甲方（用人單位）：

法定代表人：

地址：

聯(lián)系方式：乙方（死亡員工家屬）：

[若家屬為多人，可依次列出姓名、與死者關(guān)系等信息]

姓名：

與死者關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

地址：

聯(lián)系方式：鑒于：

1.[死者姓名]于[入職時(shí)間]起在甲方處工作，擔(dān)任[具體崗位]。

2.[具體日期]，[死者姓名]在[工作地點(diǎn)]因[具體原因]不幸死亡。

3.甲乙雙方就[死者姓名]死亡賠償事宜，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金甲方同意向乙方支付喪葬補(bǔ)助金，按照[當(dāng)?shù)厣弦荒甓嚷毠ぴ缕骄べY標(biāo)準(zhǔn)]，以[6個(gè)月]計(jì)算，共計(jì)人民幣[X]元。該款項(xiàng)用于辦理[死者姓名]的喪葬事宜，包括但不限于遺體火化費(fèi)、骨灰盒費(fèi)、墓地費(fèi)、喪葬儀式費(fèi)用等。2.一次性工亡補(bǔ)助金根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，甲方支付乙方一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為[上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍]，金額為人民幣[X]元。此款項(xiàng)是對(duì)乙方因[死者姓名]死亡所遭受的精神和經(jīng)濟(jì)損失的一次性補(bǔ)償。3.供養(yǎng)親屬撫恤金（1）若[死者姓名]有需要供養(yǎng)的親屬，甲方按照[死者本人工資的一定比例]支付供養(yǎng)親屬撫恤金。具體為：[列出需要供養(yǎng)的親屬姓名、與死者關(guān)系、每月?lián)嵝艚鸾痤~及支付期限]。

（2）供養(yǎng)親屬撫恤金的支付方式為[按月支付/一次性支付]。若按月支付，甲方應(yīng)于每月[具體日期]前將款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶；若一次性支付，甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付完畢。4.其他費(fèi)用（1）除上述費(fèi)用外，甲方考慮到乙方的實(shí)際困難，同意額外支付乙方人民幣[X]元，作為對(duì)乙方的生活補(bǔ)助。

（2）該筆生活補(bǔ)助包括但不限于乙方在處理[死者姓名]死亡事宜過(guò)程中產(chǎn)生的交通費(fèi)用、住宿費(fèi)用、誤工費(fèi)等合理費(fèi)用。二、支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方應(yīng)將上述賠償款項(xiàng)以[銀行轉(zhuǎn)賬]的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：

開戶銀行：

賬戶名稱：

賬號(hào)：2.支付時(shí)間（1）甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后[X]個(gè)工作日內(nèi)，將喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金及生活補(bǔ)助共計(jì)人民幣[X]元支付至乙方指定的銀行賬戶。

（2）若有供養(yǎng)親屬撫恤金，按照本協(xié)議約定的支付方式和時(shí)間進(jìn)行支付。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)（1）甲方有權(quán)要求乙方提供辦理賠償事宜所需的相關(guān)證明材料，包括但不限于死亡證明、親屬關(guān)系證明、身份證復(fù)印件等。

（2）甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額支付賠償款項(xiàng)。

（3）甲方對(duì)乙方提供的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，不得向任何第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)乙方書面同意的除外。

（4）甲方在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方出具收款收據(jù)。2.乙方權(quán)利與義務(wù)（1）乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定獲得賠償款項(xiàng)。

（2）乙方應(yīng)積極配合甲方辦理賠償事宜，按照甲方要求提供相關(guān)證明材料，并確保所提供材料的真實(shí)性、合法性和有效性。

（3）乙方應(yīng)合理使用賠償款項(xiàng)，不得將其用于非法或不當(dāng)用途。

（4）乙方在獲得賠償款項(xiàng)后，應(yīng)妥善處理[死者姓名]的喪葬事宜，并遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和社會(huì)公德。

（5）乙方承諾不再就[死者姓名]死亡事宜向甲方提出任何其他賠償要求或主張權(quán)利，包括但不限于通過(guò)訴訟、仲裁、信訪等方式。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任（1）若甲方未按照本協(xié)議的約定支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。

（2）若甲方逾期支付超過(guò)[X]個(gè)工作日，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.乙方違約責(zé)任（1）若乙方提供的證明材料虛假或存在重大瑕疵，導(dǎo)致甲方無(wú)法按照本協(xié)議的約定支付賠償款項(xiàng)或遭受其他損失的，乙方應(yīng)退還已收取的賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。

（2）若乙方違反本協(xié)議約定，就[死者姓名]死亡事宜向甲方提出其他賠償要求或主張權(quán)利，乙方應(yīng)退還已收取的全部賠償款項(xiàng)，并向甲方支付違約金人民幣[X]元。五、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。協(xié)商一致的，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.訴訟解決若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議生效及其他1.協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式[X]份，甲乙雙方各執(zhí)[X]份，具有同等法律效力。2.保密條款雙方應(yīng)對(duì)本協(xié)議的內(nèi)容及在履行本協(xié)議過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。3.通知與送達(dá)（1）雙方在本協(xié)議中填寫的地址、聯(lián)系方式等信息為有效送達(dá)地址和聯(lián)系方式。一方變更地址或聯(lián)系方式的，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。

（2）