一、感染防控的核心意義與基本概念（一）感染防控的價(jià)值定位醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制（以下簡(jiǎn)稱“感控”）是醫(yī)療質(zhì)量安全的核心防線，直接關(guān)系患者預(yù)后、醫(yī)療成本與醫(yī)院聲譽(yù)。從新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的導(dǎo)管相關(guān)感染，到術(shù)后手術(shù)部位感染，每一例可預(yù)防的醫(yī)院感染都可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療費(fèi)用劇增，甚至危及生命。同時(shí)，感控也是公共衛(wèi)生安全的重要環(huán)節(jié)——如新冠疫情、多重耐藥菌傳播等公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控體系的有效性直接影響疫情擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。（二）醫(yī)院感染的定義與分類醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（含住院期間發(fā)病或出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，且入院時(shí)無(wú)潛伏期的感染），包含兩類核心類型：內(nèi)源性感染：患者自身攜帶的病原體（如腸道菌群移位）引發(fā)的感染，常與免疫功能低下、長(zhǎng)期使用抗菌藥物相關(guān)。外源性感染：由環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員或其他患者傳播的病原體（如MRSA、新冠病毒）引發(fā)的感染，與交叉污染、消毒不徹底直接相關(guān)。（三）常見(jiàn)傳播途徑與高危因素1.傳播途徑：接觸傳播（最常見(jiàn)）：直接接觸（如握手）或間接接觸（如污染的器械、床單元）；空氣傳播：含病原體的氣溶膠（如結(jié)核桿菌、麻疹病毒）經(jīng)呼吸道吸入；飛沫傳播：咳嗽、說(shuō)話產(chǎn)生的飛沫核（如流感病毒、新冠病毒）；醫(yī)源性傳播：侵入性操作（如插管、穿刺）、輸血、器械復(fù)用污染等。2.高危因素：高齡、免疫抑制（如腫瘤化療、器官移植）、長(zhǎng)期住院、多部位侵入性操作、抗菌藥物濫用等，均會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。二、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的感控實(shí)踐（操作層）（一）手衛(wèi)生：感控的“第一道屏障”手衛(wèi)生是預(yù)防接觸傳播最經(jīng)濟(jì)有效的措施，需牢記“五時(shí)機(jī)”：接觸患者前、清潔/無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后。七步洗手法（規(guī)范動(dòng)作）：1.內(nèi)：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；2.外：手心對(duì)手背，沿指縫揉搓，交換進(jìn)行；3.夾：掌心相對(duì)，手指交叉，沿指縫揉搓；4.弓：彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；5.大：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；6.立：將五個(gè)手指尖并攏在另一掌心揉搓，交換進(jìn)行；7.腕：揉搓手腕、手臂，交換進(jìn)行（至少15秒）。手消毒劑選擇：日常診療首選速干手消毒劑（含醇類或非醇類，如季銨鹽類）；遇明顯污染（如血液、糞便）時(shí)，先用流動(dòng)水+皂液洗手，再消毒。（二）無(wú)菌技術(shù)與器械管理無(wú)菌操作核心原則：無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品嚴(yán)格分區(qū)，無(wú)菌包外需注明滅菌日期、失效期、鍋次/批次；打開(kāi)的無(wú)菌包限24小時(shí)內(nèi)使用（干燥環(huán)境），一旦污染或潮濕立即停用；操作時(shí)保持無(wú)菌區(qū)域（如手術(shù)切口、穿刺點(diǎn)）高于腰部，避免跨越或談笑。器械消毒滅菌流程：1.清洗：使用多酶清洗劑徹底去除有機(jī)物（如血漬、痰痂），管腔器械需用專用刷沖洗；2.消毒：根據(jù)器械材質(zhì)選擇（如內(nèi)鏡用高水平消毒劑，金屬器械用含氯消毒劑需防腐蝕）；3.滅菌：壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫器械（如手術(shù)器械），滅菌后需監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測(cè)（每周1次）；環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱器械（如導(dǎo)管、電子設(shè)備），滅菌后需通風(fēng)6~12小時(shí)去除殘留；低溫等離子滅菌：適用于內(nèi)鏡、塑料器械，滅菌周期短但需注意濕度控制。（三）環(huán)境清潔與醫(yī)療廢物管理環(huán)境清潔重點(diǎn)：高接觸表面（如床欄、心電監(jiān)護(hù)儀按鈕、門(mén)把手）：每日至少2次清潔，遇污染時(shí)立即消毒（用500mg/L含氯消毒劑或消毒濕巾）；終末消毒：患者出院/轉(zhuǎn)科后，對(duì)床單元、設(shè)備表面、地面進(jìn)行“一床一巾一消毒”，呼吸機(jī)管道需更換并消毒；空氣消毒：普通病房每日通風(fēng)2~3次（每次30分鐘），感染性疾病科可用紫外線（無(wú)人時(shí)）或空氣消毒機(jī)。醫(yī)療廢物分類處置：感染性廢物（如污染敷料、引流袋）：裝入黃色雙層袋，銳器（針頭、刀片）放入專用銳器盒；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）：低溫保存后由專業(yè)機(jī)構(gòu)處置；管理要求：廢物暫存不超過(guò)48小時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需雙簽登記，禁止混入生活垃圾。三、重點(diǎn)部門(mén)的感控策略（場(chǎng)景層）（一）手術(shù)室：手術(shù)部位感染（SSI）防控SSI核心措施：患者管理：術(shù)前1小時(shí)內(nèi)預(yù)防性使用抗菌藥物（如頭孢類），糖尿病患者控制血糖＜8.3mmol/L；手術(shù)團(tuán)隊(duì)：進(jìn)入手術(shù)室前更換刷手衣、戴帽子口罩，手術(shù)超過(guò)3小時(shí)或污染時(shí)重新刷手；環(huán)境管理：層流手術(shù)室術(shù)前30分鐘啟動(dòng)，術(shù)中保持正壓，術(shù)后立即清潔回風(fēng)口；器械管理：外來(lái)器械（如骨科植入物）需提前24小時(shí)送達(dá)消毒供應(yīng)中心滅菌，生物監(jiān)測(cè)合格后方可使用。（二）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）：三大導(dǎo)管相關(guān)感染防控呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）：床頭抬高30°~45°，每日評(píng)估撤機(jī)指征；口腔護(hù)理每2~6小時(shí)1次（氯己定漱口液），聲門(mén)下吸引清除分泌物；呼吸機(jī)管道每周更換1次（污染時(shí)立即更換），濕化水使用無(wú)菌水。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)感染：穿刺時(shí)選擇鎖骨下靜脈（感染率最低），使用無(wú)菌透明敷料，每7天更換1次（污染、松動(dòng)時(shí)立即更換）；輸液接頭消毒用75%酒精或氯己定醇，摩擦15秒后待干；每日評(píng)估拔管指征，血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)需拔除導(dǎo)管并送培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，采用無(wú)菌技術(shù)插管，集尿袋低于膀胱水平；每周更換集尿袋（污染時(shí)立即更換），尿管根據(jù)材質(zhì)每2~4周更換；尿液標(biāo)本采集時(shí)消毒尿管側(cè)面，用注射器抽?。ń箯募虼羧。?。（三）血液透析室：血源性感染防控水處理系統(tǒng)管理：反滲水細(xì)菌培養(yǎng)＜200CFU/ml，內(nèi)毒素＜2EU/ml，每日監(jiān)測(cè)余氯（透析前）；每月對(duì)反滲機(jī)、管路進(jìn)行化學(xué)消毒，每季度生物監(jiān)測(cè)?；颊吖芾恚和肝銮昂Y查乙肝、丙肝、梅毒、HIV，陽(yáng)性患者固定透析機(jī)與時(shí)間；透析器復(fù)用需嚴(yán)格評(píng)估（如一次性透析器禁止復(fù)用，可復(fù)用型需做細(xì)菌培養(yǎng)）；穿刺部位用安爾碘消毒，待干后穿刺，透析結(jié)束后按壓止血（禁止揉搓）。四、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置（管理層）（一）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)體系監(jiān)測(cè)類型：主動(dòng)監(jiān)測(cè)：感控專職人員定期到科室查閱病歷、采集數(shù)據(jù)（如手術(shù)部位感染率、導(dǎo)管相關(guān)感染率）；被動(dòng)監(jiān)測(cè)：臨床科室上報(bào)感染病例（如“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”），需在24小時(shí)內(nèi)完成上報(bào)。監(jiān)測(cè)工具：橫斷面調(diào)查（現(xiàn)患率調(diào)查）：每月或每季度抽取1天，對(duì)全院住院患者進(jìn)行感染篩查，計(jì)算現(xiàn)患率；目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)，監(jiān)測(cè)特定感染（如VAP、SSI）。（二）感染暴發(fā)的處置流程暴發(fā)定義：短時(shí)間內(nèi)（通常1周內(nèi)）同一科室或區(qū)域，出現(xiàn)≥3例同源性感染（如同一菌株、同一病原體）。處置步驟：1.報(bào)告：科室發(fā)現(xiàn)聚集性感染后，立即上報(bào)感控科（夜間報(bào)總值班），2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；2.調(diào)查：感控科聯(lián)合微生物室開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查（病例定義、時(shí)間/空間分布、危險(xiǎn)因素），采集標(biāo)本（患者、環(huán)境、器械）；3.控制：立即停用可疑器械/環(huán)境，加強(qiáng)消毒（如終末消毒、更換消毒劑），隔離患者（單間或同病種隔離），必要時(shí)暫停相關(guān)診療活動(dòng)；4.分析：召開(kāi)根因分析會(huì)，明確感染源、傳播途徑、易感人群，制定整改措施（如修訂操作流程、加強(qiáng)培訓(xùn)）。（三）職業(yè)暴露與防護(hù)銳器傷處置：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血（禁止局部擠壓）；流動(dòng)水沖洗傷口，75%酒精或碘伏消毒，必要時(shí)包扎；24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感控科，評(píng)估暴露源（如患者是否乙肝、HIV陽(yáng)性），決定是否用藥（如乙肝暴露后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。呼吸道暴露（如新冠、結(jié)核）：立即離開(kāi)暴露區(qū)域，脫卸防護(hù)用品（按規(guī)范流程），流動(dòng)水沖洗鼻腔、漱口；佩戴N95口罩，報(bào)告感控科，進(jìn)行核酸檢測(cè)（如新冠暴露），隔離觀察至潛伏期結(jié)束。五、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作（一）PDCA循環(huán)在感控中的應(yīng)用以“手衛(wèi)生依從率提升”為例：Plan（計(jì)劃）：現(xiàn)狀調(diào)查（手衛(wèi)生依從率60%），分析原因（知識(shí)不足、設(shè)施不足、監(jiān)督缺失）；Do（執(zhí)行）：開(kāi)展培訓(xùn)（含操作考核）、增設(shè)手消毒劑、張貼提示標(biāo)識(shí)；Check（檢查）：每月抽查手衛(wèi)生依從率（觀察醫(yī)護(hù)操作）、監(jiān)測(cè)手消毒效果；Act（處理）：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)（如依從率提升至85%），將有效措施納入制度，對(duì)未解決問(wèn)題（如設(shè)施不足）進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。（二）多部門(mén)協(xié)作機(jī)制感控不是感控科的“獨(dú)角戲”，需建立“感控科+臨床科室+后勤+采購(gòu)+人事”的協(xié)作網(wǎng)：臨床科室：落實(shí)感控措施，及時(shí)上報(bào)感染病例；后勤部門(mén)：保障環(huán)境清潔、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)、水處理系統(tǒng)維護(hù)；采購(gòu)部門(mén)：優(yōu)先采購(gòu)感控相關(guān)物資（如合格的消毒劑、無(wú)菌器械）；人事部門(mén)：將感控培訓(xùn)納入新員工入職考核、職稱晉升評(píng)價(jià)。（三）培訓(xùn)與考核體系分層培訓(xùn)：新員工（崗前培訓(xùn)，含手衛(wèi)生、職業(yè)暴露）、醫(yī)護(hù)人員（每年復(fù)訓(xùn)，含新指南、新技術(shù)）、后勤人員（專項(xiàng)培訓(xùn)，如醫(yī)療廢物分類）；考核方式：理論考試（選擇題、案例分析）+操作考核（如手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服）+科室感控質(zhì)量指標(biāo)（如感染率、消毒合格率）。結(jié)語(yǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制是一項(xiàng)“全員、全程、全流程”的系統(tǒng)工程，需要從理念到行動(dòng)的深度融合。唯有將感控意識(shí)轉(zhuǎn)化為日常習(xí)慣（如“先洗手再查房”“操作前查滅菌日期”），將制度要求落地為細(xì)節(jié)執(zhí)行（如“高接觸表面每日消毒”“醫(yī)療廢物分類入