng)急處置工作中的重大問題。（二）工作小組1.醫(yī)療救治組：由臨床科室醫(yī)生和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對感染患者進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，落實(shí)各項醫(yī)療救治措施。2.感染控制組：由院感科人員組成，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)測和防控指導(dǎo)，制定和落實(shí)感染控制措施。3.檢驗(yàn)檢測組：由檢驗(yàn)科人員組成，負(fù)責(zé)對感染患者的標(biāo)本進(jìn)行采集、檢測和分析，為診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。4.后勤保障組：由后勤保障科人員組成，負(fù)責(zé)提供應(yīng)急物資、設(shè)備和設(shè)施的保障，做好醫(yī)療廢物的處理和環(huán)境衛(wèi)生的清潔消毒工作。5.宣傳教育組：由宣傳部門人員組成，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行宣傳和教育，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識和應(yīng)對醫(yī)院感染爆發(fā)事件。三、監(jiān)測與預(yù)警（一）監(jiān)測內(nèi)容1.病例監(jiān)測：各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對住院患者的醫(yī)院感染監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染病例，并按照規(guī)定進(jìn)行報告。2.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測：院感科應(yīng)定期對醫(yī)院的空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染危險因素。3.消毒效果監(jiān)測：對醫(yī)院的消毒滅菌設(shè)備、消毒劑等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，確保消毒效果符合要求。（二）監(jiān)測方法1.主動監(jiān)測：各臨床科室應(yīng)每日對住院患者進(jìn)行查房，主動發(fā)現(xiàn)感染病例，并及時報告院感科。2.被動監(jiān)測：院感科通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、病歷等途徑收集感染病例信息，進(jìn)行分析和評估。（三）預(yù)警分級根據(jù)醫(yī)院感染爆發(fā)的嚴(yán)重程度和發(fā)展態(tài)勢，將預(yù)警分為三級：1.三級預(yù)警（黃色）：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上疑似同種同源感染病例，但尚未確診。2.二級預(yù)警（橙色）：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例，但感染范圍局限在一個科室或部門。3.一級預(yù)警（紅色）：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例，且感染范圍擴(kuò)散到多個科室或部門，或出現(xiàn)死亡病例。（四）預(yù)警發(fā)布當(dāng)出現(xiàn)預(yù)警情況時，院感科應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)和評估，并根據(jù)預(yù)警分級及時向應(yīng)急指揮小組報告。應(yīng)急指揮小組根據(jù)院感科的報告，決定是否發(fā)布預(yù)警信息。預(yù)警信息應(yīng)通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、短信等方式及時發(fā)布到各部門、各科室。四、應(yīng)急處置（一）報告程序1.科室報告：臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染爆發(fā)病例時，應(yīng)立即報告科主任和護(hù)士長。科主任和護(hù)士長應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科和院感科。2.醫(yī)院報告：醫(yī)務(wù)科和院感科接到報告后，應(yīng)立即進(jìn)行核實(shí)和評估。如確認(rèn)為醫(yī)院感染爆發(fā)事件，應(yīng)在2小時內(nèi)報告醫(yī)院應(yīng)急指揮小組和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。3.上級報告：醫(yī)院應(yīng)急指揮小組接到報告后，應(yīng)及時組織專家進(jìn)行評估和指導(dǎo)，并在24小時內(nèi)向上級主管部門報告醫(yī)院感染爆發(fā)事件的有關(guān)情況。（二）處置措施1.隔離感染患者：對感染患者進(jìn)行隔離治療，根據(jù)感染病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。2.開展流行病學(xué)調(diào)查：感染控制組應(yīng)立即組織人員對感染患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，追溯感染源，查找傳播途徑，確定易感人群。3.加強(qiáng)消毒滅菌工作：后勤保障組應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械等的消毒滅菌工作，確保消毒效果符合要求。4.調(diào)整醫(yī)療操作規(guī)范：醫(yī)療救治組應(yīng)根據(jù)感染病原體的特點(diǎn)和傳播途徑，調(diào)整醫(yī)療操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，減少感染的發(fā)生。5.加強(qiáng)人員防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，正確佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)用品，避免感染。6.開展健康教育：宣傳教育組應(yīng)通過多種形式向患者、醫(yī)務(wù)人員和公眾開展健康教育，普及醫(yī)院感染防控知識，提高自我防護(hù)意識。（三）應(yīng)急響應(yīng)終止當(dāng)醫(yī)院感染爆發(fā)事件得到有效控制，連續(xù)14天無新發(fā)病例出現(xiàn)，且經(jīng)過專家評估認(rèn)為可以終止應(yīng)急響應(yīng)時，由應(yīng)急指揮小組宣布應(yīng)急響應(yīng)終止。五、后續(xù)處置（一）總結(jié)評估應(yīng)急響應(yīng)終止后，應(yīng)急指揮小組應(yīng)組織相關(guān)部門和人員對醫(yī)院感染爆發(fā)事件的應(yīng)急處置工作進(jìn)行總結(jié)評估，分析事件發(fā)生的原因、經(jīng)過和處置效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。（二）資料歸檔各部門、各科室應(yīng)將醫(yī)院感染爆發(fā)事件的相關(guān)資料進(jìn)行整理和歸檔，包括病例報告、流行病學(xué)調(diào)查報告、檢驗(yàn)檢測報告、消毒滅菌記錄等，以備查閱和分析。（三）持續(xù)改進(jìn)根據(jù)總結(jié)評估的結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)院感染防控管理制度和措施，加強(qiáng)監(jiān)測和預(yù)警工作，提高應(yīng)急處置能力，防止類似事件的再次發(fā)生。六、保障措施（一）人員保障醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識和應(yīng)急處置能力。定期組織開展醫(yī)院感染防控知識和技能培訓(xùn)，舉辦應(yīng)急演練，確保醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案和流程。（二）物資保障醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急物資儲備制度，儲備足夠的防護(hù)用品、消毒劑、醫(yī)療器械等應(yīng)急物資，確保在醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生時能夠及時供應(yīng)。定期對應(yīng)急物資進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保物資的質(zhì)量和性能符合要求。（三）經(jīng)費(fèi)保障醫(yī)院應(yīng)安排專項經(jīng)費(fèi)用于醫(yī)院感染防控和應(yīng)急處置工作，確保應(yīng)急處置工作的順利開展。經(jīng)費(fèi)主要用于應(yīng)急物資采購、人員培訓(xùn)、檢驗(yàn)檢測、消毒滅菌等方面。（四）技術(shù)保障醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，建立技術(shù)支持機(jī)制。在醫(yī)院感染爆發(fā)事件發(fā)生時，及時請求上級專家的指導(dǎo)和支持，確保應(yīng)急處置工作的科學(xué)性和有效性。七、報告流程圖詳細(xì)內(nèi)容（一）科室發(fā)現(xiàn)疑似病例1.臨床科室醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，發(fā)現(xiàn)有疑似醫(yī)院感染爆發(fā)的病例，如短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上具有相似癥狀和體征的感染患者。2.責(zé)任護(hù)士立即通知管床醫(yī)生，管床醫(yī)生對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和病史詢問，初步判斷是否為疑似醫(yī)院感染爆發(fā)病例。（二）科室內(nèi)部報告1.管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士將疑似情況報告給科主任和護(hù)士長。2.科主任組織科室內(nèi)部討論，對疑似病例進(jìn)行評估。如認(rèn)為符合疑似醫(yī)院感染爆發(fā)的特征，科主任和護(hù)士長應(yīng)在1小時內(nèi)通過電話或當(dāng)面報告的方式，將情況報告給醫(yī)務(wù)科和院感科。（三）醫(yī)務(wù)科和院感科核實(shí)評估1.醫(yī)務(wù)科和院感科接到報告后，立即安排人員到科室進(jìn)行核實(shí)。2.院感科人員對疑似病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，包括患者的基本信息、入院時間、診療經(jīng)過、感染癥狀出現(xiàn)時間等。3.檢驗(yàn)科人員對疑似病例的標(biāo)本進(jìn)行采集和檢測，以明確病原體。4.醫(yī)務(wù)科和院感科根據(jù)調(diào)查和檢測結(jié)果，對是否為醫(yī)院感染爆發(fā)進(jìn)行評估。（四）醫(yī)院報告上級1.如確認(rèn)為醫(yī)院感染爆發(fā)事件，醫(yī)務(wù)科和院感科在2小時內(nèi)以書面報告的形式，將事件的基本情況（包括感染病例數(shù)、感染病原體、初步調(diào)查結(jié)果等）報告給醫(yī)院應(yīng)急指揮小組和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。2.應(yīng)急指揮小組接到報告后，組織專家對事件進(jìn)行進(jìn)一步評估，制定應(yīng)急處置方案。（五）持續(xù)監(jiān)測與報告1.在應(yīng)急處置過程中，院感科和臨床科室應(yīng)持續(xù)對感染病例進(jìn)行監(jiān)測，每日統(tǒng)計新發(fā)病例數(shù)、病情變化等情況。2.