2025年工傷職工康復(fù)服務(wù)合同協(xié)議本合同由以下各方于______年______月______日在__________簽訂：甲方（康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）：______，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：______，法定代表人/負(fù)責(zé)人：______，地址：______，聯(lián)系電話：______。乙方（工傷保險(xiǎn)基金支付主體）：______，負(fù)責(zé)人：______，地址：______，聯(lián)系電話：______。丙方（工傷職工）：姓名：______，身份證號(hào)碼：______，戶籍地址：______，工作單位：______，聯(lián)系電話：______。丁方（用人單位，若適用）：______，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼/營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)：______，法定代表人/負(fù)責(zé)人：______，地址：______，聯(lián)系電話：______。鑒于：1.丙方于______年______月______日在甲方處/因______原因遭受工傷事故，經(jīng)______（部門(mén)）認(rèn)定為工傷，工傷認(rèn)定書(shū)編號(hào)：______；2.丙方經(jīng)______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診斷，需接受康復(fù)治療以促進(jìn)功能恢復(fù)；3.甲方具備提供工傷職工康復(fù)服務(wù)的資質(zhì)；4.乙方負(fù)責(zé)支付符合條件的工傷職工康復(fù)服務(wù)費(fèi)用；5.丁方（若適用）作為丙方的用人單位，有配合處理相關(guān)事宜的義務(wù)。依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，甲乙丙（及丁）方經(jīng)友好協(xié)商，就為丙方提供工傷康復(fù)服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)對(duì)象與資格1.1本合同服務(wù)對(duì)象為丙方。1.2丙方確認(rèn)其符合享受工傷康復(fù)待遇的條件，并授權(quán)甲方為其提供康復(fù)服務(wù)。1.3若丙方情況發(fā)生變化，不再符合康復(fù)條件或康復(fù)目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)，甲方有權(quán)停止服務(wù)，并應(yīng)及時(shí)通知乙丙（及?。┓?。第二條康復(fù)計(jì)劃2.1甲方應(yīng)根據(jù)丙方病情及康復(fù)需求，組織專業(yè)醫(yī)師或康復(fù)團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃（以下簡(jiǎn)稱“康復(fù)計(jì)劃”），并提交丙方及乙（丙）方審核。2.2康復(fù)計(jì)劃應(yīng)明確服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)頻次、服務(wù)期限、預(yù)期目標(biāo)等內(nèi)容，并符合國(guó)家及地方相關(guān)技術(shù)規(guī)范。2.3在康復(fù)服務(wù)過(guò)程中，如遇病情變化或需要調(diào)整康復(fù)方案，甲方應(yīng)重新評(píng)估并修訂康復(fù)計(jì)劃，修訂后的計(jì)劃需按本條約定重新履行審核程序。第三條服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)3.1甲方按照經(jīng)審核確認(rèn)的康復(fù)計(jì)劃，為丙方提供康復(fù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容涵蓋：______（根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)具體服務(wù)項(xiàng)目，如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理輔導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理等）。3.2甲方提供的服務(wù)應(yīng)確保安全、有效，并符合國(guó)家、行業(yè)及地方規(guī)定的工傷康復(fù)服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求。3.3甲方應(yīng)指派具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員為丙方提供服務(wù)，并應(yīng)丙方要求提供必要的解釋和指導(dǎo)。3.4甲方應(yīng)建立服務(wù)記錄，完整記載丙方的康復(fù)過(guò)程、服務(wù)情況及相關(guān)醫(yī)囑，并妥善保管，保存期限不少于______年。第四條服務(wù)期限與地點(diǎn)4.1本合同約定的康復(fù)服務(wù)期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共計(jì)______天/周/月，或以康復(fù)計(jì)劃完成為準(zhǔn)。4.2康復(fù)服務(wù)地點(diǎn)為：______（甲方指定地點(diǎn)）。第五條費(fèi)用與支付5.1本合同項(xiàng)下康復(fù)服務(wù)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按照______（選擇：國(guó)家/地方/雙方協(xié)商確定的）相關(guān)工傷康復(fù)項(xiàng)目目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。5.2服務(wù)的具體費(fèi)用總額暫定為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______），最終以甲方提交符合要求的結(jié)算清單及經(jīng)乙方審核確認(rèn)的為準(zhǔn)。5.3費(fèi)用支付方式：乙方根據(jù)甲方提交的合規(guī)服務(wù)票據(jù)及審核結(jié)果，按______（選擇：月/季/次/計(jì)劃完成）支付康復(fù)費(fèi)用。5.4甲方應(yīng)在收到乙方支付款項(xiàng)后______日內(nèi)，將相應(yīng)費(fèi)用支付給丙方（如涉及）或按約定方式使用。5.5丙方（及丁方）應(yīng)積極配合甲方及乙方完成費(fèi)用審核及結(jié)算流程。第六條雙方權(quán)利與義務(wù)6.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：（1）按照合同約定和康復(fù)計(jì)劃，為丙方提供專業(yè)、規(guī)范的康復(fù)服務(wù)；（2）保障服務(wù)過(guò)程的安全，妥善保管丙方的健康信息及隱私；（3）按時(shí)提交服務(wù)記錄、結(jié)算清單及相關(guān)材料給乙方審核；（4）配合乙方及丙方對(duì)服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)督、檢查；（5）根據(jù)合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。6.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）負(fù)責(zé)審核甲方提交的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目是否符合規(guī)定及康復(fù)計(jì)劃；（2）按照合同約定及規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、足額向甲方支付康復(fù)服務(wù)費(fèi)用；（3）對(duì)甲方的服務(wù)過(guò)程進(jìn)行必要的監(jiān)督和指導(dǎo)，確保服務(wù)質(zhì)量；（4）有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及政策調(diào)整費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及支付政策，并提前通知。6.3丙方的權(quán)利與義務(wù)：（1）有權(quán)獲得合同約定的康復(fù)服務(wù)，并監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量及費(fèi)用使用情況；（2）應(yīng)積極配合甲方的康復(fù)治療，遵守康復(fù)計(jì)劃及醫(yī)院/中心規(guī)章制度；（3）及時(shí)向甲方反饋病情變化及康復(fù)效果；（4）按照規(guī)定或約定，配合完成費(fèi)用審核及結(jié)算手續(xù)。6.4丁方（若適用）的權(quán)利與義務(wù)：（1）應(yīng)積極配合甲方、乙方及丙方處理與工傷康復(fù)相關(guān)的事宜；（2）按照規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任（若有約定）。第七條保密條款7.1甲乙丙丁各方對(duì)于在履行本合同過(guò)程中獲知的對(duì)方商業(yè)秘密以及丙方的個(gè)人隱私信息（包括但不限于病情信息、個(gè)人身份信息、費(fèi)用明細(xì)等）均負(fù)有保密義務(wù)。7.2未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或監(jiān)管機(jī)構(gòu)要求的除外。保密期限為本合同有效期內(nèi)及合同終止后______年。第八條合同的變更、解除與終止8.1經(jīng)甲乙丙丁各方協(xié)商一致，可以書(shū)面形式變更或解除本合同。8.2發(fā)生下列情況之一，守約方有權(quán)書(shū)面通知違約方解除本合同：（1）甲方提供的服務(wù)嚴(yán)重不符合合同約定或國(guó)家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)指出拒不改正的；（2）乙方無(wú)正當(dāng)理由拒不支付或延遲支付康復(fù)費(fèi)用的；（3）丙方嚴(yán)重違反康復(fù)計(jì)劃或相關(guān)規(guī)定，經(jīng)勸告拒不改正，影響康復(fù)效果或安全的；（4）出現(xiàn)不可抗力事件，導(dǎo)致合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。8.3本合同約定的康復(fù)服務(wù)期限屆滿，或康復(fù)計(jì)劃完成，本合同自動(dòng)終止。8.4合同解除或終止后，甲方應(yīng)將康復(fù)服務(wù)相關(guān)資料移交給丙方或其指定的單位，并按約定完成費(fèi)用結(jié)算。第九條違約責(zé)任9.1甲方未按約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并可能被乙方要求退還已支付的不符合標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用。9.2乙方未按約定支付費(fèi)用的，應(yīng)按日向甲方支付逾期付款部分萬(wàn)分之五的違約金；逾期超過(guò)______日的，甲方有權(quán)暫停服務(wù)或解除合同。9.3丙方未按約定配合康復(fù)治療，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳或產(chǎn)生不良后果的，自行承擔(dān)責(zé)任。9.4任何一方違反本合同約定的保密義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)賠償對(duì)方的全部損失。9.5因一方違約導(dǎo)致合同目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，守約方有權(quán)解除合同并要求違約方賠償損失。第十條爭(zhēng)議解決10.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，各方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向______（選擇：乙方所在地/甲方所在地/合同簽訂地）有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條通知與送達(dá)11.1各方在本合同首頁(yè)載明的地址、聯(lián)系人及電話為有效聯(lián)系方式。任何書(shū)面通知按此地址郵寄（以掛號(hào)信或快遞發(fā)出后______日視為送達(dá)）或按指定電子郵箱/傳真發(fā)送（以發(fā)送成功視為送達(dá)）。11.2任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前______日書(shū)面通知其他各方。第十二條法律適用12.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。第十三條其他13.1本合同未盡事宜，由甲乙丙丁各方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。13.2本合同一式______份，甲方執(zhí)______份，乙方執(zhí)______份，丙方執(zhí)______份，丁方（若適用）執(zhí)______份，具有同等法律效力。（以下無(wú)正文）甲方（蓋章）：__________________法定代表人/負(fù)責(zé)人（簽字）：______日期：______年______月______日乙方（蓋章）：______________