2025NPF共識(shí)聲明：定義斑塊型銀屑病治療期間緩解重獲健康肌膚的科學(xué)共識(shí)目錄第一章第二章第三章引言與背景緩解的定義標(biāo)準(zhǔn)治療期間的管理策略目錄第四章第五章第六章緩解評(píng)估方法優(yōu)化治療實(shí)踐共識(shí)總結(jié)與展望引言與背景1.慢性炎癥性皮膚病斑塊型銀屑病是一種以皮膚紅斑、鱗屑和斑塊為特征的慢性自身免疫性疾病，通常伴隨免疫系統(tǒng)異常激活和角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖。臨床表現(xiàn)多樣性患者皮損可表現(xiàn)為大小不一的紅色斑塊，覆蓋銀白色鱗屑，常見于肘部、膝蓋、頭皮和腰部，部分患者伴隨瘙癢或疼痛。系統(tǒng)性影響除皮膚癥狀外，約30%患者可能發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎，同時(shí)與心血管疾病、代謝綜合征等共病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。心理社會(huì)負(fù)擔(dān)疾病常導(dǎo)致患者焦慮、抑郁及社交回避，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需多學(xué)科協(xié)作管理。斑塊型銀屑病的疾病概述NPF共識(shí)聲明的制定背景隨著生物制劑和小分子靶向藥物的出現(xiàn)，銀屑病治療從癥狀控制轉(zhuǎn)向深度緩解甚至無病狀態(tài)，需重新定義治療終點(diǎn)。治療目標(biāo)演變既往對(duì)“緩解”缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)生在評(píng)估療效和調(diào)整方案時(shí)存在分歧，亟需規(guī)范化指導(dǎo)。臨床實(shí)踐差異患者對(duì)長(zhǎng)期疾病管理期望提高，呼吁明確緩解定義以優(yōu)化治療決策，提升治療依從性和預(yù)后?；颊咝枨篁?qū)動(dòng)指免疫異常和炎癥標(biāo)志物（如IL-17/23通路）恢復(fù)正常，皮膚病理學(xué)特征顯著改善，是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。生物學(xué)緩解表現(xiàn)為皮損完全清除（PASI100）或僅殘留色素改變（PASI90），且癥狀（如瘙癢）消失持續(xù)至少6個(gè)月。臨床緩解患者日常活動(dòng)、社交及心理健康回歸基線水平，需通過DLQI等工具量化評(píng)估。功能與生活質(zhì)量恢復(fù)達(dá)到緩解后，可考慮逐步減少藥物劑量或延長(zhǎng)給藥間隔，降低長(zhǎng)期用藥副作用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。治療降階可能性緩解在治療中的核心意義緩解的定義標(biāo)準(zhǔn)2.要點(diǎn)三完全皮損清除治療期間緩解的核心標(biāo)準(zhǔn)是患者體表面積（BSA）0%受累或醫(yī)生整體評(píng)估（IGA）評(píng)分達(dá)到0分，即皮膚無可見斑塊、紅斑或鱗屑。要點(diǎn)一要點(diǎn)二持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)需維持上述無皮損狀態(tài)至少6個(gè)月，1年緩解需持續(xù)12個(gè)月，2年緩解需持續(xù)24個(gè)月，確保疾病活動(dòng)性得到長(zhǎng)期控制。治療依賴性強(qiáng)調(diào)“治療期間”特性，即緩解需在持續(xù)接受藥物/光療等干預(yù)措施下實(shí)現(xiàn)，區(qū)別于停藥后自然緩解。要點(diǎn)三臨床緩解的明確定義BSA覆蓋量化：手掌法快速估算皮損范圍，≥10%提示中重度需聯(lián)合治療。PASI多維評(píng)估：綜合紅斑/厚度/鱗屑參數(shù)，≥12分反映高炎癥負(fù)荷需靶向治療。PGA臨床錨定：醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性評(píng)分補(bǔ)充客觀指標(biāo)，≥3分標(biāo)志明顯可見病變。閾值差異警示：研究入組標(biāo)準(zhǔn)（PASI≥12）嚴(yán)于臨床實(shí)踐，易導(dǎo)致治療延遲。特殊部位盲區(qū)：頭皮/指甲病變?cè)贐SA/PASI中權(quán)重不足，需結(jié)合DLQI評(píng)估。評(píng)估指標(biāo)計(jì)算方式臨床意義治療參考閾值BSA手掌法（1%≈成人手掌面積）反映皮損覆蓋范圍≥10%需系統(tǒng)治療PASI紅斑+浸潤+鱗屑×面積加權(quán)量化炎癥活動(dòng)性（0-72分）≥12分啟用生物制劑PGA醫(yī)生視覺6級(jí)評(píng)分（0-5分）快速臨床評(píng)估≥3分需強(qiáng)化治療客觀評(píng)估指標(biāo)解析生活質(zhì)量達(dá)標(biāo)采用DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)）評(píng)估，要求分?jǐn)?shù)≤1分，體現(xiàn)日?；顒?dòng)、情緒及社交功能無疾病相關(guān)障礙?；颊咦栽u(píng)確認(rèn)需患者明確認(rèn)可“無疾病負(fù)擔(dān)”狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策，避免臨床指標(biāo)與主觀感受脫節(jié)。癥狀完全消失患者報(bào)告的瘙癢、灼痛等主觀癥狀需徹底消除，并通過視覺模擬量表（VAS）等工具量化驗(yàn)證（評(píng)分0分）。主觀癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)治療期間的管理策略3.體征與癥狀雙清零以完全清除皮損（紅斑、鱗屑）及主觀癥狀（如瘙癢）為核心目標(biāo)，采用BSA=0%或IGA=0分作為客觀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保臨床與患者感知的一致性。時(shí)間維度分級(jí)根據(jù)維持無病狀態(tài)時(shí)長(zhǎng)劃分緩解等級(jí)（6個(gè)月、1年、2年），為不同治療階段提供漸進(jìn)式目標(biāo)，兼顧短期療效與長(zhǎng)期穩(wěn)定性。個(gè)體化閾值調(diào)整結(jié)合患者既往治療反應(yīng)、共病情況及生活質(zhì)量需求，動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)嚴(yán)格度，例如對(duì)生物制劑應(yīng)答不佳者允許BSA≤1%作為替代標(biāo)準(zhǔn)。010203緩解目標(biāo)設(shè)定原則生物標(biāo)志物追蹤對(duì)難治性病例監(jiān)測(cè)IL-17/23通路相關(guān)血清標(biāo)志物（如IL-17A），預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)早期干預(yù)，彌補(bǔ)臨床評(píng)估滯后性。標(biāo)準(zhǔn)化工具應(yīng)用定期使用PASI、DLQI量表聯(lián)合BSA測(cè)量，量化皮損范圍與生活質(zhì)量影響，確保數(shù)據(jù)可比性；IGA評(píng)分需由固定醫(yī)師執(zhí)行以減少主觀偏差。多維度評(píng)估頻率急性期每4-8周評(píng)估一次體征變化，穩(wěn)定期延長(zhǎng)至12-24周，同時(shí)每月采集患者自報(bào)癥狀（如VAS瘙癢評(píng)分），形成醫(yī)患協(xié)同監(jiān)測(cè)體系。影像學(xué)輔助記錄采用標(biāo)準(zhǔn)化攝影存檔關(guān)鍵皮損區(qū)域，通過時(shí)序?qū)Ρ仍鰪?qiáng)客觀性；高危患者增加超聲檢測(cè)皮下炎癥殘留，識(shí)別臨床不可見活動(dòng)性。治療過程監(jiān)測(cè)方法方案調(diào)整決策依據(jù)連續(xù)兩次評(píng)估未達(dá)BSA≤3%或IGA≤1時(shí)啟動(dòng)方案審查，需排除依從性差、合并感染等干擾因素后確認(rèn)原療法失效。應(yīng)答不足判定若維持期出現(xiàn)BSA增幅＞2%或癥狀復(fù)發(fā)，結(jié)合歷史緩解時(shí)長(zhǎng)決定升級(jí)治療（如生物制劑轉(zhuǎn)換）或優(yōu)化輔助措施（如局部藥物強(qiáng)化）。緩解持續(xù)時(shí)間衰減當(dāng)出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)（如結(jié)核再激活風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)，即使達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)也需調(diào)整方案，轉(zhuǎn)向同類更安全靶點(diǎn)藥物（如IL-23抑制劑替代TNF-α抑制劑）。安全性優(yōu)先原則緩解評(píng)估方法4.體表面積(BSA)評(píng)估通過計(jì)算受累皮膚占總體表面積的百分比（0%為完全緩解），提供客觀的皮損范圍量化指標(biāo)，是共識(shí)聲明中緩解定義的核心參數(shù)之一。采用標(biāo)準(zhǔn)化量表（0分表示無皮損），結(jié)合紅斑、浸潤和脫屑程度綜合判斷，臨床操作性強(qiáng)且與患者實(shí)際癥狀高度相關(guān)。雖未納入本次緩解標(biāo)準(zhǔn)，但仍是研究場(chǎng)景中評(píng)估皮損嚴(yán)重度的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其適用于中重度患者療效對(duì)比。如皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)，補(bǔ)充醫(yī)生評(píng)估的局限性，從瘙癢、疼痛和心理影響等維度反映患者主觀感受。醫(yī)生整體評(píng)估(IGA)評(píng)分銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)患者自評(píng)工具標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具應(yīng)用皮膚超聲檢查高頻超聲可檢測(cè)表皮增厚和真皮炎癥消退情況，為臨床緩解提供亞臨床層面的客觀證據(jù)。生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)IL-17、TNF-α等炎癥因子水平動(dòng)態(tài)變化可預(yù)測(cè)治療反應(yīng)，但尚未被納入常規(guī)緩解評(píng)估體系。組織病理學(xué)驗(yàn)證活檢顯示表皮正常化及真皮炎癥細(xì)胞浸潤消失是緩解的微觀證據(jù)，但因侵入性限制其臨床應(yīng)用。影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查通過視覺模擬量表(VAS)記錄瘙癢、疼痛強(qiáng)度，反映緩解對(duì)癥狀控制的直接影響。癥狀負(fù)擔(dān)量化心理社會(huì)功能改善日?；顒?dòng)恢復(fù)度治療滿意度調(diào)查評(píng)估工作/社交回避行為減少、抑郁焦慮評(píng)分下降等，體現(xiàn)緩解對(duì)心理健康的意義。追蹤患者穿衣、睡眠等基礎(chǔ)功能恢復(fù)情況，驗(yàn)證緩解的實(shí)際生活價(jià)值。結(jié)合患者對(duì)療效持續(xù)時(shí)間、副作用耐受性的評(píng)價(jià)，綜合判斷緩解的可持續(xù)性?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)估優(yōu)化治療實(shí)踐5.針對(duì)中重度斑塊型銀屑病，推薦使用IL-17/23抑制劑或TNF-α拮抗劑，可顯著改善皮損清除率并延長(zhǎng)緩解期。生物制劑治療JAK抑制劑和PDE4抑制劑適用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的患者，需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和感染風(fēng)險(xiǎn)。小分子靶向藥物糖皮質(zhì)激素與維生素D3衍生物交替使用，可降低皮膚萎縮風(fēng)險(xiǎn)并提高病灶消退效率。局部聯(lián)合療法010203有效藥物治療方案光療參數(shù)精準(zhǔn)化生活方式綜合管理患者教育標(biāo)準(zhǔn)化心理干預(yù)整合方案包括戒煙限酒、地中海飲食干預(yù)及壓力調(diào)節(jié)，通過降低TNF-α水平間接改善皮損嚴(yán)重程度。開發(fā)數(shù)字化工具跟蹤皮損變化，提升用藥依從性，重點(diǎn)培訓(xùn)患者識(shí)別早期復(fù)發(fā)征兆。認(rèn)知行為療法聯(lián)合正念訓(xùn)練，可降低應(yīng)激誘導(dǎo)的病情反復(fù)，尤其適用于合并焦慮/抑郁的患者群體。窄譜UVB治療需根據(jù)Fitzpatrick皮膚分型調(diào)整初始劑量，配合保濕劑使用可延長(zhǎng)緩解期并減少光毒性反應(yīng)。非藥物干預(yù)措施個(gè)性化治療路徑設(shè)計(jì)根據(jù)血清IL-17A水平、HLA-C06:02基因型等預(yù)測(cè)指標(biāo)，劃分快速應(yīng)答型/遲發(fā)型患者亞群。生物標(biāo)志物分層策略整合BSA、DLQI和瘙癢VAS評(píng)分，通過機(jī)器學(xué)習(xí)算法每12周調(diào)整治療強(qiáng)度。動(dòng)態(tài)評(píng)估模型構(gòu)建對(duì)合并銀屑病關(guān)節(jié)炎患者優(yōu)先選用IL-17抑制劑，合并心血管風(fēng)險(xiǎn)者側(cè)重IL-23抑制劑。共病導(dǎo)向方案選擇共識(shí)總結(jié)與展望6.多學(xué)科共識(shí)構(gòu)建通過德爾菲法整合92名專家（皮膚科、風(fēng)濕科、心血管科醫(yī)生及患者代表）意見，確保定義兼具科學(xué)性與臨床實(shí)用性，覆蓋治療目標(biāo)、評(píng)估工具及時(shí)間框架。緩解定義標(biāo)準(zhǔn)化首次明確斑塊型銀屑病治療期間緩解的核心標(biāo)準(zhǔn)為“0%體表面積受累（BSA）”或“研究者總體評(píng)估（IGA）得分為0”，并需持續(xù)至少6個(gè)月，為臨床評(píng)估提供統(tǒng)一依據(jù)?；颊邽橹行牡臉?biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“無皮損、無癥狀、無復(fù)發(fā)”三重目標(biāo)，尤其關(guān)注患者報(bào)告的瘙癢、疼痛等主觀癥狀的完全消失，提升生活質(zhì)量評(píng)估權(quán)重。關(guān)鍵聲明要點(diǎn)匯總第二季度第一季度第四季度第三季度治療目標(biāo)分層監(jiān)測(cè)工具標(biāo)準(zhǔn)化個(gè)體化治療路徑醫(yī)患溝通框架建議將緩解分為短期（6個(gè)月）、中期（1年）和長(zhǎng)期（2年）三類，對(duì)應(yīng)不同治療階段的目標(biāo)調(diào)整，如生物制劑使用周期或聯(lián)合療法優(yōu)化。推薦采用BSA聯(lián)合IGA評(píng)分作為主要評(píng)估工具，輔以患者報(bào)告結(jié)局（PROs）如DLQI（皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)），確保全面反映疾病狀態(tài)。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如合并心血管疾?。?，需縮短評(píng)估間隔（每3個(gè)月），優(yōu)先選擇兼具抗炎與器官保護(hù)作用的療法（如IL-17抑制劑）。提供標(biāo)準(zhǔn)化緩解定義的語言模板，幫助醫(yī)生向患者解釋治療預(yù)期，例如“緩解不等于治愈，需維持治療以防止復(fù)發(fā)”。臨床實(shí)踐推薦指南長(zhǎng)期緩解預(yù)測(cè)因子需探索