常見傷病康復治療規(guī)范脊髓損傷一、診斷1、病史依據：有脊柱骨折脫位復位固定病史。2、體征：損傷部位腫脹、瘀斑、壓痛，損傷平面以下感覺及運動完全或部分消失。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、出凝血時間、血型、血糖、血脂、肝腎功、電解質、心電圖、X胸片、X線骨折片、CT或MRI、肌電圖、神經傳導檢查、誘發(fā)電位檢查、腹部B超、HIV、丙肝、乙肝兩對半、梅毒。二、評價（含康復評定）1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房，對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。4、康復評定（治療前、中、后各一次）（1）損傷分類：ASIA分級法。（2）脊髓損傷平面的確定：①運動損傷平面；②感覺損傷平面。（3）功能預后。三、康復治療1、早期處理（1）康復護理。（2）康復訓練：①呼吸訓練；②關節(jié)訓練；③坐起訓練。（3）排尿處理：①留置導尿；②膀胱沖洗；③間歇導尿；④膀胱訓練；⑤藥物治療；⑥外科手術治療。（4）排便處理：灌腸、肛門一直腸潤滑劑、緩瀉劑。（5）壓瘡處理。（6）疼痛處理。2、恢復期的康復治療（1）肌力訓練；（2）坐位訓練；（3）站立訓練；（4）轉移訓練；（5）步行訓練；（6）輪椅訓練；（7）肌痙攣康復：①去除誘發(fā)因素；②物理治療牽拉、熱療、冷療等；③肌電生物反饋、經皮電刺激；④藥物；⑤針灸、推拿；⑥手術。（8）尿路感染：①多飲水；②尿培養(yǎng)和藥敏試驗；③抗菌藥物。（9）作業(yè)治療①ADL訓練；②職業(yè)訓練；③社交能力訓練。（10）傳統(tǒng)康復：針灸、中藥。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。頸椎病一、診斷（含康復評定）1、病史依據：有職業(yè)、習慣、外傷、受寒等病史致頸、肩、臂疼痛，一側或雙側手麻，頭痛、頭暈、心慌、胸悶、多汗，上下肢無力，行走不便，大小便異常。2、體征依據：在枕孔、棘突、棘間、頸椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)有壓痛點；頸肩肌肉緊張，頭頸部活動受限，壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、旋頸試驗、低頭與仰頭試驗陽性，皮膚感覺障礙，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射亢進或減弱，病理反射陽性（Hoffmann征、Babinski征等），大小魚際肌、骨間肌萎縮，上下肢肌力減退，肌張力增高等。3、檢查與治療依據：血、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質、出凝血時間、血沉、風濕三項、血糖、血脂、血液流變學、X胸片、X頸椎片、頸椎CT或MRI、腦血流圖。二、評價1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。三、康復治療1、物理治療（1）微波或TDP：適用于各型頸椎病。（2）頸牽：椎動脈型、脊髓型慎用。（3）中頻電療：適用于各型頸椎病。（4）中藥汽霧療法：適用于各型頸椎病。（5）超聲波療法：可用于各型頸椎病，對脊髓型頸椎病效果較好。（6）運動療法：適用于各型頸椎病癥狀緩解期及術后恢復期。2、藥物治療（1）緩解肌肉緊張。（2）消炎止痛。（3）營養(yǎng)神經。（4）擴張血管和改善血管功能。（5）調節(jié)自主神經功能。3、傳統(tǒng)療法（1）針灸；（2）推拿；（3）中藥。4、應用矯形器（1）軟式圍領；（2）硬式可調式圍領；（3）支柱式頸椎矯形器。5、手術治療會診后轉科。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。腰椎間盤突出癥一、診斷（含康復評定）1、病史依據：腰骶部疼痛，伴下肢放射痛，多有不同程度的腰部外傷史。2、體征依據：腰生理彎曲消失，脊柱側凸、后凸，腰肌緊張、椎旁或坐骨神經區(qū)有壓痛，腰椎活動受限，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，下肢感覺障礙，受影響一側下肢的踝背伸肌力與趾背伸肌力下降，患側跟腱反射減弱，少數病例出現鞍區(qū)麻木、感覺減退，患側膝反射亢進及巴賓斯基征陽性。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質、血脂、血糖、血沉、風濕三項、出凝血時間、泌尿系B超、X線腰椎片、腰椎CT或MRI、X胸片。二、評價1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。三、康復治療1、發(fā)病早期臥硬板床休息。2、健康教育。3、物理治療（1）微波或TDP（特定電磁波）（2）中藥汽霧；（3）經皮神經電刺激或電腦中頻（4）腰牽（5）腰、背肌功能訓練4、傳統(tǒng)治療（1）針灸；（2）推拿；（3）中藥。5、痛點封閉或硬膜外注射6、脫水治療。7、消炎鎮(zhèn)痛藥。8、手術治療會診后轉科。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。骨關節(jié)炎一、診斷1、病史依據：慢性關節(jié)痛，多有輕微外傷、勞損或受寒史。2、體征依據：關節(jié)腫脹、周圍有壓痛、活動受限。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血沉、風濕三項、血尿酸、肝腎功、電解質、血糖、血脂、X線骨關節(jié)片或CT、X胸片。二、評價（含康復評定）1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。4、康復評定（治療前后各1次）：（1）疼痛評定；（2）關節(jié)活動度測定；（3）肌力測定；（4）日常生活活動能力評定。三、康復治療1、一般治療注意運動與休息之間的平衡。2、運動療法：（1）關節(jié)活動練習；（2）肌力練習。3、理療：微波、低中頻電療、熱療。4、藥物治療非甾體抗炎藥、軟骨營養(yǎng)藥、透明質酸關節(jié)腔注射。5、支具及輔助器具。6、關節(jié)保護。7、能量節(jié)約技術。8、中醫(yī)療法：針灸、中藥。9、手術：會診后轉科。10、手術后關節(jié)功能恢復訓練。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。肩關節(jié)周圍炎一、診斷1、病史依據：慢性發(fā)作的肩部疼痛伴功能障礙，多有外傷、受寒史。2、體征依據：肩部有壓痛、肩關節(jié)活動受限。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、血沉、血脂、血糖、血尿酸、風濕三項、肝腎功、電解質、肩關節(jié)X線平片。二、評價（含康復評定）1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。4、康復評定（治療前后各1次）：（1）肩關節(jié)活動范圍；（2）肩關節(jié)周圍肌肉力量；（3）肩關節(jié)疼痛程度；（4）日常生活活動能力；三、康復治療1、早期：以疼痛為主（1）中西藥物治療;（2）痛點封閉;（3）物理因子治療①微波或TDP；②中藥汽霧；③低、中頻電療。（4）傳統(tǒng)療法：①針灸；②推拿。（5）運動療法。2、中后期：以關節(jié)活動度障礙為主（1）運動療法;（2）物理因子治療①微波或TDP；②中頻電療；③中藥汽霧；④超聲波療法。（3）手法治療;（4）中醫(yī)療法：①針灸；②按摩；③中藥。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。類風濕關節(jié)炎一、診斷1、病史依據：緩慢發(fā)生的對稱性、多關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，常因天氣變化、勞累反復發(fā)作。2、體征依據：病變關節(jié)壓痛、腫脹、攣縮、畸形等。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、肝腎功、電解質、血沉、血尿酸、風濕三項、血糖、血脂、關節(jié)X線片、血清IgG、IgA、IgM。二、評價（含康復評定）1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。4、康復評定（治療前后各一次）：（1）炎癥活動性的評定;（2）關節(jié)活動度的評定;（3）肌力評定;（4）疼痛評定;（5）ADL能力評定。三、康復治療1、中西藥治療。2、運動療法：（1）肌力訓練；（2）關節(jié)活動度訓練。3、理療。4、針灸。5、作業(yè)療法。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。骨質疏松癥一、診斷1、病史依據：局限性（腰背部、肩關節(jié)、足跟等）疼痛、畸形、骨折，多見于絕經后婦女、老年人、癱瘓及制動后患者。2、體征依據：身高縮短、駝背、骨折。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、肝腎功、電解質、血沉、血脂、血糖、風濕三項、血尿酸、X線骨關節(jié)片、骨密度檢測、血清鈣、磷、堿性磷酸酶、尿磷、尿鈣、尿羥脯氨酸。二、評價（含康復評定）1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。4、康復評定（治療前后各一次）：（1）骨痛、腰背痛評定；（2）腰椎活動度評定；（3）腰背肌力評定；（4）日常功能評定；（5）骨折評估；（6）骨質疏松癥綜合分析診斷評分指數及診斷標準。三、康復治療1、飲食療法。2、藥物治療。3、物理療法：（1）運動療法；（2）中、低頻電療。4、作業(yè)治療。5、矯形器、腰圍技術。6、傳統(tǒng)康復治療:（1）針灸；（2）中藥。7、康復教育：（1）靜力性體位訓練；（2）步行鍛煉。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。骨折一、診斷1、病史依據：有骨折復位固定病史。2、體征依據：腫脹、壓痛、功能障礙、畸形。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、X骨關節(jié)片或CT、血型、肝腎功、電解質、出凝血時間、腹部B超、血糖、血脂、HIV、丙肝、乙肝兩對半檢查。二、評價（含康復評定）1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。4、康復評定（治療前、中、后各一次）：（1）病史；（2）臨床治療過程；（3）骨折愈合情況；（4）有無血管神經損傷；（5）關節(jié)活動度；（6）肌力；（7）感覺障礙；（8）肢體周徑和長度測定；（9）步態(tài)分析；（10）ADL能力；（11）后遺癥、并發(fā)癥。三、康復治療1、骨折愈合期：骨折經復位、固定等處理后到臨床愈合。（1）運動療法；（2）物理因子治療；（3）抬高患肢；（4）防治并發(fā)癥。2、骨折恢復期：骨折達到臨床愈合，去除外固定之后。（1）恢復關節(jié)活動范圍：①主動運動；②助力運動；③被動運動；④關節(jié)松動術；⑤間歇性固定；⑥物理治療。（2）恢復肌力：①肌力2級以下：按摩、低頻脈沖電刺激、被動運動、助力運動；②肌力2～3級：主動運動為主，輔以助力運動；③肌力4級：抗阻運動。（3）平衡練習。（4）協調性練習。（5）作業(yè)療法：ADL練習。四、觀察療效，復查檢查結果，評價療效。腦卒中一、診斷1、病史依據：有經神內或腦外科診治處理病史。2、體征依據：偏癱、偏身感覺障礙、錐體束征陽性。3、檢查與治療依據：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、血粘度、出凝血時間、肝腎功、電解質、心電圖、心臟B超、TCD、頭顱CT或MRI、腦積液。二、評價（含康復評定）1、對診斷與檢查結果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進行分析、預估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進行分析評價，并提出解決措施。4、康復評定（治療前、中、后各一次）：（1）運動功能評定：①Brunnstrom運動功能評定法；②肌張力評定：改良Ashworth評定法；③平衡與協調功能評定；④步態(tài)分析。（2）感知功能評定；（3）認知功能評定；（4）言語功能評定；（5）日常生活活動能力評定；（6）繼發(fā)性功能障礙評定：膀胱與直腸功能、肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、關節(jié)活動障礙、吞咽功能障礙。三、康復治療1、早期康復：發(fā)病后2～4周。相當于Brunnstrom分期Ⅰ～Ⅱ期，Bobath分期遲緩階段。（1）正確肢位的保持；（2）肢體被動運動；（3）體位變換；（4）從仰臥位到床邊坐起訓練；（5）坐位平衡訓練；（6）神經促進技術：Bobath技術、Brunnstrom技術、Rood技術、PNF技術。（7）功能性電刺激與生物反饋療法；（8）床到輪椅（或椅）轉移和站立訓練；（9）言語治療；（10）床上ADL訓練；（11）傳統(tǒng)康復治療①針灸；②中藥。2、中期康復：發(fā)病后2～3月左右。相當于Brunnstrom分期Ⅱ～Ⅳ期，Bobath分期痙攣階段。（1）上下肢功能訓練。（2）平衡訓練。（3）ADL訓練。（4）言語治療。（5）認知功能訓練。（6）傳統(tǒng)康復治療①針灸；②中藥。3、后期康復：發(fā)病后4～6月左右，相當于Brunnstrom分期Ⅴ～Ⅵ期，Bobath分期相對恢復階段。（1）上下肢功能訓練。（2）ADL訓練。（3）言語治療。（4）認知功能訓練。（5）傳統(tǒng)康復治療①針灸；②中藥。4、后遺癥期的康復：發(fā)病后6個月～1年即進入該期。（1）手杖和步行器的使用。（2）輪椅的使用。（3）支具、自助具的使用。（4）環(huán)境改造。（5）職業(yè)訓練或指導。（6）長期臥床者的照顧。（7）傳統(tǒng)康復治療①針灸；②中藥。5、并發(fā)癥的康復（1）膀胱與直腸功能障礙：①膀胱與直腸功能訓練；②針灸；③藥物。（2）肩部功能障礙：①物理治療；②手法治療或使用支具；③針灸。④藥物。（3）關節(jié)活動障礙：關節(jié)松動術、牽引、針灸、理療、矯形器、手術。（4）面神經功能障礙：藥物、理療、針灸、手術。（5）骨質疏松：運動療法、藥物治療、針灸、理療。（6）吞咽功能障礙：間接治療、直接訓練、針灸、理療。（7）廢用、誤用綜合征：預防為主，一旦發(fā)生，酌情采用不同方法處理。四、觀察療