結(jié)節(jié)性多動脈炎腎損害個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，退休教師，于2024年3月10日因“雙下肢水腫、尿泡沫增多伴乏力2周，加重3天”入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)、輸血史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從腳踝蔓延至膝關(guān)節(jié)，伴尿中泡沫增多（呈細小泡沫，持續(xù)10分鐘以上不消散），同時感全身乏力，活動后明顯加重，偶有頭暈，無頭痛、胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，未予重視，自行增加硝苯地平控釋片劑量至60mgqd，癥狀無緩解。3天前上述癥狀加重，水腫蔓延至大腿，尿量較前減少（每日約800ml），乏力明顯，無法完成日常家務(wù)，遂至社區(qū)醫(yī)院就診，查尿常規(guī)示尿蛋白（+++）、紅細胞（+），血肌酐185μmol/L、尿素氮12.3mmol/L，社區(qū)醫(yī)院建議轉(zhuǎn)至我院進一步診治，門診以“腎功能異常原因待查”收入腎內(nèi)科。（三）體格檢查入院時體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓165/105mmHg，體重62kg（患者自述2周內(nèi)體重增加5kg）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，慢性病容，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無黃染、出血點，右側(cè)小腿前側(cè)可見2處直徑約1cm的紅色斑丘疹，壓之不褪色，無瘙癢、疼痛；鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，口唇無發(fā)紺。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，頭發(fā)分布均勻，無壓痛。頸部：頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，甲狀腺未觸及腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢：雙下肢從腳踝至大腿可見對稱性凹陷性水腫（按壓脛骨前皮膚，凹陷深度約2cm，恢復(fù)時間約5秒），四肢關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛，活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例78%（參考值50-70%），血紅蛋白105g/L（參考值115-150g/L），血小板230×10?/L（參考值100-300×10?/L）；尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿紅細胞15-20個/HPF（參考值0-5個/HPF），尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿糖（-），尿酮體（-）；24小時尿蛋白定量3.8g（參考值＜0.15g）；腎功能示血肌酐192μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮13.1mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），估算腎小球濾過率（eGFR）32ml/min?1.73m2（參考值≥90ml/min?1.73m2）；電解質(zhì)示血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值96-108mmol/L），血鈣2.1mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L）；肝功能示白蛋白30g/L（參考值35-50g/L），總膽紅素12μmol/L（參考值3.4-20μmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值7-40U/L）；凝血功能示凝血酶原時間（PT）12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒（參考值25-37秒），D-二聚體0.6mg/L（參考值＜0.5mg/L）；免疫學(xué)檢查示抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，抗核抗體（ANA）陰性，補體C30.8g/L（參考值0.9-1.8g/L），補體C40.2g/L（參考值0.1-0.4g/L）；炎癥指標(biāo)示C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L（參考值＜10mg/L），血沉（ESR）65mm/h（參考值0-20mm/h）。影像學(xué)檢查：腎臟超聲示雙腎大小正常（左腎10.5cm×5.2cm×4.8cm，右腎10.3cm×5.1cm×4.7cm），腎皮質(zhì)厚度約1.5cm，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎內(nèi)血流信號稍減少；下肢血管超聲示雙下肢深靜脈未見血栓形成；胸部CT示雙肺未見明顯炎癥、結(jié)節(jié)影，心影大小正常。特殊檢查：腎穿刺活檢術(shù)（3月12日）：光鏡下可見10個腎小球，其中2個腎小球球性硬化，其余腎小球系膜細胞輕度增生，系膜基質(zhì)輕度增多；腎間質(zhì)可見少量單核細胞浸潤，無明顯纖維化；腎動脈及小動脈壁可見纖維素樣壞死，動脈周圍有單核細胞、中性粒細胞浸潤，符合結(jié)節(jié)性多動脈炎腎損害病理改變。（五）病情評估患者明確診斷為“結(jié)節(jié)性多動脈炎腎損害、慢性腎臟病3期、高血壓2級（很高危）、低蛋白血癥、輕度貧血”。目前存在的主要問題：一是腎功能受損導(dǎo)致水鈉潴留，表現(xiàn)為雙下肢重度水腫、尿量減少、血肌酐及尿素氮升高；二是全身炎癥反應(yīng)明顯，CRP、ESR顯著升高，伴乏力、體重增加；三是高血壓控制不佳，血壓持續(xù)高于目標(biāo)值；四是存在低蛋白血癥、輕度貧血，提示營養(yǎng)狀況不佳；五是患者對疾病認知不足，因病情進展較快出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心預(yù)后。二、護理問題與診斷（一）體液過多與腎功能受損導(dǎo)致腎小球濾過率下降、水鈉潴留有關(guān)。證據(jù)：患者雙下肢重度凹陷性水腫（蔓延至大腿），2周內(nèi)體重增加5kg，每日尿量約800ml，血鈉132mmol/L（偏低），腎超聲示腎內(nèi)血流信號減少。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與尿蛋白丟失導(dǎo)致低蛋白血癥、食欲下降（患者自述近1周食欲較前減少約1/3）、慢性炎癥消耗有關(guān)。證據(jù)：血清白蛋白30g/L（低于正常），血紅蛋白105g/L（輕度貧血），患者感乏力明顯，活動耐力下降。（三）有感染的風(fēng)險與長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑（計劃使用環(huán)磷酰胺）導(dǎo)致免疫功能下降、全身炎癥反應(yīng)、皮膚存在紅斑丘疹（易破損）有關(guān)。證據(jù)：白細胞12.5×10?/L（升高），中性粒細胞比例78%（升高），CRP45mg/L（升高），皮膚有紅斑丘疹。（四）血壓過高與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留有關(guān)。證據(jù)：患者既往有高血壓病史，入院時血壓165/105mmHg，高于目標(biāo)值（130/80mmHg），長期口服硝苯地平控釋片效果不佳。（五）焦慮與疾病診斷不熟悉（首次聽說結(jié)節(jié)性多動脈炎）、病情進展快（2周內(nèi)水腫加重）、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。證據(jù)：患者入院后反復(fù)詢問“我的病能不能治好”“會不會發(fā)展成尿毒癥”，夜間入睡困難（自述每晚僅睡4-5小時），情緒低落，對治療配合度一般。（六）知識缺乏：缺乏結(jié)節(jié)性多動脈炎腎損害的疾病知識、用藥知識及自我護理知識與疾病罕見、患者既往無相關(guān)疾病接觸史有關(guān)。證據(jù)：患者詢問“這個病是什么原因引起的”“吃的藥有什么副作用”“出院后要注意什么”，對腎穿刺活檢術(shù)后護理要求不了解。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者雙下肢水腫程度減輕（凹陷深度降至1cm以內(nèi)），每日尿量維持在1000-1500ml，體重較入院時下降1-2kg。血壓控制在130/80mmHg以下，無頭暈、頭痛等高血壓相關(guān)癥狀。患者食欲改善，每日進食量恢復(fù)至發(fā)病前的2/3以上，無惡心、腹脹?；颊呓箲]情緒緩解，夜間睡眠時長達到6小時以上，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。無感染跡象，體溫維持在36.0-37.2℃，白細胞及中性粒細胞比例降至正常范圍?；颊吣苷f出結(jié)節(jié)性多動脈炎腎損害的基本病因、主要治療藥物名稱。（二）中期目標(biāo)（入院4-14天）患者雙下肢水腫基本消退（僅腳踝處輕度水腫），每日尿量穩(wěn)定在1500ml左右，體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（57kg左右）。腎功能指標(biāo)改善：血肌酐降至160μmol/L以下，尿素氮降至10mmol/L以下，24小時尿蛋白定量降至2.0g以下。營養(yǎng)狀況改善：血清白蛋白升至33g/L以上，血紅蛋白升至110g/L以上，乏力癥狀減輕，能獨立完成洗漱、如廁等日?；顒?。炎癥指標(biāo)下降：CRP降至20mg/L以下，ESR降至40mm/h以下?；颊哒莆漳I穿刺活檢術(shù)后護理要點（如避免劇烈活動、觀察穿刺部位情況），能正確測量血壓并記錄。無感染、高鉀血癥、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。（三）長期目標(biāo)（入院15-28天，出院時）患者水腫完全消退，尿量正常（1500-2000ml/d），腎功能指標(biāo)穩(wěn)定（血肌酐＜150μmol/L，尿素氮＜9mmol/L），24小時尿蛋白定量＜1.5g。血壓持續(xù)穩(wěn)定在130/80mmHg以下，能遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥，無血壓波動相關(guān)不適。血清白蛋白升至35g/L以上，血紅蛋白恢復(fù)正常（≥115g/L），營養(yǎng)狀況良好，活動耐力恢復(fù)至發(fā)病前（能散步30分鐘無明顯乏力）?；颊呒凹覍倌茉敿氄f出疾病相關(guān)知識（病因、臨床表現(xiàn)、治療方案）、藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對措施、飲食及活動要求?；颊呓箲]情緒消失，SAS評分（焦慮自評量表）＜50分（無焦慮），對疾病預(yù)后有信心。患者掌握出院后復(fù)查時間及項目，能自主進行自我監(jiān)測（尿量、血壓、體重），順利出院并定期隨訪。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護理干預(yù)出入量監(jiān)測：自入院當(dāng)日起，為患者準(zhǔn)備專用出入量記錄單，指導(dǎo)家屬協(xié)助記錄。每日飲水量控制為前一日尿量+500ml（如前一日尿量800ml，則當(dāng)日飲水量控制在1300ml以內(nèi)），分次給予，避免一次性大量飲水；進食量按飲食計劃記錄，包括主食、蔬菜、水果、肉類等；尿量每4小時記錄1次，觀察尿液顏色（如有無肉眼血尿）、性狀（如泡沫多少）；同時記錄嘔吐量、出汗量（如出汗較多，根據(jù)情況適當(dāng)增加飲水量）。每日晨起空腹、穿同一件病號服、使用同一臺體重秤測量體重，記錄變化趨勢（如3月10日體重62kg，3月11日61kg，3月12日60.5kg）。飲食干預(yù)：遵醫(yī)囑給予低鹽飲食（每日鈉鹽攝入＜2g），向患者及家屬詳細說明低鹽飲食的重要性，避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉）、罐頭食品、加工零食（如薯片），烹飪時使用限鹽勺，少用醬油、味精等含鈉調(diào)味品；同時限制高鉀食物（如香蕉、橙子、土豆），避免加重腎臟負擔(dān)；每日蛋白質(zhì)攝入量控制在1.0g/kg（約57g/d），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉），避免植物蛋白（如豆類、堅果）。用藥護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mgivq12h（3月10日-3月15日），輸注時控制速度（10ml/h），避免過快引起頭暈、心慌；用藥后觀察尿量變化（如用藥后2小時尿量是否增加）、水腫消退情況，同時監(jiān)測電解質(zhì)（每2日抽血查血鉀、血鈉），防止低鉀血癥、低鈉血癥。3月13日患者血鉀降至3.2mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片1.0gpotid，指導(dǎo)患者飯后服用，避免刺激胃腸道，同時告知患者如出現(xiàn)腹脹、乏力加重，及時告知護士。3月15日復(fù)查血鉀3.6mmol/L，改為呋塞米片40mgpoqd。體位護理：指導(dǎo)患者休息時抬高雙下肢，墊軟枕（高度約15cm），促進靜脈回流，減輕水腫，每次抬高30分鐘，每日3-4次；避免長時間站立或久坐，臥床休息時定時翻身（每2小時1次），按摩受壓部位（如骶尾部、足跟），防止壓瘡；水腫部位皮膚避免搔抓，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)病號服，每日用溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），保持皮膚清潔干燥，觀察右側(cè)小腿紅斑丘疹變化，如有無破損、滲液，3月14日患者紅斑丘疹逐漸消退，無皮膚破損發(fā)生。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)營養(yǎng)評估：每日評估患者食欲情況（如早餐是否吃完、午餐進食量多少），詢問有無惡心、腹脹等不適；每周2次（3月12日、3月19日、3月26日）抽血查血清白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，評估營養(yǎng)改善情況；同時記錄患者活動耐力變化（如能否自行下床、散步時長）。飲食指導(dǎo)與協(xié)助：根據(jù)患者口味及營養(yǎng)需求，與營養(yǎng)科協(xié)作制定個性化飲食計劃：早餐給予雞蛋1個、牛奶200ml、小米粥1小碗；午餐給予瘦肉（50g）、魚肉（50g）、米飯1小碗、綠葉蔬菜（150g）；晚餐給予豆腐（50g）、蔬菜粥1小碗、蘋果半個（去皮，避免高鉀）；上午10點、下午3點各加1次加餐（如酸奶100ml、餅干2片）?；颊呷朐撼跗谑秤?，指導(dǎo)家屬制作清淡、易消化的食物（如蔬菜粥、蛋羹），少量多餐（每日5-6次），避免油膩、辛辣食物；如患者進食時出現(xiàn)乏力，協(xié)助其坐起進食，避免嗆咳。3月15日患者食欲明顯改善，能完成每日飲食計劃的90%以上。營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑于3月11日-3月13日給予20%人血白蛋白50mlivgttqd，輸注前用生理鹽水沖管，輸注速度控制在20滴/分，觀察有無過敏反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)）；輸注后觀察患者水腫及乏力癥狀是否緩解。3月14日復(fù)查血清白蛋白32g/L，停止白蛋白輸注，改為口服復(fù)方氨基酸膠囊1粒potid，指導(dǎo)患者飯后服用，促進蛋白質(zhì)合成。貧血護理：遵醫(yī)囑給予琥珀酸亞鐵片0.2gpotid（3月10日-出院），告知患者服用后大便可能變黑，屬正?，F(xiàn)象，避免緊張；同時給予維生素C片0.2gpotid，促進鐵吸收；指導(dǎo)患者多食用含鐵豐富的食物（如瘦肉、動物肝臟（少量，每周1次）、菠菜），避免與濃茶、咖啡同服，影響鐵吸收。3月19日復(fù)查血紅蛋白108g/L，3月26日升至116g/L，貧血糾正。（三）感染預(yù)防的護理干預(yù)病情監(jiān)測：每日測量體溫4次（6:00、10:00、14:00、18:00），記錄體溫變化，如體溫超過37.3℃，增加測量次數(shù)（每2小時1次）；觀察患者有無感染跡象，如咳嗽、咳痰（觀察痰液顏色、量）、咽痛、尿頻尿急尿痛、皮膚紅腫熱痛等；每周2次復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細胞及中性粒細胞比例變化。3月16日患者體溫37.8℃，伴輕微咽痛，查血常規(guī)示白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞比例75%，考慮上呼吸道感染，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛酯片0.25gpobid，指導(dǎo)患者多飲水（1500ml/d），注意休息，3月18日體溫恢復(fù)正常，咽痛緩解。環(huán)境管理：保持病室整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時協(xié)助患者保暖，避免受涼；地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭（每日2次），床單位每日更換床單、被套，如有污染及時更換；限制探視人員（每次不超過2人），探視者需戴口罩、洗手，避免交叉感染；患者使用的水杯、餐具每日用開水煮沸消毒（15分鐘）。無菌操作與皮膚護理：進行靜脈穿刺、換藥等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，戴口罩、帽子，皮膚消毒范圍≥5cm，穿刺部位每日觀察有無紅腫、滲液；腎穿刺活檢術(shù)后（3月12日），按壓穿刺部位30分鐘，用沙袋壓迫6小時，指導(dǎo)患者臥床休息24小時，避免劇烈活動，觀察穿刺部位有無出血（如敷料滲血、腰背部疼痛），3月13日穿刺部位敷料干燥，無出血、血腫發(fā)生。每日協(xié)助患者進行皮膚清潔，尤其是皮膚褶皺處（腋窩、腹股溝），用溫水擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤；修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損；右側(cè)小腿紅斑丘疹處每日用碘伏消毒2次，觀察皮疹變化，無破損感染。用藥護理：患者于3月13日開始口服潑尼松片60mgpoqd（晨起頓服），告知患者激素需規(guī)律服用，不可自行停藥或減量，避免引起病情反跳；同時遵醫(yī)囑給予奧美拉唑腸溶膠囊20mgpobid，保護胃黏膜，防止激素引起的消化道潰瘍；3月16日開始靜脈輸注環(huán)磷酰胺0.4g（每周1次，共4次），輸注前告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、惡心、白細胞減少），輸注時控制速度（30滴/分），輸注后多飲水（2000ml/d），促進藥物代謝產(chǎn)物排出，減少對膀胱的刺激；每周復(fù)查血常規(guī)，如白細胞＜3.0×10?/L，及時調(diào)整劑量，患者治療期間白細胞維持在3.5×10?/L以上，無明顯脫發(fā)、惡心癥狀。（四）血壓過高的護理干預(yù)血壓監(jiān)測：入院后前3天，每2小時測量1次血壓（7:00-21:00），3天后血壓穩(wěn)定，改為每日測量4次（7:00、11:00、15:00、19:00）；測量前指導(dǎo)患者休息5-10分鐘，避免情緒激動、吸煙、飲濃茶，使用同一臺電子血壓計（每日校準(zhǔn)），測量同一側(cè)上肢（右上肢），記錄血壓數(shù)值及測量時間。3月10日患者血壓波動在155-165/95-105mmHg，3月12日調(diào)整降壓方案后，血壓逐漸下降，3月15日穩(wěn)定在125-130/75-80mmHg。用藥護理：入院時遵醫(yī)囑停用硝苯地平控釋片，改為纈沙坦膠囊80mgpoqd（3月10日-出院）+苯磺酸氨氯地平片5mgpoqd（3月10日-3月20日），告知患者纈沙坦需空腹服用（晨起飯前1小時），氨氯地平可飯后服用；觀察用藥后血壓變化及不良反應(yīng)，如纈沙坦可能引起頭暈、血鉀升高，氨氯地平可能引起腳踝水腫，每日詢問患者有無不適。3月15日患者血壓控制良好，遵醫(yī)囑停用苯磺酸氨氯地平片，繼續(xù)口服纈沙坦膠囊，血壓維持在目標(biāo)范圍。生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮（如通過聽輕音樂、與家屬聊天緩解情緒）；保證充足睡眠（每日7-8小時），夜間避免打擾；飲食清淡，低鹽低脂，避免暴飲暴食；臥床休息期間可進行床上活動（如踝泵運動），病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量（如3月15日開始每日下床散步10-15分鐘，3月20日增至20-30分鐘），避免劇烈運動導(dǎo)致血壓升高。并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無高血壓相關(guān)并發(fā)癥，如頭痛、頭暈、視物模糊、胸痛、呼吸困難等，如出現(xiàn)上述癥狀，立即測量血壓，告知醫(yī)生處理。3月11日患者出現(xiàn)輕微頭暈，測量血壓150/95mmHg，遵醫(yī)囑臨時給予硝苯地平片10mg舌下含服，30分鐘后血壓降至135/85mmHg，頭暈緩解，后續(xù)調(diào)整降壓方案后未再出現(xiàn)類似癥狀。（五）焦慮與知識缺乏的護理干預(yù)心理護理：入院當(dāng)日與患者進行深入溝通，傾聽其擔(dān)憂（如擔(dān)心疾病無法治愈、治療費用高、影響生活），用通俗易懂的語言解釋疾病知識（如結(jié)節(jié)性多動脈炎是一種自身免疫性疾病，通過激素和免疫抑制劑治療可控制病情，多數(shù)患者預(yù)后良好，避免發(fā)展為尿毒癥），同時介紹成功治療案例（如“去年有一位類似病情的患者，經(jīng)過2個月治療后順利出院，目前定期隨訪，腎功能穩(wěn)定”），增強患者信心。每日安排15-20分鐘與患者溝通，了解其情緒變化，如3月13日患者因腎穿刺活檢術(shù)感到緊張，詳細告知手術(shù)過程（約20分鐘）、麻醉方式（局部麻醉）、術(shù)后注意事項，緩解其緊張情緒；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同參與護理計劃制定，提高患者配合度。3月20日采用SAS量表評估患者焦慮程度，評分45分（無焦慮），患者表示對治療有信心，夜間睡眠良好。健康宣教：制定個性化健康宣教計劃，分階段進行：入院1-3天：重點講解疾病基礎(chǔ)知識（病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法）、腎穿刺活檢術(shù)護理要點（臥床休息、穿刺部位保護），發(fā)放圖文并茂的宣教手冊，用示意圖展示腎臟結(jié)構(gòu)及病理改變，讓患者更易理解。入院4-14天：講解治療藥物知識（如潑尼松、環(huán)磷酰胺、纈沙坦的用法、用量、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施），如“潑尼松可能導(dǎo)致血糖升高，需定期監(jiān)測血糖；環(huán)磷酰胺可能引起脫發(fā)，停藥后頭發(fā)會重新長出，不用緊張”；指導(dǎo)患者正確測量血壓、體重、記錄尿量，演示測量方法，讓患者及家屬現(xiàn)場操作，直至掌握。入院15-28天：重點講解出院后自我護理知識，包括飲食（低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白、避免高鉀高磷食物）、活動（避免勞累，逐漸增加活動量，如散步、太極拳，避免劇烈運動）、復(fù)查（出院后1周復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)，1個月復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量，3個月復(fù)查腎臟超聲，如有水腫加重、尿量減少、血壓升高及時就診）；同時告知患者避免使用腎毒性藥物（如慶大霉素、布洛芬等），用藥前咨詢醫(yī)生。出院指導(dǎo)：出院前1天，對患者及家屬進行健康宣教效果評估，通過提問方式（如“潑尼松怎么服用？出現(xiàn)什么情況需要及時就醫(yī)？”），確保其掌握相關(guān)知識；為患者制定出院后隨訪計劃，記錄醫(yī)生聯(lián)系方式、復(fù)查時間及項目；告知患者保持良好心態(tài)，規(guī)律作息，避免受涼、感染，定期隨訪，如有不適及時溝通。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者于2024年4月7日出院，住院28天，出院時各項指標(biāo)及癥狀均達到預(yù)期目標(biāo)：體液平衡：雙下肢水腫完全消退，每日尿量1800-2000ml，體重57kg（恢復(fù)至發(fā)病前），血肌酐145μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鈉138mmol/L，血鉀3.8mmol/L。營養(yǎng)狀況：血清白蛋白36g/L，血紅蛋白118g/L，乏力癥狀消失，能獨立散步30分鐘無不適，食欲良好，每日進食量正常。血壓控制：血壓穩(wěn)定在120-130/70-80mmHg，遵醫(yī)囑規(guī)律服用纈沙坦膠囊80mgqd，無高血壓相關(guān)癥狀。炎癥指標(biāo)：CRP8mg/L，ESR25mm/h，恢復(fù)至接近正常范圍。心理與知識掌握：患者SAS評分42分，無焦慮情緒，能詳細說出疾病知識、藥物用法及不良反應(yīng)、出院后護理要點，家屬能協(xié)助患者進行自我監(jiān)測。并發(fā)癥：住院期間僅出現(xiàn)1次上呼吸道感染，經(jīng)治療后痊愈，無感染加重、高鉀血癥、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。（