結(jié)節(jié)性紅斑繼發(fā)性個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，35歲，小學(xué)教師，因“雙下肢紅斑伴疼痛1周，加重2天”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?62cm，體重55kg，無吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病史，無傳染病接觸史?；颊呷粘９ぷ餍栝L(zhǎng)時(shí)間站立、行走，日均站立時(shí)間約6小時(shí)，近期因?qū)W校期末工作繁忙，存在過度勞累情況。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢脛前紅斑，初始僅2處，直徑約1-2cm，伴輕微壓痛，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可稍緩解，未引起重視，未采取任何治療措施。2天前紅斑數(shù)量增至5-6處，直徑擴(kuò)大至2-3cm，顏色由淡紅轉(zhuǎn)為鮮紅，壓痛明顯加劇，行走時(shí)疼痛難忍，夜間因疼痛頻繁醒來，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，日常穿衣、洗漱等簡(jiǎn)單活動(dòng)需家屬協(xié)助，遂前往我院風(fēng)濕免疫科就診。門診查體后初步診斷為“結(jié)節(jié)性紅斑（繼發(fā)性）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期”，為進(jìn)一步治療收入院。（三）既往史與過敏史患者2年前因“雙手指間關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵”確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，確診后規(guī)律服用甲氨蝶呤片（10mg/周，口服）、羥氯喹片（0.2g/次，每日2次，口服），病情控制穩(wěn)定，關(guān)節(jié)腫痛癥狀偶有輕微發(fā)作。無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)青霉素、頭孢類等藥物過敏史，無食物過敏史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹（除雙下肢外），無出血點(diǎn)及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度正常，無畸形，活動(dòng)度良好。雙下肢脛前可見5處暗紅色紅斑，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，直徑2-3cm，壓之褪色，按壓時(shí)患者訴明顯疼痛，無破潰、滲液、結(jié)痂，紅斑周圍皮膚溫度略高于正常皮膚。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膝眼消失，壓痛（+），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，伸展0°（正常屈曲135°-150°，伸展0°），其余關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動(dòng)度正常。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）1:80（正常參考值<1:20，陽性）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）56U/ml（正常參考值<25U/ml）；抗核抗體譜（ANA、抗dsDNA、抗ENA抗體）均陰性；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（正常參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常參考值0-40U/L），血肌酐68μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.3mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L）；血脂：總膽固醇4.5mmol/L（正常參考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.2mmol/L（正常參考值0.56-1.7mmol/L）；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-）。影像學(xué)檢查：雙下肢皮膚超聲：雙下肢脛前皮下組織可見不均質(zhì)低回聲區(qū)，邊界欠清晰，范圍約1.8cm×0.6cm-2.5cm×0.8cm，內(nèi)部血流信號(hào)稍豐富，提示皮下炎癥性改變；膝關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)面光滑，關(guān)節(jié)周圍軟組織輕度腫脹，未見骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)疏松；胸部X線片：雙肺野清晰，肺紋理走向正常，心影大小、形態(tài)正常，肋膈角銳利，未見明顯異常。其他檢查：皮膚紅斑處組織病理學(xué)檢查（門診活檢）：真皮深層及皮下脂肪間隔內(nèi)可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管周圍炎癥細(xì)胞聚集，符合結(jié)節(jié)性紅斑病理改變。二、護(hù)理問題與診斷（一）慢性疼痛：雙下肢紅斑壓痛及膝關(guān)節(jié)疼痛與結(jié)節(jié)性紅斑引發(fā)的皮下炎癥反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥相關(guān)。依據(jù)：患者主訴雙下肢疼痛，數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)分6分（中度疼痛），夜間因疼痛影響睡眠；體格檢查示雙下肢紅斑壓痛（+），雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛（+），關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；實(shí)驗(yàn)室檢查示ESR35mm/h、CRP28mg/L，均高于正常范圍，提示炎癥活動(dòng)。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與雙下肢紅斑結(jié)節(jié)存在、患者因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)姿勢(shì)異常（如行走時(shí)單側(cè)肢體負(fù)重）增加皮膚摩擦概率、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者皮膚彈性稍差相關(guān)。依據(jù)：雙下肢脛前有5處紅斑結(jié)節(jié)，無破潰但存在壓痛；患者行走困難，活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)紅斑部位與衣物摩擦；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期患病可能影響皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低皮膚抗損傷能力。（三）活動(dòng)無耐力與雙下肢疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致活動(dòng)效率下降，日?；顒?dòng)消耗增加相關(guān)。依據(jù)：患者主訴行走困難，日常穿衣、洗漱需家屬協(xié)助；入院時(shí)獨(dú)立行走距離不足5米，活動(dòng)后雙下肢疼痛加重（NRS評(píng)分升至7-8分），休息30分鐘后疼痛可緩解至5-6分；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲110°，低于正常范圍，影響肢體活動(dòng)功能。（四）焦慮與對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑治療效果及預(yù)后不確定、擔(dān)心疾病反復(fù)發(fā)作影響教師工作（需長(zhǎng)時(shí)間站立行走）、對(duì)藥物不良反應(yīng)存在顧慮相關(guān)。依據(jù)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估，入院時(shí)評(píng)分65分（中度焦慮）；患者反復(fù)詢問醫(yī)護(hù)人員“這個(gè)紅斑會(huì)不會(huì)一直不好”“以后還能不能站著上課”“吃的藥會(huì)不會(huì)傷身體”；夜間睡眠差，除疼痛因素外，存在入睡困難、多夢(mèng)情況，情緒略顯煩躁。（五）知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)節(jié)性紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)護(hù)理知識(shí)與患者未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)疾病知識(shí)、疾病為繼發(fā)性（與原發(fā)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)聯(lián)）增加知識(shí)理解難度相關(guān)。依據(jù)：患者不清楚結(jié)節(jié)性紅斑的誘發(fā)因素（如勞累、感染），表示“不知道為什么突然就長(zhǎng)紅斑了”；對(duì)所用藥物（如塞來昔布、甲氨蝶呤）的不良反應(yīng)了解不足，未掌握自我監(jiān)測(cè)方法；無法正確描述皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)（如清潔水溫、衣物選擇）；不清楚結(jié)節(jié)性紅斑與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情關(guān)聯(lián)，詢問“這兩個(gè)病是不是沒關(guān)系，需要分開治嗎”。（六）潛在并發(fā)癥：感染、藥物不良反應(yīng)（胃腸道反應(yīng)、血糖升高）與皮膚存在紅斑結(jié)節(jié)（若護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)感染）、治療中使用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）可能刺激胃腸道黏膜、后續(xù)可能短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）影響血糖代謝相關(guān)。依據(jù)：患者皮膚有炎癥性紅斑，若出現(xiàn)皮膚破損易引發(fā)局部感染；非甾體抗炎藥常見不良反應(yīng)為胃腸道不適（胃痛、惡心）；糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致血糖升高，患者雖目前血糖正常，但存在用藥后血糖波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；患者需長(zhǎng)期服用甲氨蝶呤，有潛在肝功能損傷風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)肝酶變化。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“慢性疼痛”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：患者入院3天內(nèi)，雙下肢疼痛NRS評(píng)分降至3-4分，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，夜間因疼痛醒來次數(shù)≤1次。長(zhǎng)期目標(biāo)：患者出院前，雙下肢疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在0-2分（輕度或無疼痛），膝關(guān)節(jié)壓痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲達(dá)到125°以上，能掌握2種自我緩解疼痛的方法（如深呼吸放松、局部溫?zé)岱螅?。（二）針?duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：住院期間，患者雙下肢紅斑無破潰、滲液、紅腫加重，皮膚溫度維持在正常范圍（與對(duì)側(cè)肢體溫差≤0.5℃）。長(zhǎng)期目標(biāo)：患者出院前，能正確說出3項(xiàng)皮膚護(hù)理注意事項(xiàng)（如清潔水溫、衣物選擇、避免搔抓），并能演示正確的皮膚清潔方法。（三）針對(duì)“活動(dòng)無耐力”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：患者入院7天內(nèi)，可獨(dú)立完成床邊站立（持續(xù)5分鐘）、行走15米，活動(dòng)后疼痛NRS評(píng)分≤4分。長(zhǎng)期目標(biāo)：患者出院前，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（穿衣、洗漱、進(jìn)食），獨(dú)立行走距離≥30米，能上下一層樓梯（扶扶手），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲達(dá)到130°，活動(dòng)后休息15分鐘疼痛可緩解至2分以下。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：患者入院5天內(nèi)，SAS評(píng)分降至50分以下（無焦慮），能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心顧慮，情緒煩躁情況減少。長(zhǎng)期目標(biāo)：患者出院前，能正確認(rèn)識(shí)疾病預(yù)后，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情變化，對(duì)治療充滿信心，擔(dān)心工作的情緒明顯減輕，睡眠質(zhì)量改善（夜間醒來次數(shù)≤1次，無入睡困難）。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：患者入院10天內(nèi)，能正確說出結(jié)節(jié)性紅斑的常見誘因（勞累、感染、受涼）、治療藥物名稱（塞來昔布、甲氨蝶呤、羥氯喹）。長(zhǎng)期目標(biāo)：患者出院前，能正確描述所用藥物的主要不良反應(yīng)及自我監(jiān)測(cè)方法，演示正確的皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)保護(hù)動(dòng)作，知曉復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：住院期間，患者無感染跡象（體溫維持在36.0-37.2℃，皮膚紅斑無紅腫熱痛加重，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常）。長(zhǎng)期目標(biāo)：住院期間，患者無明顯藥物不良反應(yīng)（無胃痛、惡心等胃腸道癥狀，空腹血糖維持在3.9-6.1mmol/L，肝腎功能復(fù)查正常）；出院前，患者能正確識(shí)別藥物不良反應(yīng)早期表現(xiàn)，知曉出現(xiàn)不適時(shí)的處理措施（如停藥并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用NRS評(píng)分法，每日早8:00、午12:00、晚8:00及夜間疼痛時(shí)（若患者醒來）評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)（刺痛、脹痛）、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素（如活動(dòng)、站立）。入院當(dāng)天建立“疼痛護(hù)理記錄表”，實(shí)時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。體位與局部干預(yù)：指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)保持雙下肢抬高15-30°（墊軟枕于小腿下方，避免壓迫膝關(guān)節(jié)），促進(jìn)靜脈回流，減輕皮下腫脹與疼痛；入院前3天（疼痛NRS≥4分，急性期）予冷敷干預(yù)，用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃）敷于紅斑處，每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚防止凍傷；3天后患者疼痛降至NRS4分，改為溫?zé)岱螅囟?0-45℃），用溫?zé)崦矸笥诩t斑及膝關(guān)節(jié)處，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予塞來昔布膠囊0.2g/次，每日2次，餐后口服（減少胃腸道刺激）；繼續(xù)服用原發(fā)病藥物甲氨蝶呤片10mg/周（每周一早餐后口服）、羥氯喹片0.2g/次，每日2次。每次給藥前核對(duì)藥物名稱、劑量，給藥后觀察30分鐘，詢問患者有無胃痛、惡心、皮疹等不適。入院第3天，患者NRS評(píng)分降至3分，夜間僅醒來1次；入院第7天，NRS評(píng)分穩(wěn)定在2分，膝關(guān)節(jié)壓痛減輕。放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘：取平臥位，雙手放于腹部，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)動(dòng)作；播放舒緩音樂（如古典音樂、自然白噪音），幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，每次20分鐘，每日2次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行。（二）皮膚完整性保護(hù)護(hù)理皮膚動(dòng)態(tài)觀察：每日早、晚各1次觀察雙下肢紅斑的顏色、大小、壓痛程度，記錄皮膚溫度（用紅外線測(cè)溫儀測(cè)量紅斑處及對(duì)側(cè)正常皮膚溫度）、有無破潰、滲液、紅腫擴(kuò)散。入院時(shí)紅斑為暗紅色，直徑2-3cm，皮膚溫度37.8℃（對(duì)側(cè)36.5℃）；入院第4天，紅斑顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，直徑縮小至1.5-2cm，皮膚溫度36.8℃（與對(duì)側(cè)一致），壓痛減輕。皮膚清潔與保護(hù)：指導(dǎo)患者用溫水清洗雙下肢，水溫控制在37-40℃（用溫度計(jì)測(cè)量），避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，用手掌輕輕擦拭，避免摩擦紅斑部位；清洗后用柔軟棉質(zhì)毛巾輕輕拍干皮膚，不可用力擦拭；穿寬松、透氣的純棉長(zhǎng)褲（褲腳避免過緊），選擇無彈性、無接縫的衣物，減少紅斑與衣物的摩擦；協(xié)助患者修剪指甲（指甲長(zhǎng)度≤1mm），告知患者避免搔抓紅斑處，若出現(xiàn)瘙癢（偶發(fā)），可輕拍皮膚或遵醫(yī)囑涂爐甘石洗劑。外用藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑予糠酸莫米松乳膏（0.1%）外涂于紅斑處，每日2次（早8:00、晚8:00）。涂藥前協(xié)助患者清潔雙手，取適量藥膏（約米粒大小/每處紅斑），用指腹均勻涂抹于紅斑表面，輕輕按摩30秒促進(jìn)吸收，注意避免藥膏接觸皮膚破損處（若有）。用藥期間觀察皮膚有無萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等不良反應(yīng)，患者用藥期間無明顯不適。感染預(yù)防：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；限制探視人員（每次≤2人），避免交叉感染；告知患者若出現(xiàn)紅斑處紅腫熱痛加重、有滲液或體溫升高，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。住院期間患者皮膚無破損、感染跡象。（三）活動(dòng)與休息護(hù)理個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃制定：根據(jù)患者疼痛評(píng)分及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，分階段制定活動(dòng)計(jì)劃：第一階段（入院1-3天，NRS≥4分）：以臥床休息為主，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身（每2小時(shí)1次），預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)伸直位股四頭肌收縮），每次10分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮，訓(xùn)練時(shí)若疼痛加重則暫停。第二階段（入院4-7天，NRS2-3分）：協(xié)助患者床邊站立，初始每次5分鐘，每日2次，逐漸增加至每次10分鐘；站立穩(wěn)定后，協(xié)助患者在病房?jī)?nèi)行走，初始距離10米，每日2次，根據(jù)患者耐受情況（活動(dòng)后疼痛≤3分）逐漸增加至15米；指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（醫(yī)護(hù)人員協(xié)助），每次15分鐘，每日2次，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)至患者能耐受的最大角度（避免疼痛加重），逐步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第三階段（入院8-14天，NRS≤2分）：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（穿衣、洗漱、進(jìn)食），行走距離增加至20-30米，每日3次；進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練（患者自主屈伸），每次20分鐘，每日2次，配合關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練（如直腿抬高，每次抬高30°，維持5秒，重復(fù)10次/組，每日2組）；協(xié)助患者上下樓梯訓(xùn)練，指導(dǎo)患者一步一階，扶好扶手，患側(cè)膝關(guān)節(jié)先上/下，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。休息與安全保障：保證患者每日睡眠時(shí)間≥8小時(shí)，夜間22:00后關(guān)閉病房大燈，開地?zé)?，減少噪音干擾；指導(dǎo)患者合理安排活動(dòng)與休息，活動(dòng)后若疼痛評(píng)分升至4分以上，立即停止活動(dòng)并休息；若患者行走仍感困難，提供助行器（四腳助行器），調(diào)整助行器高度至患者站立時(shí)手柄與髖部平齊，指導(dǎo)患者正確使用（雙手握手柄，先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿），避免跌倒；病房?jī)?nèi)清除障礙物（如電線、雜物），地面保持干燥，防止滑倒。活動(dòng)效果評(píng)估：每日評(píng)估患者活動(dòng)能力，記錄獨(dú)立行走距離、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。入院第7天，患者可獨(dú)立行走15米，膝關(guān)節(jié)屈曲度118°；入院第14天，可獨(dú)立行走30米，完成日?；顒?dòng)及上下一層樓梯，膝關(guān)節(jié)屈曲度132°，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（四）心理護(hù)理焦慮動(dòng)態(tài)評(píng)估：采用SAS量表每周評(píng)估1次患者焦慮程度，同時(shí)每日與患者溝通15-20分鐘，觀察其情緒變化，記錄焦慮誘因（如擔(dān)心工作、藥物顧慮）。入院時(shí)SAS65分（中度焦慮），入院第3天SAS58分（輕度焦慮），入院第5天SAS48分（無焦慮）。溝通與認(rèn)知干預(yù)：用通俗易懂的語言向患者講解疾病知識(shí)：結(jié)節(jié)性紅斑是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的表現(xiàn)之一，控制原發(fā)病（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）后紅斑可逐漸消退，積極治療后復(fù)發(fā)率較低；治療藥物（如塞來昔布）雖有不良反應(yīng)，但遵醫(yī)囑用藥、定期監(jiān)測(cè)可有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；展示2例類似患者的治療案例（隱去隱私信息），如“之前有個(gè)教師患者，和你情況類似，治療2周后紅斑消退，出院后正常上課”，增強(qiáng)患者信心。針對(duì)患者擔(dān)心工作的問題，與患者討論出院后工作調(diào)整方案（如初期申請(qǐng)減少課時(shí)、避免長(zhǎng)時(shí)間站立，待病情穩(wěn)定后恢復(fù)正常工作），聯(lián)系學(xué)校校醫(yī)，協(xié)助患者溝通工作安排。家屬支持與情緒調(diào)節(jié)：與患者家屬溝通，告知其患者的焦慮原因，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，每日至少陪伴1小時(shí)，傾聽患者感受，給予情感支持；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練與皮膚護(hù)理，讓患者感受到家庭關(guān)懷。指導(dǎo)患者通過聽音樂、閱讀（患者喜歡散文類書籍）、與同病房病友交流等方式緩解情緒；若焦慮情緒持續(xù)，及時(shí)請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)予心理疏導(dǎo)（患者未需會(huì)診）。入院第10天，患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，表達(dá)“覺得病快好了，不擔(dān)心上課了”，睡眠質(zhì)量明顯改善（夜間無醒來，入睡時(shí)間≤30分鐘）。（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)：制作圖文并茂的疾病手冊(cè)，向患者及家屬講解結(jié)節(jié)性紅斑的誘因（勞累、感染、受涼、停藥）、癥狀（雙下肢紅斑、疼痛）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)聯(lián)（繼發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑多與原發(fā)病活動(dòng)相關(guān)）；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)癥狀，若出現(xiàn)紅斑增多、疼痛加重、發(fā)熱（體溫≥38℃），及時(shí)就醫(yī)；告知患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需長(zhǎng)期規(guī)范治療，不可自行停藥，避免誘發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑復(fù)發(fā)。用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡”，標(biāo)注藥物名稱、劑量、用法、療程及不良反應(yīng)：塞來昔布膠囊：0.2g/次，每日2次，餐后服，不良反應(yīng)可能有胃痛、惡心，若出現(xiàn)需告知醫(yī)生；甲氨蝶呤片：10mg/周，每周一早餐后服，可能影響肝功能，需每月復(fù)查肝功能；羥氯喹片：0.2g/次，每日2次，可能影響視力，若出現(xiàn)視物模糊需及時(shí)就醫(yī)；告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減劑量，若漏服藥物（如甲氨蝶呤），需咨詢醫(yī)生后補(bǔ)服，不可隨意加倍劑量。飲食與生活習(xí)慣指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：建議患者進(jìn)食清淡、易消化、高蛋白（如瘦肉、雞蛋、牛奶）、富含維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，避免辛辣（辣椒、花椒）、刺激性食物及油膩食物，減少胃腸道刺激；每日飲水量1500-2000ml，促進(jìn)代謝。生活習(xí)慣指導(dǎo)：避免勞累，保證每日睡眠≥8小時(shí)；避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走（出院后初期每日站立時(shí)間≤2小時(shí)），工作間隙定時(shí)休息（每30分鐘坐下休息5分鐘）；注意保暖，避免受涼（尤其是雙下肢）；保持皮膚清潔，穿寬松純棉衣物，避免皮膚受摩擦、擠壓；適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉（如膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)），每日2次，每次20分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目：出院后1周復(fù)查血常規(guī)、ESR、CRP；出院后1個(gè)月復(fù)查肝腎功能、類風(fēng)濕因子、抗CCP；出院后3個(gè)月復(fù)查雙下肢皮膚情況、膝關(guān)節(jié)X線片；若出現(xiàn)不適（如藥物不良反應(yīng)、癥狀加重），可隨時(shí)復(fù)查。為患者建立“復(fù)查提醒卡”，標(biāo)注每次復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，并留存科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)體溫4次（早6:00、午12:00、晚6:00、夜10:00），若體溫≥38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、血培養(yǎng)等檢查；觀察皮膚紅斑有無紅腫、熱痛加重、破潰、滲液，若出現(xiàn)上述情況，取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用抗生素；指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，每日刷牙2次（使用軟毛牙刷），飯后用溫水漱口，預(yù)防口腔感染；協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部感染。住院期間患者體溫維持在36.0-37.2℃，皮膚無感染跡象，血常規(guī)復(fù)查正常。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理：胃腸道反應(yīng)監(jiān)測(cè)：每日詢問患者有無胃痛、惡心、嘔吐、反酸等癥狀，若出現(xiàn)輕微胃痛，遵醫(yī)囑予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g/次，每日3次，餐后服用；患者住院期間無明顯胃腸道不適。血糖監(jiān)測(cè)：每周測(cè)空腹血糖2次，患者血糖維持在5.0-5.5mmol/L，正常范圍；告知患者若出院后使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松），需每日監(jiān)測(cè)血糖，若血糖≥7.0mmol/L，及時(shí)就醫(yī)。肝腎功能監(jiān)測(cè)：入院時(shí)及出院前各復(fù)查1次肝腎功能，結(jié)果均正常；告知患者每月復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測(cè)甲氨蝶呤不良反應(yīng)。視力監(jiān)測(cè)：告知患者每月進(jìn)行1次視力檢查，若出現(xiàn)視物模糊、眼干、畏光等，及時(shí)就醫(yī)，排除羥氯喹相關(guān)眼部不良反應(yīng)。住院期間患者無明顯藥物不良反應(yīng)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，雙下肢紅斑明顯消退（顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，直徑縮小至1cm以下，壓痛消失），疼痛NRS評(píng)分穩(wěn)定在0-1分；膝關(guān)節(jié)腫脹消退，壓痛（-），活動(dòng)度屈曲132°（接近正常）；可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)及上下一層樓梯；SAS評(píng)分降至48分（無焦慮）；掌握了結(jié)節(jié)性紅斑及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理知識(shí)（能正確說出藥物不良反應(yīng)、皮膚護(hù)理方法、復(fù)查時(shí)間）；住院期間無皮膚破損、感染、藥物不良反應(yīng)等并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，于202X年X月X日順利出院。（二）護(hù)理工作優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)患者疼痛分期（急性期、緩解期）分別采取冷敷、溫?zé)岱蟾深A(yù)，結(jié)合藥物與放松療法，有效緩解疼痛，患者NRS評(píng)分從6分降至0-1分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善。皮膚護(hù)理細(xì)致全面：通過動(dòng)態(tài)觀察皮膚情況、規(guī)范清潔與外用藥物操作、預(yù)防感染措施，患者住院期間皮膚無破損、感染，紅斑消退效果良好，達(dá)到皮膚保護(hù)目標(biāo)。