兒科心臟驟停復蘇指南更新目錄01020304復蘇前預警復蘇中管理復蘇后管理總結與展望復蘇前預警血流動力學不穩(wěn)定血流動力學不穩(wěn)定的定義血流動力學不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)應對血流動力學不穩(wěn)定的措施血流動力學不穩(wěn)定是指心臟泵血功能減弱，導致身體各部分血液供應不足的狀態(tài)。表現(xiàn)為心率過緩、血壓下降、皮膚蒼白、四肢濕冷等，嚴重時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。對于血流動力學不穩(wěn)定的患者，應立即進行心肺復蘇（CPR），并盡快查找原因，進行針對性治療。123長期機械循環(huán)支持對于接受長期機械循環(huán)支持的非圍術期患兒出現(xiàn)心臟驟停導致的急性灌注不足時，建議立即按壓。隨著心室輔助裝置在兒科先天性心臟病、心肌病中應用的增加，其復蘇過程中“按壓安全性”的爭議成為臨床關注的焦點。PLS工作組認為應制定標準化預案，以應對該類患兒的復蘇情況，保障急救人員能兼顧設備評估和CPR。長期機械循環(huán)支持患兒的復蘇按壓安全性的再評估制定標準化預案010203肺動脈高壓的早期識別與預防體外膜肺氧合的應用肺動脈高壓患兒的復蘇策略通過避免誘發(fā)因素和早期使用特異性藥物來積極管理肺動脈高壓患兒。對于難治性肺動脈高壓病例，體外膜肺氧合是重要的器官支持手段。在心臟驟停情況下，應立即實施胸外按壓并排查設備原因，以保障灌注。肺動脈高壓管理復蘇中管理010203ABC與CAB順序的包容性推薦CAB順序的效率優(yōu)勢ABC順序的通氣優(yōu)勢根據(jù)《2025共識》，兩種復蘇方法均可采用，強調了通氣與胸外按壓的重要性。兒科團隊采用CAB順序時，啟動按壓的時間較ABC縮短，按壓分數(shù)提升，適合非專業(yè)施救者。ABC順序因優(yōu)先開放氣道給予初始通氣，更符合糾正缺氧的病理生理需求。CPR順序選擇010203維持現(xiàn)行除顫能量意見無最優(yōu)除顫能量劑量單次電擊治療優(yōu)先建議對VF或pVT的嬰兒或兒童使用2～4J/kg的初始除顫劑量。不同初始除顫能量（<2J/kg、2~4J/kg、>4J/kg）的預后結局無統(tǒng)計學差異，提示不存在最優(yōu)能量劑量。兒童VF或pVT應先采用單次電擊治療，隨后CPR（以胸外按壓為起點），這一推薦自2005年LICOR共識和2010年美國心臟協(xié)會指南提出至今未作修改。除顫策略更新有創(chuàng)血壓監(jiān)測舒張壓目標設定有創(chuàng)血壓監(jiān)測的重要性復蘇期間的血壓管理對嬰兒和兒童心臟驟停復蘇期間，設定不同的舒張壓目標值，以改善預后。強調在復蘇過程中采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測，通過血流動力學數(shù)據(jù)評估胸外按壓的質量。討論復蘇后血壓管理的目標，從“收縮壓”擴展至“收縮壓或平均動脈壓”，以提高生存率和神經(jīng)功能預后。復蘇后管理01血壓管理目標對于IHCA/OHCA的嬰兒和兒童，ROSC后收縮壓或平均動脈壓的治療目標設為>同年齡第10百分位數(shù)（P_10）。收縮壓或平均動脈壓目標02回顧7項觀察性研究后，《2025共識》將治療目標擴展至“收縮壓或MAP”，并分析發(fā)現(xiàn)MAP>P_10與良好神經(jīng)預后顯著相關。血壓管理策略的更新03強烈建議避免僅依賴單一指標來預測不良神經(jīng)功能預后，推薦多模態(tài)神經(jīng)學監(jiān)測，如瞳孔對光反射、EEG和MRI等結合使用，以平衡患兒的生存權與醫(yī)療資源的合理分配。多模態(tài)評估的重要性生物標志物如乳酸、NSE和S100b等，其單一使用預測心臟驟停后兒童的不良神經(jīng)功能預后的特異性和敏感性均不足，需結合其他指標進行多模態(tài)評估。生物標志物在神經(jīng)預后評估中的作用瞳孔對光反射、意識水平和腦干反射等臨床檢查，單獨使用時預測不良神經(jīng)功能預后的準確性較低，建議結合EEG和影像學檢查進行綜合評估。臨床檢查在神經(jīng)預后評估中的應用EEG特征，如癲癇持續(xù)狀態(tài)或爆發(fā)性抑制，可作為心臟驟停后兒童神經(jīng)功能預后不良的多模態(tài)評估指標，但需注意觀察時間窗和與其他檢查結果的綜合分析。腦電圖（EEG）在神經(jīng)預后評估中的價值神經(jīng)預后評估010203在心臟驟停后24至72小時內，若患兒出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)或爆發(fā)性抑制，可作為預測神經(jīng)功能預后不良的重要指標。雖然腦電圖（EEG）可能有助于預后判斷，但任何一項電生理檢查都不應單獨用于預測心臟驟?；純旱牟涣忌窠?jīng)預后。對于心臟驟停后的兒童，不應僅依賴單一影像學檢查來預測不良神經(jīng)預后，而應采用多模態(tài)評估策略，包括瞳孔對光反射、腦電圖和神經(jīng)影像學等綜合信息。癲癇持續(xù)狀態(tài)的識別與管理腦電圖在癲癇評估中的應用多模態(tài)評估策略的重要性癲癇管理總結與展望量化復蘇目標多模態(tài)預后評估精準藥物管理通過科學方法設定心臟驟停復蘇中的舒張壓、除顫能量等具體數(shù)值，提升復蘇質量與效果?！?025共識》強調采用多種生物標志物、臨床檢查和影像學手段綜合評估神經(jīng)功能預后，避免單一指標誤判。根據(jù)復蘇階段和患兒情況，調整腎上腺素等藥物的使用策略，優(yōu)化藥物管理以提高救治成功率。精準復蘇理念010302推薦多模態(tài)評估中包括乳酸、NSE和S100b等生物標志物，以提高預測心臟驟停后兒童神經(jīng)功能預后的準確性。強調瞳孔對光反射、格拉斯哥昏迷評分和腦干反射等臨床檢查在多模態(tài)評估中的作用，避免單一指標的誤判。提出任何一項電生理檢查都不應單獨用于預測心臟驟?；純旱牟涣忌窠?jīng)預后，需結合其他檢查結果進行綜合評估。生物標志物的應用臨床檢查的重要性電生理檢查的角色多模態(tài)預后預測未來研究需開發(fā)和驗證多模態(tài)神經(jīng)學監(jiān)測模型，以更準確地預測心臟驟停后兒童的不良神經(jīng)功能預后。多模態(tài)評估