經皮腎鏡碎石術個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，52歲，退休工人，身高175cm，體重72kg，因“左側腰腹部疼痛伴肉眼血尿3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片（5mg/次，1次/日），血壓控制在120-135/80-90mmHg；無糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術史、外傷史，無藥物過敏史，無煙酒不良嗜好，家族中無泌尿系統(tǒng)疾病遺傳史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)左側腰腹部持續(xù)性脹痛，疼痛程度逐漸加重，VAS（視覺模擬評分）從初始3分升至6分，伴肉眼血尿，尿液顏色呈洗肉水樣，無血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐。發(fā)病后自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（0.3g/次），疼痛稍有緩解，但血尿癥狀未改善。為進一步診治，前往我院泌尿外科就診，門診完善泌尿系超聲檢查提示“左側腎盂結石伴腎盂輕度積水”，遂以“左側腎盂結石”收入院。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），均在正常范圍。?？圃u估：左側腎區(qū)有輕度叩擊痛（+），右側腎區(qū)無叩擊痛，雙側輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆及壓痛，外生殖器發(fā)育正常，無異常分泌物。其他系統(tǒng)評估：意識清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等；皮膚黏膜無黃染、出血點，無水腫；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；四肢活動自如，神經系統(tǒng)檢查無異常。（四）輔助檢查實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)10.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞比例78.5%（參考值50%-70%），血紅蛋白135g/L（參考值120-160g/L），血小板220×10?/L（參考值100-300×10?/L），提示輕度炎癥反應。（2）尿常規(guī)：紅細胞（+++）（參考值陰性），白細胞（+）（參考值陰性），尿蛋白（±）（參考值陰性），尿隱血（++++）（參考值陰性），尿pH值6.0（參考值4.5-8.0），尿比重1.020（參考值1.010-1.030），提示尿路損傷伴輕度感染。（3）血生化：血肌酐85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），尿酸350μmol/L（參考值155-428μmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），肝腎功能、電解質及血糖均正常。（4）凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間14秒（參考值12-16秒），纖維蛋白原2.8g/L（參考值2-4g/L），凝血功能正常，無手術出血風險。影像學檢查（1）泌尿系超聲（入院前1天，門診）：左側腎盂內探及一大小約2.5cm×1.8cm的強回聲光團，后方伴聲影，左側腎盂分離約1.5cm，右側腎、雙側輸尿管及膀胱未見明顯異常。（2）泌尿系CT平掃+增強（入院當天）：左側腎盂內可見一大小約2.6cm×1.9cm的高密度影，邊界清晰，CT值約1200HU，考慮結石；左側腎盂輕度擴張，腎皮質厚度約1.2cm，增強掃描示雙側腎實質強化均勻，未見明顯占位性病變；雙側輸尿管走行通暢，未見擴張及結石；膀胱壁光滑，腔內未見異常密度影。（3）靜脈腎盂造影（入院第2天）：左側腎盂顯影延遲，腎盂內可見充盈缺損，左側輸尿管顯影良好，右側腎盂、輸尿管顯影正常，膀胱充盈良好，未見異常。（五）手術相關評估手術指征：患者左側腎盂結石（直徑約2.6cm），伴肉眼血尿、腰腹部疼痛，藥物治療效果不佳，符合經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）指征。手術禁忌證：經評估，患者無嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙、急性尿路感染等手術禁忌證。術前準備評估：入院后已完善各項術前檢查，術前1天遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注預防感染，術前12小時禁食、4小時禁飲，術前備皮（范圍：上至乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋后線），術前晚給予復方聚乙二醇電解質散口服清潔腸道，凌晨給予甘油灌腸劑灌腸1次，腸道準備效果良好；術前測量生命體征正常，患者情緒穩(wěn)定，已簽署手術知情同意書。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與左側腎盂結石刺激腎包膜、手術創(chuàng)傷（經皮腎穿刺、腎盂黏膜損傷）有關。患者入院時左側腰腹部VAS評分6分，術后返回病房時VAS評分5分，表現(xiàn)為左側腰腹部脹痛，活動后疼痛加重。（二）有感染的風險與尿路梗阻（結石堵塞腎盂）、手術操作（經皮腎穿刺可能帶入細菌）、留置腎造瘺管及導尿管導致尿路黏膜屏障破壞有關?；颊呷朐簳r尿常規(guī)提示白細胞（+），血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例輕度升高，存在潛在感染風險；術后留置管道期間，若護理不當易引發(fā)尿路感染或腎周感染。（三）體液不足的風險與手術出血（經皮腎鏡手術可能損傷腎血管導致出血）、術后禁食禁飲、引流液丟失（腎造瘺管及導尿管引流）有關?；颊呤中g時間預計2-3小時，術中可能有一定量出血，術后初期禁食禁飲，若補液不及時或出血較多，易出現(xiàn)體液不足，表現(xiàn)為尿量減少、血壓下降、心率加快等。（四）排尿形態(tài)異常與留置腎造瘺管、輸尿管支架管有關?；颊咝g后需留置腎造瘺管（預計留置1-2周）及輸尿管支架管（預計留置4-6周），尿液需通過腎造瘺管引流，無法正常經尿道排尿，且可能出現(xiàn)腎造瘺管堵塞、引流不暢等情況，導致排尿形態(tài)改變。（五）知識缺乏與患者及家屬對經皮腎鏡碎石術的手術流程、術后護理要點（管道護理、活動指導、飲食要求）、康復注意事項及并發(fā)癥預防知識不了解有關。入院時溝通發(fā)現(xiàn)，患者不知曉術前需如何配合腸道準備，對術后腎造瘺管的護理方法、拔管時間及出院后注意事項均不清楚，家屬也缺乏相關照護知識。（六）焦慮與擔心手術效果（能否順利取出結石）、術后恢復情況（是否會遺留并發(fā)癥）及手術疼痛有關?；颊呷朐汉蠖啻蜗蜇熑巫o士詢問“手術會不會失敗”“術后會不會一直疼”“多久能恢復正常生活”，夜間睡眠質量稍差，焦慮自評量表（SAS）評分58分（標準分，正常＜50分），存在輕度焦慮。三、護理計劃與目標（一）針對“急性疼痛”的護理計劃與目標護理目標：患者術后48小時內左側腰腹部VAS評分降至3分以下，能耐受疼痛，睡眠不受影響；出院前掌握自我緩解疼痛的方法。護理計劃：術前通過非藥物方式（如聽音樂、放松訓練）緩解疼痛，遵醫(yī)囑使用止痛藥；術后定時評估疼痛，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，結合非藥物干預，觀察疼痛緩解效果。（二）針對“有感染的風險”的護理計劃與目標護理目標：患者住院期間體溫維持在36.0-37.5℃，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例恢復正常，尿常規(guī)無白細胞，無尿頻、尿急、尿痛及腎區(qū)疼痛加重等感染征象；腎造瘺管及導尿管留置期間，引流液清澈，無渾濁、異味。護理計劃：術前遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染，術后監(jiān)測體溫及實驗室指標，做好管道護理（保持通暢、無菌操作），鼓勵患者多飲水，觀察感染征象并及時處理。（三）針對“體液不足的風險”的護理計劃與目標護理目標：患者術后24小時內尿量≥1500ml（每小時尿量≥60ml），血壓維持在120-140/80-90mmHg，心率維持在70-90次/分，無頭暈、乏力、皮膚干燥等體液不足表現(xiàn)；術后48小時內血常規(guī)血紅蛋白無明顯下降（波動范圍＜10g/L）。護理計劃：術前指導患者術前晚適量飲水（遵醫(yī)囑），術后密切監(jiān)測生命體征及尿量，遵醫(yī)囑足量補液，觀察引流液顏色及量，評估出血情況，及時調整補液方案。（四）針對“排尿形態(tài)異?！钡淖o理計劃與目標護理目標：患者術后腎造瘺管及導尿管通暢，無堵塞、脫落，引流液顏色逐漸由淡紅色轉為淡黃色；術后1-2周順利拔除腎造瘺管，拔管后能正常排尿，無尿漏、尿潴留；出院前掌握輸尿管支架管留置期間的自我護理方法。護理計劃：術后妥善固定管道，定時擠壓引流管保持通暢，觀察引流液情況；指導患者避免管道受壓、扭曲，告知管道保護方法；拔管前做好評估，拔管后觀察排尿情況。（五）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理目標：患者入院后24小時內掌握術前準備要點（禁食禁飲時間、腸道準備方法）；術后3天內掌握術后護理要點（管道護理、活動指導、飲食要求）；出院前能準確復述康復注意事項（飲水量、活動限制、復查時間）及并發(fā)癥識別方法。護理計劃：采用一對一講解、發(fā)放圖文手冊、視頻演示等方式進行健康宣教，分階段（術前、術后、出院前）開展，結合提問反饋確?；颊呃斫?，家屬同步參與學習。（六）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理目標：患者術前SAS評分降至50分以下，情緒穩(wěn)定，能積極配合手術；術后無明顯焦慮情緒，對恢復有信心，睡眠質量良好。護理計劃：術前與患者及家屬充分溝通，介紹手術醫(yī)生資質、手術成功率及成功案例，解答疑問；術后及時告知手術結果及恢復情況，給予心理支持，鼓勵患者表達感受，幫助緩解焦慮。四、護理過程與干預措施（一）術前護理干預疼痛護理：入院后遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每12小時1次），用藥后30分鐘評估疼痛，VAS評分從6分降至4分；指導患者取舒適體位（右側臥位或半臥位），避免左側臥位壓迫患側腎區(qū)，通過播放患者喜愛的戲曲（患者平時喜歡聽京劇）轉移注意力，每次20-30分鐘，每日3次，幫助緩解疼痛。感染預防：術前遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（術前1天、術前30分鐘各1次），滴注時嚴格控制速度（40滴/分），觀察有無藥物不良反應；指導患者多飲水（每日2000-2500ml，分次飲用，避免一次性大量飲水），增加尿量，沖洗尿道，減少細菌滋生；監(jiān)測體溫，每日4次（6:00、10:00、14:00、18:00），患者術前體溫均在36.5-37.2℃，無發(fā)熱。術前準備指導：向患者及家屬詳細講解術前禁食禁飲時間（術前12小時禁食、4小時禁飲），告知禁食禁飲的目的（避免術中嘔吐、誤吸）；演示腸道準備方法（口服復方聚乙二醇電解質散時，需在2小時內飲用2000ml，期間適當走動促進排便），術前晚協(xié)助患者服藥，觀察排便情況（至排出清水樣便為合格），凌晨灌腸后再次確認腸道準備效果；向患者說明備皮、導尿的必要性，減少患者對操作的恐懼。心理護理：術前1天責任護士與患者溝通30分鐘，介紹經皮腎鏡碎石術的流程（麻醉方式為全身麻醉，手術時間約2-3小時，通過腰部穿刺建立通道，用碎石設備擊碎結石后取出）、術后恢復過程（術后需臥床1-2天，腎造瘺管留置1-2周），分享同病房類似手術患者的恢復經驗（如“上周3床患者和你情況差不多，術后3天就能下床活動，1周就出院了”）；解答患者疑問（如“手術會不會傷腎”，回應“手術是在影像學引導下操作，精準度高，對腎的損傷較小，術后腎功能大多能恢復正?！保徑饣颊呓箲]，術前晚患者SAS評分降至45分，睡眠良好（入睡時間30分鐘，夜間未醒）。（二）術中護理干預生命體征監(jiān)測：患者入室后，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全麻誘導，建立靜脈通路（外周靜脈+中心靜脈），連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓。手術開始后，每15分鐘記錄1次生命體征，術中患者心率維持在75-85次/分，血壓維持在125-135/80-88mmHg，血氧飽和度98%-100%，呼氣末二氧化碳分壓35-45mmHg，生命體征穩(wěn)定。體位護理：手術采用俯臥位（經皮腎鏡碎石術常用體位），協(xié)助醫(yī)生擺放體位時，在患者胸部、髖部、膝關節(jié)下方墊軟枕，避免壓迫胸廓影響呼吸及壓迫骨突部位（如顴骨、髂前上棘）導致壓瘡；將患者頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，雙眼涂抹眼藥膏并覆蓋紗布保護；每30分鐘檢查一次體位墊位置，確?；颊呤孢m且無受壓損傷，術中未出現(xiàn)體位相關并發(fā)癥。器械與無菌護理：協(xié)助器械護士整理手術器械（如腎鏡、碎石桿、取石網籃），檢查器械完整性及滅菌效果；嚴格執(zhí)行無菌操作，手術區(qū)域鋪單后，協(xié)助醫(yī)生消毒手術野（用0.5%聚維酮碘溶液消毒3次）；術中及時傳遞器械，保證手術順利進行，手術歷時2.5小時，無器械相關延誤或污染。液體管理：根據(jù)手術進展及中心靜脈壓監(jiān)測結果（維持在5-10cmH?O），調節(jié)補液速度，術中補液1500ml（生理鹽水1000ml+復方氯化鈉溶液500ml），同時觀察尿量（術中留置導尿管，尿量約300ml，尿液顏色清亮），無體液不足或過量情況。（三）術后護理干預生命體征與病情監(jiān)測：患者術后返回病房（全麻未醒），去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐誤吸；連接心電監(jiān)護儀，每30分鐘監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，共2小時，之后改為每1小時監(jiān)測1次，共4小時，穩(wěn)定后改為每4小時監(jiān)測1次。術后1小時患者清醒，生命體征：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/86mmHg，血氧飽和度98%；術后6小時生命體征均穩(wěn)定，改為常規(guī)監(jiān)測。同時觀察患者意識、面色、皮膚溫度，術后1天內患者意識清楚，面色紅潤，無頭暈、乏力等不適。疼痛護理：術后返回病房時，患者左側腰腹部VAS評分5分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液100mg靜脈滴注（每12小時1次），用藥后1小時評估，VAS評分降至3分；術后第1天，患者仍有輕微脹痛（VAS評分2分），停用靜脈止痛藥，改為口服塞來昔布膠囊200mg（每12小時1次）；指導患者采用深呼吸、緩慢翻身（術后6小時可在床上翻身，翻向健側，避免壓迫患側）、聽音樂等非藥物方式緩解疼痛，術后第2天患者VAS評分降至1分，無明顯疼痛不適。感染預防護理：術后每日監(jiān)測體溫4次，術后1-3天患者體溫維持在36.5-37.3℃，無發(fā)熱；術后遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每12小時1次），共3天，停藥后復查血常規(guī)：白細胞計數(shù)8.2×10?/L，中性粒細胞比例65.3%，恢復正常；復查尿常規(guī)：紅細胞（+），白細胞（-），尿隱血（++），無感染征象。做好管道護理：腎造瘺管及導尿管均采用密閉引流系統(tǒng)，引流袋低于膀胱水平（腎造瘺管引流袋低于腎區(qū)水平），避免引流液反流；每日用0.5%聚維酮碘溶液消毒腎造瘺管管口周圍皮膚（2次/日）及導尿管尿道口周圍（2次/日），更換引流袋1次（嚴格無菌操作）；觀察引流液顏色、性狀及量，術后當天腎造瘺管引流液為淡紅色（量約800ml），導尿管引流液為淡紅色（量約500ml），術后第1天腎造瘺管引流液轉為淺粉色（量約700ml），導尿管引流液轉為淡黃色（量約600ml），無渾濁、異味。鼓勵患者術后第1天開始多飲水（每日2500-3000ml），分多次飲用，每次200-300ml，增加尿量，沖洗尿路，減少感染風險，患者術后每日尿量均≥2000ml。體液與出血觀察護理：術后密切監(jiān)測尿量（腎造瘺管+導尿管尿量），每小時記錄1次，共6小時，之后每4小時記錄1次；術后24小時內尿量約2300ml，每小時尿量均≥60ml，無體液不足。觀察出血情況：重點觀察腎造瘺管引流液顏色變化，若引流液突然轉為鮮紅色、量增多（每小時＞100ml），或患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白等休克征象，提示可能存在腎出血，需立即報告醫(yī)生。術后當天，腎造瘺管引流液為淡紅色，無明顯出血；術后第1天，引流液顏色變淺，無活動性出血；術后第2天復查血常規(guī)：血紅蛋白128g/L，較術前（135g/L）輕度下降，考慮為手術創(chuàng)傷少量出血，無需特殊處理。遵醫(yī)囑術后當天補液2000ml（生理鹽水1000ml+5%葡萄糖溶液1000ml），術后第1天補液1500ml，根據(jù)尿量及血壓調整補液速度，患者無體液不足或水腫情況。管道護理：妥善固定腎造瘺管（用膠布將管道固定于患者腰部皮膚，避免牽拉）及導尿管（固定于大腿內側，留出適當活動余量），告知患者及家屬避免管道受壓、扭曲、脫落（如翻身時用手扶住管道，下床活動時先檢查管道固定情況）；定時擠壓引流管（每2小時1次），從近心端向遠心端擠壓，防止血凝塊堵塞管道，術后期間管道均通暢，無堵塞。術后第3天，遵醫(yī)囑夾閉腎造瘺管（夾閉時間為上午8:00-下午16:00），觀察患者有無腰腹部脹痛、惡心、嘔吐等不適，患者無明顯不適，夾閉期間導尿管尿量約800ml；下午16:00開放腎造瘺管，引流液約300ml，顏色為淡黃色，提示腎功能及尿路通暢情況良好。術后第7天，患者無不適，復查泌尿系超聲提示“左側腎盂內未見明顯結石殘留，腎造瘺管位置正?！保襻t(yī)囑拔除腎造瘺管，拔管后用無菌紗布覆蓋穿刺口，觀察穿刺口有無滲液、滲血，患者穿刺口僅少量滲液，24小時后滲液停止，穿刺口愈合良好。導尿管于術后第5天拔除，拔管后患者能自主排尿，無尿潴留、尿失禁，排尿時無明顯疼痛。飲食與活動護理：術后6小時患者清醒且無惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑給予少量溫開水；術后第1天改為流質飲食（如米湯、藕粉），觀察患者無腹脹、腹瀉；術后第2天過渡至半流質飲食（如粥、面條、蒸蛋），術后第3天改為普通飲食。指導患者進食高蛋白（如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶）、高纖維（如蔬菜、水果、粗糧）、易消化食物，避免辛辣、油膩、產氣食物（如辣椒、油炸食品、豆類），預防便秘（便秘時腹壓增加可能導致腎出血），患者術后飲食恢復良好，無腹脹、便秘。活動指導：術后6小時可在床上翻身（翻向健側），術后第1天可在床上坐起（床頭抬高30°-45°），術后第2天可在床邊站立（每次5-10分鐘），術后第3天可在病房內緩慢行走（每次10-15分鐘，每日2-3次）；告知患者避免劇烈運動（如跑步、跳躍）、彎腰、負重（＞5kg），防止腎出血或輸尿管支架管移位，患者術后活動循序漸進，無不適。并發(fā)癥觀察與護理：除上述出血、感染外，還密切觀察腎周血腫、尿漏、輸尿管支架管移位等并發(fā)癥。術后每日檢查患者腎區(qū)有無腫脹、壓痛，觀察穿刺口有無滲液（尿漏表現(xiàn)為穿刺口滲液、腰腹部脹痛），患者術后腎區(qū)無腫脹，穿刺口僅少量滲液（拔管后消失），無尿漏；術后第7天拔除腎造瘺管前，復查泌尿系超聲提示輸尿管支架管位置正常，無移位；患者術后無其他并發(fā)癥發(fā)生。健康教育與出院指導：術后期間，分階段向患者及家屬講解護理要點（如管道護理、活動指導、飲食要求），通過提問（如“術后多久能下床活動”“飲水量要達到多少”）確?；颊呃斫?；出院前1天，進行系統(tǒng)出院指導：①飲食：繼續(xù)進食高蛋白、高纖維食物，多飲水（每日2000-2500ml），避免辛辣刺激食物；②活動：避免劇烈運動、彎腰、負重（＞5kg），1個月內可進行散步等輕度活動，3個月后可恢復正?；顒?；③管道：輸尿管支架管需留置4周，期間可能出現(xiàn)尿頻、尿急、輕微腰腹部不適（活動后明顯），為正?，F(xiàn)象，避免憋尿（防止尿液反流），若出現(xiàn)明顯血尿、發(fā)熱、劇烈疼痛，及時就診；④復查：出院后1周復查尿常規(guī)、腎功能，4周后返院拔除輸尿管支架管（拔管前需完善泌尿系超聲檢查）；⑤用藥：出院后無需口服抗生素，若出現(xiàn)尿頻、尿急，可遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片堿化尿液；⑥傷口：腎造瘺管穿刺口已愈合，無需特殊護理，保持清潔干燥即可。患者及家屬均能復述出院指導要點，對護理服務表示滿意。（四）出院后隨訪患者于術后第10天出院，出院后1周電話隨訪，患者無發(fā)熱、血尿、腰腹部疼痛，每日飲水量約2500ml，能自主排尿，無尿頻、尿急；出院后4周，患者返院拔除輸尿管支架管（術前復查泌尿系超聲提示“左側腎盂、輸尿管未見結石殘留，輸尿管支架管位置正?！保?，拔管后隨訪1個月，患者無不適，恢復正常生活。五、護理反思與改進（一）護理成效本次對患者張某的經皮腎鏡碎石術個案護理，通過全面的術前評估、針對性的護理計劃及系統(tǒng)的術后干預，取得了良好效果：患者術前焦慮情緒緩解（SAS評分從58分降至45分），術中生命體征穩(wěn)定，術后疼痛得到有效控制（VAS評分從5分降至1分），無感染、出血、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生，管道護理到位（腎造瘺管、導尿管通暢，順利拔管），患者及家屬掌握了術前、術后護理要點及出院后康復知識，順利康復出院，對護理服務滿意度達98%。（二）護理不足疼痛護理細節(jié)有待優(yōu)化：術后初期，患者對疼痛控制的滿意度一般（術后當天VAS評分5分，用藥后1小時降至3分），分析原因：一是術后疼痛評估頻率不足（術后返回病房后每1小時評估1次，未做到按需評估），可能延誤止痛