肛腸專科與胃腸常見(jiàn)病臨床診療規(guī)范痔一、診斷1、病史依據(jù)：便血，疼痛或不適，可有騷癢、溢液。2、體征依據(jù)：肛周可見(jiàn)痔大小、數(shù)目、部位。血栓性外痔可表現(xiàn)為肛周暗紫色長(zhǎng)條圓形腫物。3、檢查及診斷依據(jù)：肛門(mén)直腸鏡檢查、必要時(shí)行乙狀結(jié)腸鏡或電子腸鏡檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、大便常規(guī)、凝血功能、血型、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、心電圖、X線胸片。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、一般治療多飲水，進(jìn)膳食纖維，保持大便通暢，溫水坐浴，Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔以非手術(shù)治療為主，包括局部用藥（栓劑、軟膏、洗劑）、改善局部血管叢靜脈張力的口服藥、硬化劑注射治療及各種物理療法。2、手術(shù)治療術(shù)前：1）復(fù)核藥物過(guò)敏史、出血病史、心肺肝腎等病史。2）核實(shí)、完善術(shù)前檢查，要求術(shù)前一天做腸道準(zhǔn)備。3）術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常，追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。4）術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。5）術(shù)前一天麻醉、主刀親自看病人。6）術(shù)前談話并簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：1）術(shù)后第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。2）前3-5天查房、換藥，術(shù)后第1天心電監(jiān)護(hù)。3）抗感染根據(jù)實(shí)際，一般3-5天。4）其它治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。肛瘺一、診斷1、病史依據(jù)：多數(shù)人應(yīng)有肛周膿腫切開(kāi)引流或自行破潰史。局部紅、腫、熱、痛等癥狀，并可再次破潰流膿。2、體征依據(jù)：肛周皮膚可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)外口，擠壓有膿液或膿血性分泌物。3、檢查及診斷依據(jù)：肛門(mén)直腸指檢、肛瘺瘺管造影檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、凝血功能、血型、HIV、梅毒、乙肝兩對(duì)半、丙肝、心電圖、X線胸片。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、非手術(shù)治療包括局部理療、熱水坐浴，只適用于膿腫形成初期及術(shù)前準(zhǔn)備。2、手術(shù)治療術(shù)前：（1）復(fù)核藥物過(guò)敏史，出血病史，心肺肝腎疾病史。（2）核實(shí)、完善術(shù)前檢查，術(shù)前1天灌腸。（3）術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。（4）術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。（5）術(shù)前一天麻醉、主刀親自看病人。（6）術(shù)前談話與簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：（1）第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。（2）前3-5天查房，換藥。術(shù)后第1天心電監(jiān)護(hù)。（3）抗感染根據(jù)實(shí)際：一般3-5天。（4）其它治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。肛裂一、診斷1、病史依據(jù)：排便時(shí)肛門(mén)疼痛。便秘。鮮紅血便2、體征依據(jù)：肛門(mén)視診可見(jiàn)肛裂“三聯(lián)征”，即外痔、肛裂、肛乳頭肥大。3、檢查與治療依據(jù)：肝腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖、血脂、HIV、丙肝、乙肝兩對(duì)半、梅毒、血型、出凝血時(shí)間、心電圖等。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、非手術(shù)治療（1）多進(jìn)食蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物，保持大便松軟、通暢，口服緩瀉劑，防治大便干燥。（2）局部溫水坐浴，保持局部清潔，緩解內(nèi)括約肌痙攣。（3）局麻下適當(dāng)用力使肛管逐漸擴(kuò)張至4~5指，并維持5分鐘，解除肛門(mén)括約肌痙攣。但要注意，擴(kuò)肛輕則無(wú)效，過(guò)重可導(dǎo)致肛門(mén)失禁。（4）必需時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥止痛。2、手術(shù)治療術(shù)前：（1）復(fù)核藥物過(guò)敏史、既往病史。（2）核實(shí)、完善術(shù)前檢查。（3）術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查異常的原因并糾正或會(huì)診。待問(wèn)題解決后可準(zhǔn)備手術(shù)。（4）術(shù)前一天，麻醉、主刀親自看病人。（5）術(shù)前談話并簽字以及做好其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：（1）術(shù)后返回病房。（2）第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。（3）術(shù)后1天行心電監(jiān)護(hù)。（4）術(shù)后使用抗菌藥物3-5天，止血藥2天，預(yù)防用軟化大便藥物。（5）術(shù)后第2天拔紗布，每天換藥。（6）出院并指導(dǎo)。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。肛周膿腫一、診斷1、病史依據(jù)：肛周有疼痛和不適感。可有全身感染癥狀。2、體征依據(jù)：肛緣外或直腸壁捫及腫塊并明顯觸痛，穿刺抽出膿液。3、檢查與治療依據(jù)：肛周B超。肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、HiV、丙肝、乙肝兩對(duì)半、梅毒、血型、血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、X胸片、心電圖。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療1、非手術(shù)治療控制感染，選用抗生素，肌內(nèi)注射或靜脈滴注；局部熱敷或熱坐浴。2、手術(shù)治療術(shù)前：（1）全身癥狀明顯者，臥床休息。（2）控制感染，使用抗生素。（3）局部熱敷。（4）復(fù)核藥物過(guò)敏史及出血病史、月經(jīng)史。（5）核實(shí)、完善術(shù)前檢查。（6）術(shù)前評(píng)價(jià)。如有異常追查原因并糾正，待問(wèn)題解決后可手術(shù)。（7）術(shù)前主刀醫(yī)師及麻醉醫(yī)師看病人。（8）術(shù)前談話與簽字。術(shù)后：（1）術(shù)后即平車推入病房。（2）第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。（3）術(shù)后1天行心電監(jiān)護(hù)。（4）術(shù)后使用抗菌藥物3-5天，止血藥2天，預(yù)防用軟化大便藥物。（5）術(shù)后第2天拔紗布，每天換藥。（6）出院并指導(dǎo)。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。直腸脫垂一、診斷1、病史依據(jù)：可有包塊自肛門(mén)脫出并疼痛。肛門(mén)溢液，可有肛門(mén)騷癢。2、體征依據(jù)：脫出物粘膜呈“放射狀”或環(huán)狀。脫垂部由兩層腸壁組成。擴(kuò)約肌松弛無(wú)力。直腸內(nèi)可觸及折疊粘膜。3檢查與治療依據(jù)：肛門(mén)直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血糖、HiV、丙肝、乙肝兩對(duì)半、梅毒、血型、血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）非手術(shù)治療1、治療直腸脫垂的誘因，發(fā)生直腸脫垂時(shí)即時(shí)回復(fù)。2、硬化劑注射治療，適用于不完全性脫垂或（和）較輕的完全性脫垂。（二）手術(shù)治療術(shù)前：1、復(fù)核藥物過(guò)敏史及既往病史。2、術(shù)前評(píng)價(jià)，核實(shí)術(shù)前檢查，追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決后再手術(shù)。3、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。4、術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。5、術(shù)前一天，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師親自看病人。6、術(shù)前談話與簽字。術(shù)中：1、硬化劑注射：適用于不完全性脫垂和較輕的不全脫垂。2、直腸懸吊固定或脫垂肛管直腸切除。術(shù)后：1、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)1天。2、術(shù)后主刀、麻醉醫(yī)師看病人，術(shù)后6小時(shí)完成術(shù)后記錄。3、術(shù)后使用軟化大便藥物及預(yù)防感染治療3-5天。4、出院并指導(dǎo)遠(yuǎn)期事項(xiàng)。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。直腸息肉一、診斷1、病史依據(jù)：可有腹瀉或排便次數(shù)增多?？捎斜阊２糠挚擅摮龈亻T(mén)外。2、體征依據(jù)：指肛檢查：距肛門(mén)7-8cm以內(nèi)直腸可觸及腫物。3、檢查與治療依據(jù)：肛門(mén)直腸鏡及乙狀結(jié)腸鏡、電子腸鏡檢查及活檢，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、HIV、梅毒、丙肝、乙肝兩對(duì)半、心電圖、X胸片。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療術(shù)前：1、復(fù)藥物過(guò)敏史，出血史等。2、核實(shí)并完善檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常需追查原因并糾正、會(huì)診。4、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。5、術(shù)前1天麻醉師、主刀醫(yī)師看病人并做腸道準(zhǔn)備。6、術(shù)前談話與簽字。手術(shù)：1、小于1cm者直接摘除。2、直徑1cm者取活檢為腺瘤者，切除息肉。3、如為增生性或炎性息肉，不作特殊處理，但腺瘤性息肉需切除。4、直徑大于2cm絨毛狀廣基腺瘤需手術(shù)切除。術(shù)后：1、術(shù)后進(jìn)入病房或監(jiān)護(hù)室。2、術(shù)后主刀、麻醉醫(yī)師看病人，術(shù)后6小時(shí)完成術(shù)后記錄。5、術(shù)后短期禁食。6、術(shù)后臥床休息。7、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)及排便情況觀察8、補(bǔ)液以及預(yù)防感染治療3-7天。9、出院并門(mén)診隨訪，復(fù)查腸鏡，為惡性病變者進(jìn)一步治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。肛管及肛門(mén)周圍惡性腫瘤一、診斷1、病史依據(jù)：排便習(xí)慣改變；便血，大便形狀改變或肛門(mén)失禁、肛門(mén)溢液、漏便?？捎刑弁?。可有尿頻、尿急、骶尾部疼痛。2、體征依據(jù)：指肛檢查可觸及凹凸不平、質(zhì)硬，形狀不規(guī)則腫塊，指套有膿血。3、檢查及治療依據(jù)：肛門(mén)直腸鏡、電子結(jié)腸鏡、活檢、CT、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血脂、HIV、乙肝兩對(duì)半、梅毒、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肺功能檢查、X胸片、心電圖、B超查肝膽胰脾、前列腺及膀胱。（女性含子宮附件），CEA、直腸超聲。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療術(shù)前：1、復(fù)核藥物過(guò)敏史及其它既往史。2、核實(shí)完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)如有異常，追查異常原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決后手術(shù)。4、術(shù)前討論。5、術(shù)前一天麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師親自看病人。6、術(shù)前談話并簽字。術(shù)后：1、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2、第1天，主刀、麻醉師看病人，術(shù)后6小時(shí)完成術(shù)后記錄。3、病情穩(wěn)定后進(jìn)入普通病房。4、前2天心電監(jiān)護(hù)，換藥。5、抗感染治療5-7天。6、可以術(shù)前或術(shù)后放療、化療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。胃及十二指腸潰瘍一、診斷1、病史依據(jù)：上腹部疼痛或輕微飽脹痛?？捎蟹邓?，燒心，噯氣或乏力，黑便甚至嘔血等。2、體征依據(jù)：無(wú)特異性體征，活動(dòng)期時(shí)出現(xiàn)上腹部局限性壓痛，可有貧血貌。3、檢查與治療依據(jù)：胃鏡或上消化道造影、幽門(mén)螺桿菌檢查、活檢、肝膽胰脾彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、胸部平片、血凝血時(shí)間、HIV、乙肝兩對(duì)半、大便常規(guī)、丙肝、梅毒、肺功能檢查、血脂、血型、心臟彩超。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）內(nèi)科治療無(wú)并發(fā)癥的胃十二指腸潰瘍一般均采取內(nèi)科治療。（二）外科治療手術(shù)適應(yīng)癥：1、胃潰瘍：（1）包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者；（2）發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻、潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者；（3）潰瘍巨大（直徑＞2.5cm）或高位潰瘍；（4）胃十二指腸復(fù)合性潰瘍；（5）潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。2、十二指腸潰瘍：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門(mén)梗阻，以及經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。術(shù)前：1、復(fù)核藥物過(guò)敏史、出血病史及其它病史。2、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決后準(zhǔn)備手術(shù)。4、術(shù)前討論，根據(jù)討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。5、術(shù)前1天，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師親自看病人。6、術(shù)前談話與簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：1）術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2）第一天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。3）病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房。進(jìn)入術(shù)后護(hù)理流程。4）前2-3天除查房，換藥外，須心電監(jiān)護(hù)。5）抗感染根據(jù)實(shí)際，一般5-7天。6）其它治療包括對(duì)并發(fā)癥治療。合并癥：1、出血：少量出血表現(xiàn)為柏油便而無(wú)嘔血，一般失血量在400ml以上時(shí)，有循環(huán)代償現(xiàn)象，如蒼白、脈搏加快但仍有力，血壓正?；蛏栽龈撸а_(dá)800ml后即可出現(xiàn)明顯休克體征，如出汗、皮膚涼濕、脈快弱、血壓下降、呼吸急促等。2、穿孔：（1）癥狀：典型者表現(xiàn)為驟發(fā)腹痛，劇烈，如刀割或燒灼樣，持續(xù)性可伴有陣發(fā)加重。（2）體征：仰臥拒動(dòng)、痛苦面容、面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈快、呼吸淺。全腹壓痛，腹肌緊張呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失。如腹腔內(nèi)有較多游離氣體，則叩診時(shí)肝濁音界不清或消失。（3）檢查：X線檢查80%的病人站立位見(jiàn)膈下游離氣體。3、幽門(mén)梗阻：（1）體征依據(jù)：可有胃型及自左向右胃蠕動(dòng)波，振水音（+）。（2）檢查與治療依據(jù)：胃鏡檢查或者X線檢查顯示胃潴留，胃部脹大蠕動(dòng)增強(qiáng)。鋇劑不易進(jìn)入十二指腸。4、癌變。合并癥的治療1、內(nèi)科治療適用于絕大多數(shù)潰瘍大出血病人，經(jīng)內(nèi)科治療出血可自行停止。2、外科治療適應(yīng)癥：（1）出血快、短時(shí)間內(nèi)失血多，出現(xiàn)休克。（2）在6-8小時(shí)內(nèi)輸入中等量血液（600-800ml），血壓、脈搏以及全身情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。（3）近期曾發(fā)生大出血，出血停止后短期再次嘔血或黑便。（4）在潰瘍病內(nèi)科治療期間出現(xiàn)大出血。（5）年齡在60歲以上。（6）有長(zhǎng)久和屢次復(fù)發(fā)的病史，出血前曾證實(shí)潰瘍位于十二指腸后壁或胃小彎。手術(shù)方式及術(shù)后同胃潰瘍及胃癌。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。胃良性腫瘤一、診斷1、病史依據(jù)：上腹不適或隱痛，偶出血。2、體征依據(jù)：可有上腹包塊。3、檢查與治療依據(jù)：纖維胃鏡及活檢、胃腸鋇餐、肝膽胰脾及子宮附件彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、胸片、肝腎功及電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、HIV、乙肝兩對(duì)半、梅毒、丙肝、肺功能測(cè)定、血型、血脂。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）保守治療對(duì)單發(fā)帶蒂息肉，直徑＜2cm，可通過(guò)內(nèi)鏡套扎加電灼，切除標(biāo)本病理檢查。（二）手術(shù)治療手術(shù)治療指征：1、息肉較大，內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)大；2、息肉直徑＞2cm，不能除外惡變。術(shù)前：1、復(fù)核藥物過(guò)敏史以及既往病史。2、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。4、術(shù)前討論，按討論結(jié)論實(shí)施手術(shù)。5、術(shù)前一天麻醉、主刀親自看病人。6、術(shù)前談話與簽字以及其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：1、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2、第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。3、病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入術(shù)后護(hù)理流程。4、前3-5天查房，前2天心電監(jiān)護(hù)，換藥。5、抗感染及支持治療5-7天，其間進(jìn)行并發(fā)癥處理。6、其它治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。胃癌一、診斷1、病史依據(jù)：可有進(jìn)食后上腹不適、隱痛。可出現(xiàn)腹脹，上消化道出血，消瘦。2、體征依據(jù)：無(wú)特異性體征。3、檢查與治療依據(jù)：胃鏡及活檢或X鋇餐檢查、胸部平片、上腹部CT、肝膽胰脾及子宮附件彩超、CEA、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、心電圖、血型、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心臟彩超、HIV、乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療手術(shù)指征：1、胃癌診斷已明確，尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。2、已有轉(zhuǎn)移，但估計(jì)原發(fā)病灶可以切除，而病人又能耐受手術(shù)者。3、胃癌穿孔、大出血或胃出口梗阻者。4、通過(guò)檢查仍未明確診斷，但高度懷疑為胃癌者。術(shù)前：1、伴嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥的擇期手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)給予適當(dāng)?shù)募m正。中度以上營(yíng)養(yǎng)不良者，術(shù)前給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。2、胃癌并穿孔、大出血或有梗阻者，按急診手術(shù)準(zhǔn)備。3、估計(jì)腫瘤有可能侵犯橫結(jié)腸者，術(shù)前應(yīng)行腸道準(zhǔn)備。4、術(shù)前流質(zhì)飲食、置胃管、尿管。5、復(fù)核藥物過(guò)敏史、出血病史及其它病史。6、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。7、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查異常的原因并糾正或會(huì)診。待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。8、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。9、術(shù)前一天麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師親自看病人。10、術(shù)前談話與簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：1、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2、第1天主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。3、病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入術(shù)后護(hù)理流程。4、前3天除查房，換藥，須心電監(jiān)護(hù)。5、肛門(mén)排氣、胃管內(nèi)引流物較少、不腹脹時(shí)可拔除胃管、根據(jù)病情拔除尿管。6、抗感染及支持治療根據(jù)實(shí)際，一般5-7天。6、其它治療，含并發(fā)癥以及化療等治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。腹股溝疝一、診斷1、病史依據(jù)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，若嵌頓，包塊不能回復(fù)。2、體征依據(jù)：用手按腫塊并囑病人咳嗽可有沖擊感，移手后，疝塊由外向內(nèi)下鼓出。3、檢查及治療依據(jù)：腹股溝彩超、腹部平片、胸部平片、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、HIV、丙肝、乙肝兩對(duì)半、梅毒、出凝血時(shí)間。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）非手術(shù)治療1、1歲以下嬰兒，除發(fā)生嵌頓或絞窄需急診手術(shù)外，有自愈可能，可暫不手術(shù)。但要囑咐家長(zhǎng)盡量減少嬰兒哭鬧和呼吸道感染。2、對(duì)有合并癥的如腹水、心肺功能不全和嚴(yán)重尿路梗阻，應(yīng)對(duì)合并癥予以治療?？捎冕t(yī)用疝帶壓迫腹股溝區(qū)暫緩癥狀和防止嵌頓。（二）手術(shù)治療術(shù)前：1、復(fù)核藥物過(guò)敏史、既往病史。2、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常，追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。4、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)手術(shù)。5、術(shù)前一天，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師親自看病人。6、術(shù)前談話與簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：1、第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。2、前3-5天查房，換藥，術(shù)后24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。3、預(yù)防感染治療3-5天4、其它治療。（三）腹股溝疝伴嵌頓：除嵌頓時(shí)間少于6小時(shí)和很容易復(fù)位的予以手法復(fù)位外，都應(yīng)急癥手術(shù)治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。股疝一、診斷1、病史依據(jù)：卵圓窩處一呈球形腫塊?？捎忻浲聪聣嫺谢蚋雇础?、體征依據(jù)：有可變性腫塊或腫塊不消失。3、檢查與治療依據(jù)：包塊彩超、腹部、胸部平片、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、HIV、乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療術(shù)前：1、復(fù)核藥物過(guò)敏史，既往病史。2、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常，追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。4、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。5、術(shù)前一天，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師親自看病人。6、術(shù)前談話與簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：1、術(shù)后24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。2、第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。3、病情穩(wěn)定后，取消心電監(jiān)護(hù)。4、隔日換藥或酌情換藥。5、預(yù)防感染治療3-5天6、其它治療。股疝伴嵌頓：一旦確診，應(yīng)急癥手術(shù)。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。闌尾炎一、診斷1、病史依據(jù)：右下腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛。可有反射性惡心、嘔吐，厭食。2、體征依據(jù)：右下腹壓痛，反跳痛，可有肌緊張?？捎杏蚁赂拱鼔K。3、檢查與治療依據(jù)：闌尾及雙腎輸尿管、膀胱、前列腺、子宮附件彩超，腹部平片、胸部平片、心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、出凝血時(shí)間、HIV、乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒、CT。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）急性闌尾炎1、非手術(shù)治療適用以下幾種情況：急性單純性闌尾炎早期；病人拒絕手術(shù)治療或客觀條件不允許；病人伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)。此時(shí)主要治療措施為補(bǔ)液和選用有效的抗生素。如果在非手術(shù)治療過(guò)程中病情加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。2、手術(shù)治療術(shù)前：（1）術(shù)前即應(yīng)用抗生素。（2）復(fù)核藥物過(guò)敏史及其它既往病史。（3）核實(shí)、完善術(shù)前檢查。（4）術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常，追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)備行手術(shù)。（5）術(shù)前，麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師親自看病人。（6）術(shù)前談話與簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：（1）術(shù)后24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。（2）第1天，主刀、麻醉師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。（3）隔日換藥或酌情換藥。（4）抗感染治療5-7天。（5）其它治療。特殊類型的急性闌尾炎：1、新生兒和小兒急性闌尾炎：診斷為小兒急性闌尾炎應(yīng)早期進(jìn)行切除。2、老年人急性闌尾炎：一旦確診為急性闌尾炎，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，同時(shí)注意對(duì)伴隨疾病的處理。3、妊娠期急性闌尾炎：治療上以闌尾切除為主，在妊娠后期更應(yīng)早期手術(shù)。術(shù)前、術(shù)后使用廣譜抗生素。臨產(chǎn)期的闌尾炎如果已經(jīng)穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮剖宮同時(shí)切除病變的闌尾。（二）慢性闌尾炎慢性闌尾炎一旦確診，則手術(shù)切除闌尾。（三）闌尾周圍炎及闌尾周圍膿腫：1、對(duì)于闌尾周圍炎，一般先采取非手術(shù)治療，應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物，營(yíng)養(yǎng)支持等。已形成包裹的闌尾周圍膿腫，應(yīng)用抗生素，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用其他手段。2、如果闌尾周圍的炎性包塊經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，腫塊逐漸擴(kuò)大，感染中毒癥狀加重；或已經(jīng)形成的膿腫呈現(xiàn)無(wú)局限化趨勢(shì)，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)。3、對(duì)已經(jīng)形成的闌尾周圍膿腫，也可以在B型超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。

腸梗阻一、診斷1、病史依據(jù)：腹痛，嘔吐，腹脹和肛門(mén)停止排便、排氣。2、體征依據(jù)：腹膨隆，部分有胃腸型，有壓痛，部分有反跳痛及肌緊張，腸鳴亢進(jìn)，麻痹性腸梗阻時(shí)腸嗚音減弱。3、檢查與治療依據(jù)：腹部平片或CT，肝膽胰脾雙腎、輸尿管、前列腺、膀胱、前列腺、子宮附件彩超，心電圖、肝腎功、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、血常規(guī)、尿常規(guī)、HIV、乙肝兩對(duì)半、丙肝、梅毒、血型、血?dú)夥治?。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）保守治療適應(yīng)癥：1、生命體征正?；蜉p度異常的腸梗阻。2、小腸部分梗阻，特別是低位梗阻；3、既往因有多次腹部手術(shù)而反復(fù)發(fā)作的粘連性小腸梗阻；4、復(fù)發(fā)性小腸炎并發(fā)的腸梗阻。5、手術(shù)后早期（術(shù)后1~2周內(nèi)）腸梗阻。6、腹內(nèi)復(fù)發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌的腸梗阻。7、放射治療后并發(fā)腸梗阻。8、假性腸梗阻。9、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻。10、腸結(jié)核等炎癥引起的不全性腸梗阻。治療方法：1、胃腸減壓。2、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。3、抗感染。4、營(yíng)養(yǎng)支持。（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、絞窄性腸梗阻。2、腫瘤所致的腸梗阻。3、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊，巨大糞石引起的腸梗阻。4、腹內(nèi)、外疝所致的腸梗阻。5、先天性腸道畸形引起的腸梗阻。6、經(jīng)24-48小時(shí)非手術(shù)治療癥狀不緩解的病人。術(shù)前：1、復(fù)核藥物過(guò)敏史及既往病史。2、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。3、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常追查原因并及時(shí)糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決后再手術(shù)。4、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。5、術(shù)前麻醉、主刀醫(yī)師親自看病人。6、術(shù)前禁食、置胃管、尿管。6、術(shù)前談話與簽字，手術(shù)。術(shù)后：1、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2、第1天，主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。3、病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入普通病房，進(jìn)入術(shù)后護(hù)理流程。4、前2-3天除查房，換藥外，須心電監(jiān)護(hù)。5、選用廣譜抗生素，一般3-5天。6、肛門(mén)排氣、胃管內(nèi)引流物較少、不腹脹時(shí)可拔除胃管、根據(jù)病情拔除尿管。7、其它治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。急腹癥一、診斷1、病史依據(jù)：腹痛、惡心、嘔吐，腹脹，排氣、排便異常?？捎邪l(fā)熱、乏力、食欲減退等。2、體征依據(jù)：壓痛、反跳痛，肌緊張、胃腸型，移濁可呈陽(yáng)性，腸鳴音亢進(jìn)或消失，腹腔穿刺抽出特殊液體或血液。3、檢查與治療依據(jù)：胸部平片、腹部平片或CT、肝膽胰脾、子宮附件、雙腎輸尿管、膀胱及前列腺彩超，心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血型、HIV、梅毒、乙肝兩對(duì)半、丙肝、出凝血時(shí)間、血?dú)夥治?、血淀粉酶、血管造影等。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療非手術(shù)治療1、一時(shí)難以診斷，要密切觀察癥狀、體征變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)及各項(xiàng)生化指標(biāo)的變化。2、積極對(duì)癥治療，抗休克，抗感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂和保持酸堿平衡。3、在觀察病情的過(guò)程中禁用嗎啡類止痛藥。手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、不能控制的腹腔內(nèi)出血。2、疑有腸絞窄、腸壞死、消化道穿孔。3、對(duì)癥治療的動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程中，病情不好轉(zhuǎn)反而加重。術(shù)前：1、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。2、復(fù)核藥物過(guò)敏史及其它既往病史。3、積極對(duì)癥治療，抗休克，抗感染，支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持酸堿平衡。4、核實(shí)、完善術(shù)前檢查。5、術(shù)前評(píng)價(jià)，如有異常，追查異常的原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決后可準(zhǔn)備行手術(shù)。6、術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)。7、術(shù)前一天，麻醉、主刀醫(yī)師親自看病人。8、術(shù)前談話與簽字，其它術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后：1、術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)室。2、第1天，主刀、麻醉醫(yī)師看病人，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄。3、病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入術(shù)后護(hù)理流程。4、前3-5天查房，換藥，須心電監(jiān)護(hù)。5、抗感染根據(jù)實(shí)際，一般5-7天。6、其它治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效。結(jié)腸癌一、診斷1、病史依據(jù)：排便習(xí)慣改變，便秘、腹瀉或便秘、腹瀉兩者交替。便血，貧血。腹部隱痛或腹部包塊。2、體征依據(jù)：腹部可捫及腫塊。3、檢查與治療依據(jù)：電子腸鏡及活檢、指肛檢查，肝膽胰脾、子宮附件彩超，腎輸尿管、膀胱彩超，胸部X片、腹部CT、心電圖、CEA、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血脂、血型、出凝血時(shí)間、HIV、乙肝兩對(duì)半、梅毒、丙肝。二、評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。三、治療（一）單純結(jié)腸癌：對(duì)腸鏡檢查中腫瘤較小、尚可推動(dòng)、估計(jì)病變局限于腸壁的病員